THORAX

ESS Êe S——

1251242231 2:11012084%03%225%59%3%%0) 400) 0040242 RARRAARAR RAA IAB RAI LR IL URL RS

DU

THORAN.

Il nous reste très- peu de choses à dire sur les difformités du thorax, après avoir traité dans les plus grands détails de celles du rachis dont une partie entre dans la composition de la poitrine elle-même. Ainsi, ce serait tomber dans d’inutiles répétitions que de développer le mécanisme en vertu duquel les côtes, entraïnées par une incurvation de la colonne vertébrale, s'alongent en se redressant , se rapprochent les unes des autres et attirent à elles le sternum forcé d’obéir par suite des connexions qui réunissent tous ces os entr'eux; d'expliquer comment les côtes opposées, poussées par la convexité de cette incurvation , se courbent outre mesure, s’écartent les unes des autres,

présentent une bosse en opposition avec le creux

qu’on observe de l’autre côté et concourent à la déviation du sternum, surtout dans sa partie inférieure , en le plaçant dans une situation oblique, dont la direction varie en raison du genre de l’inflexion spinale.

Les difformités de la poitrine existent rarement seules et sont presque toujours secondaires de celles de la colonne vertébrale. Cependant il n’est pas rare de voir le sternum , les cartilages siternocostaux et la partie antérieure du thorax en général s'éloigner plus ou moins de la forme normale que l’on connait à ces parties. Certains individus ont le sternum très-bombé dans l’une de ses parties ou dans toute son étendue ; chez d’autres, au contraire , 1l est très-aplati. L'Hybomètre nous a démontré que très-rarement les deux moitiés du thorax sont parfaitement semblables et, par consèquent aussi, cette cavité est rarement symétrique. Il peut en outre exister des saillies partielles de quelques côtes ou cartilages sterno-costaux.

Tant qu'il ne s’agit que de nuances à peine sensibles à l'œil, on ne doit point s'occuper de ces différences qui ne constituent point une difformité, mais bien la manière d’être physique de chaque individu. Si au contraire la poitrine est beaucoup trop bombée ou trop aplatie, si elle est resserrée

ou évasée à l'excès dans ses diverses parties, cela

constitue un vice de conformation d'autant plus orave qu'il est presque toujours l'indice d’une constitution rachitique ou lymphatique à l'excès et souvent le symptôme précurseur de quelqu'altération fâcheuse des organes de la poitrine. C’est alors que l’Orthopédie et la Médecine interne, réunissant leurs efforts, peuvent être d'un trèsgrand secours aux malades ; la premiere en rétablissant la forme des parties, ce qui rend aux organes le libre exercice de leurs fonctions ; la seconde en combattant, par un traitement approprié , le virus interne dont on est fondé à soupconner l'existence.

Une des difformités du thorax que l'on observe le plus fréquemment sans complication de déviation vertébrale est celle dans laquelle le sternum est proéminent et toute la partie antérieure de la poitrine configurée comme celle d’un oiseau , forme d’où est venue la dénomination vulgaire d’estomac de chapon, sous laquelle on connaît cette affection. Le mécanisme qui préside à sa formation est des plus faciles à expliquer. Chez un individu atteint de rachitisme, d’ostéo-malaxie ou d’une simple disposition à ces maladies, les cartilages sterno-costaux ayant perdu ou n'ayant pas encore acquis la solidité qu'ils doivent avoir, ne devien-

nent plus, pour les côtes, un obstacle suffisant à

la tendance continuelle qu'elles ont à se redresser : en subissant ce redressement , elles portent le sternum en avant et au lieu de former, avec leurs cartilages , un cintre continu , il y a courbure angulaire à leurs articulations et le sternum, ainsi que les cartilages sterno - costaux, est porté en avant et forme presqu'une surface plane, tandis que les côtés de la poitrine sont moins arrondis et plus comprimés, disposition pathologique qui rappelle la disposition naturelle chez le fœtus. Presque toujours cette difformité se manifeste dans l'enfance : plus tard, l'ossification fait des progrès et les parties se consolident dans cette posilion vicieuse, ou bien, la constitution venant à s’améliorer, l’action des muscleset une gymnastique bien entendue aidées du jeu des poumons rendent à la poitrine sa configuration naturelle.

L'Orthopédie peut être toute puissante dans les vices de conformation du thorax, surtout dans ceux qui sont indépendans d’une déviation vertébrale. L’àa-plomb du corps existant, les points de résistance sont établis de la manière la plus solide à l'opposé de la difformité ( voyez l'observation suivante ); les presses appliquées sur cette dernière, d’après un système analogue à celui que nous avons exposé dans le traitement des diflormités

de la poitrine, agiront avec une eflicacité pro-

portionnée et on peut s'attendre aux plus heureux résultats, si la maladie n’est. pas trop ancienne ou le sujet trop âgé.

La gymnastique prêtera à l’Orthopédie un se cours des plus efficaces , surtout si elle est dirigée de manière à mettre en jeu les muscles qui vont de la poitrine aux extrémités supérieures , en leur faisant prendre leur point d’insertion fixe sur ces dernières. C’est ici que pourrait très-bien trouver son application la machine imaginée par M. le Professeur Boyer (1) pour les gibbosités naïissantes et qui consiste en une roue tournant avec plus ou moins de facilité, selon les forces de l'individu , au moyen d’une manivelle que l’on établit à sa hauteur. En plaçant l'individu atteint de proéminence du sternum entre deux machines de ce genre, dont on rendrait la rotation plus facile à cause du double effort nécessité, on tendrait de la manière la plus directe à tirer les côtes en dehors, par conséquent , à agrandir le diamètre transversal de la poitrine.

Dans les difformités du thorax existant concurremment avec celles de la colonne vertébrale (voyez les observations XIT, XVIT, XVII et XXVIIT ), on aura à remplir plusieurs indications à la fois, mais on peut encore espérer du succès, si le sujet se

(1) Traité des maladies chirurgicales, etc. T, 1v, p. 6or.

trouve dans des circonstances favorables. Le pronostic est ici à peu près le même que pour les déviations de la colonne vertébrale : il doit même être plus souvent favorable , puisqu'on n’agit point sur une série d'os réunis, dont les articulations sont quelquefois dans un état assez difficile à reconnaître et à apprécier, mais bien sur des cerceaux osseux qu'il faut courber ou redresser. On conçoit les avantages qu'on doit retirer du mode d'action de la pression qui est perpendiculaire à la direction du lévier ; il y a donc lieu de croire qu'elle sera efficace, si le lévier conserve encore de la flexibilité ou si la diflormité n’est pas considérable.

Nous renvoyons à la note 2.° de la page 97, Tome 1°*, pour l'observation curieuse d’une difformité de la poitrine produite par l'action musculaire et guérie par la section des muscles qui la déterminaient. Les annales de la science con-

tiennent très-peu d'exemples du même cas.

102224282048 2410012422224403914472%7227 RAR LR LL VU LL LL LULU LULU LULU LU