APPAREILS , DOSAGE , PURETE DES AGENTS ANESTHÉSIQUES

11 n'est pas indifférent d'employer les anesthésiques avec ou sans appareil , avec tel ou tel appareil. 11 est bien entendu que je n'appelle pas appareil une éponge ou un mouchoir, mais une machine pouvant donner au chirurgien les indications dont il a besoin , et remplir le but qu'il se propose, c'est-à-dire une action graduée et mesurable.

Je ne décrirai pas les diverses espèces d'appareils qui ont été inventés, surtout pour l'éther , par Liier , Charrière , de Paris ; Squire , de Londres ; Elser, de Strasbourg , etc. ; ni les modifications faites à ces appareils par Lazowski (1) , Maissiat(2J , Doyère (3) , Pomiès (4) , Defays (5) , Guillon (6) , liai ri il (7), etc., etc.; ni les prétendues simplifications auxquelles quelques praticiens ont voulu les réduire , telles que la vessie de porc trouée de Porta (8) , le sac à élhérisalion de J. Roux (9), la corne à vessie de Mayer (10) , etc. , etc. Je

(1) Quelques faits nouveaux pouvant servir au perfectionnement des appareils, etc. Montpellier 1847.

(2) Compte rendu de l'Ac. des se. 12 avril 1847.

(3) Gaz. méd. , p. 335, 355. 1847.

(4) Gaz. méd., p. 182. 1848. — Thiernesse , Exp. relat. aux inh. d'élh. suif. Bruxelles 1847.

(5) Id. id.

(6) Compte rendu de l'Ac. des se. Séance du 20 déc. 1847.

(7) Gaz. méd., p. 206. 1818.

(8) Suimetodi d'inspirazione dell' etere solforico . Pavie 1847.

(9) De l'élhérisme dans les accouchements. Paris 1847. — Voy. Gaz. méd. , même année.

(10) Gaz. méd. , p. 257. 1848.

repousse ces dernières comme tout-à-fait insuffisantes. Quant aux appareils méthodiques , on les trouve chez tous les marchands d'instruments de chirurgie; et lorsque j'aurai énuméré les conditions que doit remplir un bon appareil , tout le monde jugera facilement de leur valeur , en les ayant sous les yeux.

Sans prétendre qu'on ne puisse, dans un cas d'urgence , se servir d'une simple éponge, d'un mouchoir ou d'un sac , appliqués au-devant des ouvertures buccale et nasale , je dis qu'on doit se servir habituellement, dans la pratique, d'un appareil le plus simple possible , mais tout au moins propre à régulariser l'inhalation des vapeurs toxiques.

Avec les prétendus appareils , dont la simplicité séduit naturellement le praticien , sait-on jamais d'une manière précise ce que l'on fait ? On ignore s'ils s'adaptent parfaitement aux contours des ouvertures naturelles ; on ne peut graduer les doses d'éther ou de chloroforme. Tantôt on agit trop promptement , on supprime du coup tout air respirable ; tantôt on en laisse tant pénétrer à la fois que l'action de l'agent anesthésique se fait longtemps attendre ; le malade est entretenu dans une excitation prolongée et n'arrive que tard àla période d'insensibilité ; le chirurgien s'inquiète ou s'effraie. L'anesthésie, au lieu de simplifier l'opération et de venir en aide à l'opérateur , devient une source d'anxiété et de difficultés de tout genre.

Il faut donc louer les efforts de ceux qui ont cherché à faire mesurer par les appareils la force, l'étendue , la durée des inspirations ( Pomiès , Defays { , ou à leur faire indiquer la tension de la vapeur et la saturation de l'air dans le récipient où elle se dégage ( éthéromètre de Maissial ) , ou enfin à mesurer les quantités relatives d'air et de vapeur qui sont inspirées en même temps ( Doyère ). Le robinet à double effet de ce dernier est un moyen à la fois excellent et très-simple. Les soupapes à boule et les ingénieuses modifications des appareils de Liier sont d'une application aussi sûre que commode.

Je ne demande pas qu'on fasse à chaque opération un dosage exact de la quantité d'éther ou de chloroforme qui s'est vaporisée , mais je regarde comme essentiel de pouvoir à volonté fractionner les doses qu'on en fait respirer au malade ; je demande qu'on puisse lui faire respirer d'abord si peu de vapeurs anesthésiques que ce soit, presque de l'air pur, puis un mélange plus actif , puis enfin qu'on arrive peu à peu à lui faire respirer l'éther ou le chloroforme tout purs. Ces ménagements sont utiles pour tous les malades, indispensables pour quelques-uns.

Simonin (1) a remarqué que les effets du chloroforme inspiré sans appareils sont toujours moins prompts que lorsqu'on se sert de ces derniers.

(I) Ouv. cit. , T. II, p. 51.

( ™ ) J'ai fait souvent la même observation. Sédillot (1), qui veut qu'on dose avec soin les premières inspirations , se sert toujours d'un appareil. Il obtient des résultats plus constants , en même temps qu'il juge mieux des inspirations. Or, la respiration est le guide dans la pratique del'anestbésie, dit Sédillot, et un bon appareil doit rendre chaque inspiration appréciable. Si l'on a quelque crainte , on s'arrête; les effets diminuent aussitôt d'intensité , du moins pour l'éther ; car ceux du chloroforme persistent un peu plus et peuvent même atteindre leur summum après l'éloignement de la vapeur anesthésique. Enfin , se sert-on d'un appareil convenable, on ne trouve , pour ainsi dire , plus de sujets réfractaires à l'éthérisation.

Quels sont donc les caractères d'un bon appareil à inhalation ? Les voici :

Rien ne doit gêner le mécanisme ordinaire de l'inspiration.

L'embouchure du tube porte-vapeur doit être dans un contact intime avec les narines ou la bouche.

L'opérateur doit être libre de pouvoir convertir, à un moment donné , le courant d'air chargé de vapeur , en un courant d'air atmosphérique pur.

Il faut que la vapeur puisse être portée au maximum , et que le récipient n'en laisse jamais dégager au-dehors ; que le chirurgien puisse seul (I) Out. cit. , p. 12 , 15, 52.

faire respirer de l'air pur ou chargé de vapeur, et soit l'arbitre unique de la manière dont les inspirations seront commencées, poursuivies, interrompues au besoin et terminées.

Le tube aspirateur doit avoir au moins le diamètre de la trachée-artère.

L'air expiré doit toujours avoir une issue indépendante et ne jamais rentrer dans le réservoir (1).

Enfin , il est essentiel que les agents anesthésiques soient purs.

Je ne parle pas de l'éther , dont la préparation est mieux connue , et qui est répandu depuis longtemps dans la pratique.

Mais la pureté est une condition importante , surtout pour le chloroforme, dont la propriété toxique est bien plus grande (2). Je résume ici les caractères de cette pureté. Ce sont , d'après Dorvault (3) , une parfaite transparence , une entière volatilité, une densité de 1,49 à la temp. de 15°, une odeur éthérée rappelant celle de la pomme reinette , et une saveur éthérée , menlhée et sucrée à la fois , une solubilité en toutes proportions daus

(1) Gaz. niéd. , p. 757. 1847.

(2) L'action toxique du chloroforme parait êlre Irès-générale. Nous avons dit qu'elle esl commune à l'homme et aux mammifères, plus énergique même sur ces derniers. Elle a été constatée encore sur d'autres animaux , les poissons , les articulés. Il suffit de \erscr quelques gouttes de chloroforme dans un bocal contenant des cantharides , pour rendre ces insectes immobile».

(3J Bullet. de thérap. 18i8.

l'alcool et l'éther sulfurique. Le bon chloroforme doit encore tomber au fond d'un mélange d'eau et d'acide sulfurique à parties égales , ne rougir ni blanchir le papier bleu de tournesol , ne pas devenir opalin en traversant l'eau , ne pas précipiter par le nitrate d'argent, ne pas coaguler l'albumine du blanc d'œuf, ne pas prendre feu par l'approche d'un corps enflammé , produire enGn par le frottement sur la peau une simple rubéfaction et non une vésication.

Ces caractères sont d'autant plus essentiels à connaître , que le chloroforme peut renfermer de l'alcool, du chlore, de l'acide chlorhydrique, de l'acide hypochloreux , de l'éther chlorhydrique et sulfurique, du inéthyle , de l'aldéhyde, de l'eau et des substances fixes. C'est pourquoi les procédés de préparation doivent être aussi parfaits que possible. Ceux par lesquels H. Gay (1) a remplacé le procédé primitif de Soubeiran remplissent cette condition.