CHAPITRE I

Indications de l’appareil de marche dans les tumeurs blanches

S'il est un principe universellement admis, c'est celui de l'immobilisation dans les lésions tuberculeuses des articulations ; nous verrons que ces lésions relèvent également des appareils de marche, qui peuvent les améliorer dans certaines conditions.

Nous ne parlerons pas de la coxalgie, pour laquelle il ne peut y avoir lieu de les appliquer, mais de toutes les autres tumeurs blanches du membre inférieur.

Au genou d'abord, le traitement classique de l’ostéo-arthrite tuberculeuse consiste, outre le traitement général, dans l’immo-

bilisation absolue de l'articulation, ainsi que de l'articulation

au-dessus et de celle au-dessous; les gouttières, les attelles peuvent être employées, mais généralement cela ne constitue qu’une immobilisation insuffisante et il faut avoir recours à l'appareil plâtré prenant tout le membre inférieur. Cet appareil peut présenter des fenêtres si la compression, les pointes de feu, les ponctions sont jugées nécessaires. Il n’est pas question à ce moment de faire marcher ces malades avec ou sans appareil de marche.

Quant au bout de plusieurs mois on enlève l'appareil, on peut se trouver en face de plusieurs cas : si l'articulation examinée avec soin le malade ne souffre ni spontanément ni à la pression,

si les culs-de-sac synoviaux sont libres, l'articulation de volume

normal, on peut considérer le malade comme guéri. Dans d’autres cas, l'articulation est encore grosse, douloureuse, des fongosités se sont développées, des abcès se sont formés ;

le malade a encore besoin d’immobilisation absolue ou même d’une intervention.

Mais, entre ces deux cas extrêmes, on peut trouver un genou un peu douloureux surtout à la pression du plateau tibial interne, avec une articulation libre, mais un peu raide, et des - mouvements très limités; ce sont des malades non guéris en voie d’une amélioration, des convalescents presque.

C’est chez ces convalescents que l'appareil de marche donne de bons résultats, l’articulation du genou étant seule immobilisée..

L'étrier métallique remontant jusqu'à mi-cuisse est installé sur une botte plâtrée, suivant le procédé décrit. Le malade en marchant contracte les muscles, si souvent atrophiés par la maladie elle-même et aussi par l’immobilité forcée; fonctionnant avec une charge supérieure à la normale, ils recouvrent assez rapidement leur volume et leur tonicité normaux. Le mouvement aclive la circulation et la nutrition du membre, ce qui ne peut que hâter le processus de guérison. Quant à l'articulation ellemême, elle est suffisamment immobilisée dans la gouttière.

Dans les deux cas observés par nous-même, il s'agissait la première fois (Obs. Il) d’une malade qui souffrait de son genou encore un peu gros après l’immobilisation; après quatre mois d'appareil de marche, le genou est normal.

Dans le deuxième cas (Obs. V), il s’agit d’une jeune fille souffrant depuis longtemps, chez laquelle on avait essayé pointes de feu, plâtre, gouttière, attelles et massage; elle était condamnée à rester au lit, souffrant continuellement; après une quinzaine de jours d'appareil de marche, plus de douleur; sans faire de longues courses, elle se promène dans l'hôpital; six mois après elle sort de l’appareil avec un genou en bon état, mais presque ankylosé. Chez cette dernière, souffrant depuis trois ans, l'appareil de marche seul a amené la guérison.

Enfin quand on est obligé de pratiquer la résection du genou, l'appareil de marche peut être employé; nous avons trouvé plusieur observations d'appareils appliqués dans ce cas; on attend alors que la plaie cutanée soit complètement guérie et

se db à

SOUS AS on se trouve dans un cas à peu près analogue à une fracture. :

Nous n'’insistons donc pas sur les avantages dans ce cas.

Dans les tumeurs blanches tibio-tarsiennes, .si les pointes de feu, l'immobilisation ne réussissent pas rapidement, il faut souvent avoir recours à l’astragalectomie, du moins chez l'adulte ; à la suite de cette opération, on doit appliquer une demi-gouttière plâtrée postérieure ; d’après les nouveaux traités de chirurgie, on recommande de ne pas maintenir au lit ces malades pendant trop longtemps, le malade devant avoir la jambe étendue une quinzaine ; marcher avec des béquilles jusqu’au sixième mois, où l’on peut lui faire porter une chaussure spéciale à tuteurs latéraux.

Donc, l'appareil pourra s'appliquer dès le début dans les formes ne comportant pas d'indication opératoire ; on attendra quelques jours, si l’astragalectomie a eu lieu ; la botte plâtrée avec fenêtres permettant la surveillance et le pansement de la plaie peut remplacer la demi-gouttière plâtrée.

Dans les autres lésions chroniques du pied, l'appareil peut s’employer dès le début de la lésion ; permettant une immobilisation absolue de la région, il a l'avantage de faire mener au malade une vie normale.

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