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Tout effort sur un point donné détermine cet eflet. Or, les phénomènes d'inspiration sont lents comparés à ceux de l'expiration ; celle-ci est rapide, saccadée dans la coqueluche, et le sifflement montre précisément que l'air a de la peine à pénétrer par l'inspiration.

Si cette explication pour la coqueluche est bonne, elle ne saurait nous suffire pour les autres affections que nous avons signalé ; et dans ces cas, en relisant les observations, on voit toujours que c’est dans des efforts, au moment des quintes, que s’est faite la rupture.

Cette rupture se fait en des points variables, de préférence aux sommets, et au bord antérieur du poumon. Nous n’insisterons pas sur les moyens de la retrouver, il faut faire l'insufflation des poumons sous l’eau, et encore dans bien des cas on ne la trouve point. Cependant elle a existé, mais il est probable que pendant le temps quiasuivi sa production elle a été cicatrisée par quelques coagulats phineux. Dans la majorité des cas 1l a été aisé de la localiser en voyant l’air s’échapper en bulles et d’un point toujours facile à saisir, lorsque le poumon est plongé sous l’eau. Ces explications se rapportent au cas où l’emphysème sous-cutané est d’origine pulmonaire. Lorsqu'il relève d’une ulcération du larynx, ou d’une perforation de la trachée, le mécanisme est encore plus simple; l’air passe directement de l'artère bronchique dans le tissu cellulaire à chaque mouvement respiratoire.