BASSIN

Un grand nombre de médecins (1) distingués des temps les plus modernes, comme des époques les plus reculées, se sont occupés des difformités

du bassin et ont consigné dans leurs ouvrages le

(1) Presque tous les auteurs qui ont traité de l'anatomie pathologique, de la pathologie externe et des accouchemens.

Bassius. Observat. anat. médic. prem. déc. observ. 1x1.

Deventer. Chap. 3. de l’art des accouch. ouvrage cité.

Mémoires de l’Acad. de chir. Tome 1v. Mémoire par Louis. .

Dissertation sur l'Ostéo-Sarcôme , par Hermann. Leipsick. Avril 1767.

Mémoires de l’Académie des sciences de Dijon. T. 3. Observ. sur une luxation des os de la hanche. Par Chaussier, Hoïin et Enaux.

Journal de médecine militaire. T. 7. Observ. par Thomassin.

Journal de Fourcroy. Médecine éclairée par les sciences physiques. T. 4. Observ. par Lhéritier.

Dissertation sur les dificultés de l'accouchement par les pieds. Georges Kaiserlich. Leipsick. 1787. 8.

Decades duæ pelvium spinarumque deformatarum, par Choulant, Lip-

siæ 1820. Ouvrag. cités, etc., etc,

fruit de leurs laborieuses recherches ; mais, chose digne de remarque, aucun d’eux n’a songé à proposer un moyen thérapeutique applicable à la difformité elle-même. Un grand nombre n’a eu en vue que les progrès de l'anatomie pathologique et l'utilité de cette science rapportée à l'art des accouchemens : aussi est-ce surtout dans les livres qui traitent de cette branche de l’art de guérir que l’on trouve le plus de choses sur les déformations du bassin, sur le rétrécissement de ses détroits et de son excavation, dans le sens de tel ou tel diamètre, par un changement apporté à la forme des os eux-mêmes ou à leurs moyens de connexion.

Les recueils d'anatomie pathologique contiennent aussi un assez grand nombre d'observations de bassins viciés de diverses manières, mais les faits y sont présentés nuds et secs comme les pièces d’un musée anatomique. Enfin, on trouve dans les traités de pathologie des conseils empreints au coin de la plus saine pratique sur la conduite à tenir dans le eas de relâchement ou d'inflammation des articulations du bassin, considérée comme une maladie, mais on ne s’y occupe nullement de cette maladie une fois que les symptômes graves en sont passés et qu’elle est transformée en difformité permanente, quels que soient

les inconvéniens qui puissent en résulter.

Nous croyons donc avoir fait une véritable découverte et présenter quelque chose de nouveau pour la science en publiant le résultat de notre pratique dans le traitement des déviations du bassin qui sont primitives et non secondaires d’une déviation vertébrale. Les cas qui se sont offerts à nous ne sont pas très nombreux jusqu’à ce jour, mais ils peuvent l’être davantage par la suite et ce que nous avons observé suffit pour donner l’éveil aux praticiens et permet déjà d'établir quelques préceptes sur ce sujet.

Les difformités du bassin peuvent être distinguées 1.° en celles qui ont lieu par un changement dans la forme des os eux-mêmes; 2.° en celles qui reconnaissent pour cause une altération

de leurs articulations.

Par suite de changemens survenus dans la forme

des os eux-mêmes.

À cette classe se rattachent les exostoses du sacrum, du coccix et des os iliaques , développées, soit en dedans, soit en dehors, de la cavité pelvienne; l’aplatissement ou la courbure de ces os s’éloignant assez de la mesure normale pour déterminer un changement remarquable dans les proportions des diamètres respectifs, de telle sorte

que l’un acquiert plus ou moins aux dépens de

l’autre. Toutes ces déformations qui s’observent assez fréquemment, mais qui, par une heureuse prévoyance de la nature , sont rarement assez considérables pour apporter un obstacle insurmontable à l'accouchement , sont les résultats ordinaires et presqu’exclusifs du vice rachitique. C’est à tort qu'on les attribuerait à la négligence des nourrices ou des personnes chargées de donner des soins à l'enfant en bas âge et qui, voulant le faire marcher avant que les os aient acquis une solidité suffisante, auraient opéré par là une rétropulsion des cavités cotyloïdes trop faibles pour supporter le poids du corps; il est indispensable d'admettre chez le sujet une prédisposilion constitutionnelle qui conservait les os dans un état de mollesse propre à développer cette déformation, et en effet, d'autres symptômes qui se manifestent souvent plustard, viennent à l'appui de notre opinion.

Il est un vice de conformation congénitale du bassin dont on trouve plusieurs exemples dans divers recueils d'anatomie pathologique et qui a fait le sujet d’un mémoire, aussi curieux que savant, publié par M. le professeur Dupuytren, lequel a donné à cette maladie le nom de ZLuxation congénitale ou originelle du fémur. Chez les individus atteints de cette infirmité , la cavité cotyloïde de

l'os des iles ou manque tout à fait ou n’offre, pour

tout vestige, qu'une saillie osseuse, irrégulière, où lon ne trouve aucune trace de cartilage diarthrodial, de capsule synoviale, de rebord fibreux et qu est ervironnée de tissu cellulaire dense et couverte par des muscles résistans qui viennent s’insérer au petit trochanter. La tête de los du fémur est, la plupart du temps, conformée comme à lordinaire ; seulement , légèrement usée aux points de frottement, elle repose sur la face externe de l'os des îles. Dans des cas plus rares, elle est taillée en forme de pointe, en bec recourbé que surmonte un rudiment de ligament rond, et se trouve contenue dans une cavité qui est en rapport de configuration avec elle.

Nous nous contentons d'indiquer la luxation congéniale du fémur, en mentionnant ce que des auteurs recommandables ont écrit à ce sujet (1); mais des faits qui nous ont semblé dignes de fixer l'attention des praticiens, nous ayant autorisé à la considérer sous un point de vue tout à fait nouneau, nous avons publié les résultats de notre expérience dans un ouvrage auquel nous renvoyons

le lecteur pour tout ce qui concerne les difformités

(1) M. Dupuytren Mém. cité.

Caillard-Billonnière. Dissert. sur les luxations originelles ou congénitales des fémurs. Paris 1828.

Palleta. Adversaria chirurgica : De claudicatione congenità,

par le déplacement des parties constituantes de l'articulation de la hanche (41).

Par altération des moyens d'union des os.

Cette section comprend les luxations du bassin, ses déviations et le relâchement de ses symphyses.

1.° Les luxations des os iliaque et sacrum s’observent rarement et, quand elles ont lieu, c'est ordinairement à la suite d’accidens tellement graves, que la difformité qui peut en résulter occupe bien moins que le danger qui les accompagne ; aussi pouvons-nous regarder ces maladies comme appartenant exclusivement à la chirurgie.

M. Delacroix, dont le nom pourrait être cité à chaque page d’un ouvrage où l’on traite de la mécanique appliquée au corps humain , a été à même d'observer , il y a quelque temps, une difformité du coccyx trop remarquable pour être passée sous silence.

Une jeune fille de l’âge de treize à quatorze ans, avait le coccyx alongé, mobile et droit, pour ainsi dire, en sorte que le sillon qui sépare les fesses vers leur origine était complètement effacé. A chaque fois que cette jeune personne voulait s'asseoir,

(x) Essai et observations sur la manière de réduire les luxations spontanées ou symptomatiques de l'articulation ilio-fémorale ; méthode ap-

plicable aux luxations congénitales et aux luxations anciennes par une cause externe.

il lui fallait passer sa main par une fente pratiquée à sa robe et pressant sur l'os qu'elle enfoncait entre les ischions , elle se glissait lentement depuis le bord du siége jusqu’au milieu et reposait ainsi. Venait-elle à faire quelque mouvement irréfléchi ou à négliger une des précautions que nous venons de signaler, le coccyx heurtait la chaise par sa pointe, était renversé en arrière et il en résultait les douleurs les plus aigues tant par le tiraillement des filets nerveux que par la distension des fibres ligamenteuses. Les mouvemens avaient lieu dans Particulation sacro-coccygienne.

M. Delacroix, enfin consulté par la mere de la jeune personne à qui un scrupule mal entendu avait fait cacher à tous les gens de l’art lincommodité dont sa fille était atteinte, imagina l’appareil suivant dans l'intention de suppléer à la main de la malade et de maintenir le coccyx renversé en dedans par une pression constante qui permit à l'articulation d'acquérir de la solidité. Une lame d’acier très-flexible et garnie d’un coussinet, est destinée à embrasser le bassin jusqu’à sa partie antérieure , en passant entre les trochanters et les épines iliaques; une lanière de cuir compléte le cercle et fixe solidement cette ceinture. En arrière est une lame de cuivre triangulaire, fixée à la lame

d'acier, au moyen de deux clous rivés, et qui re-

couvre le sacrum, en prolongeant son angle inférieur jusqu'à la pointe de cet os. Trois petites plaques mobiles, articulées par charnières entr’elles et avec la grande plaque, descendent de celle-ci jusqu’à un pouce de la pointe du coccyx. La face antérieure de toutes ces parties est recouverte de coussinets de peau de chamoïs. Leur face postérieure porte, dans toute sa longueur, un ressort d’acier qui donne à toutes les plaques une courbure analogue à celle que doit naturellement avoir le coccyx. Une tige de fer fixée par une de ses extrémités à la partie moyenne de la grande plaque, descend jusqu’au dessous de celle-ci et s'engage, par son extrémité inférieure, sous le ressort dont nous avons parlé. Une vis de rappel , passant par la partie moyenne de la tige, éloigne plus ou moins sa partie inférieure, qui, communiquant au ressort, sous le talon duquel elle est placée , un mouvement de bascule, augmente successivement la convexité des pièces que le ressort soutient, et, par conséquent , la pression exercée sur elles par la partie. Ce bandage étant fixé autour du bassin et garni de sous-cuisses comprime très-exactement le coccyx, le maintient immobile et, dans le cas pour lequel il fut inventé, la malade après l'avoir porté quelques mois, fut entièrement guérie de

son incommodite.

2.° C'est surtout aux déviations du bassin que s'appliquent les réflexions qui commencent l’histoire de ses difformités en général. En vain on chercherait à s’éclairer sur la conduite à tenir, quand des cas de cette nature se présentent, par la lecture des traités de pathologie anciens ou modernes : des faits épars çà et là et rapportés comme curieux et rares, mais aucune indication de traitement, voilà tout ce que l’on pourrait retirer de recherches faites à cette intention. Nous avons bien connaissance d’une thèse (1), sur lagnelle nous ne tarderons pas à revenir et qui présente deux observations de renversement du bassin; mais, dans ces cas fort intéressans d’ailleurs, la déviation dépendait d’une affection spasmodique des muscles ilio-lombaires et céda en quelques jours à des moyens chirurgicaux, de telle sorte qu'elle ne doit pas plus figurer parmi les difformités permanentes dont nous nous occupons en ce moment, qu’une gibbosité produite par une contraction accidentelle et temporaire des muscles du rachis. Nous allons donc essayer de réunir en faisceau les remarques que notre pratique nous a mis à même de faire sur cette matière et les soumettre au ju-

gement des maitres de lart.

(1) Observations de raccourcissement spasmodique des extrémités inférieures ; thèse présentée et soutenue à la faculté de médecine de Paris, par A.-P.-F. Thibert. Janvier 1821.

D’après nous, il y a déviation du bassin, quand le parallélisme entre les deux moitiés de cette cavité a cessé d'exister. Elle est simple, si ce parallélisme n’est détruit que dans une direction soit latérale, soit antéro-postérieure; compliquée ou complexe quand il y a, outre la déviation dans un sens, un renversement ou une torsion de la cavité pelvienne qui en porte une partie en devant et en dedans et l’autre en dehors et en arrière; elle est encore compliquée quand il y a luxation accidentelle ou congéniale de l'articulation coxo-fémorale, raccourcissement d’un membre abdominal par suite de fracture ou de courbure des os, ou par défaut de développement de l'extrémité elle-même.

Supposons l'existence d’une déviation latérale simple à gauche et étudions les effets qui doivent en résulter dans toute la charpente du squelette, en nous rappelant ce que nous avons dit à l’occasion du mécanisme qui préside au développement des incurvations vertébrales, voyez p. 126 T. 1.

Le bassin étant incliné à gauche, la colonne vertébrale qui, dans l’état normal, tombe d’à-plomb sur le sacrum, son support naturel, subit les résultats de l’inclinaison de cette base; elle s'incline aussi latéralement de manière qu’il s'établit à la région lombaire une courbure avec convexité à droite, par

conséquent du côté de la hanche la plus élevée,

et une concavité à l'opposé. Au-dessus des lombes, une courbe intéressant toute la colonne vertébrale se forme pour rétablir l'équilibre et, en dernière analyse , une scoliose de la région dorsale ou cervicale, avec déplacement des côtes, des clavicules, du sternum, des extrémités supérieures et même de la tête, peut-être amenée par une déviation simple du bassin.

Au-dessous de cette base, des effets aussi faciles à prévoir et à expliquer seront également produits. Le centre de gravité tendant à se porter à gauche , l’extrémité du même côté sera placée d’aplomb sur le sol, rapprochée de l'axe du corps dont elle est le principal soutien et par conséquent peu saillante. Le membre opposé, saillant en dehors, raccourci en proportion de l'élévation de la hanche correspondante, ne porte qu'une faible partie du poids total du corps et, si le pied repose dans toute sa longueur, ce n’est qu’à la faveur de flexions opérées dans la hanche et le genou gauche, d'une manière pour ainsi dire automatique et sans la participation de la volonté.

- Dans la progression , tous ces phénomènes qui r'étaient pour ainsi dire que des tendances, deviennent des eflets réels et bien manifestes. Le membre abdominal gauche est-il porté en avant, toutes les flexions s’effacent; le poids du corps en

(272) entier est reporté sur lui; il devient perpendiculaire et est placé, pour ainsi dire, sous l'axe du corps qu'il supporte. Le membre opposé est au contraire très-saillant et le grand trochanter proéminent ; la pointe du pied fortement étendu ne touche quelquefois pas le sol ou l’effleure à peine, et toute l'extrémité, comme suspendue à la hanche, n’est plus qu’un poids inutile qui irrite et tiraille les muscles qui vont de la poitrine et du rachis au bassin et tend par là à augmenter la déviation.

Ce même membre doit-il à son tour être porté en avant , le poids du corps n’est rejetté sur lui que par un renversement total du tronc, accompagné d'une telle fatigue que bientôt les malades ont recours à un support artificiel et du moment où ils en ont contracté l'usage, l'extrémité qu'il remplace ne rend plus aueun service et ne devient plus qu’un fardeau complétement inutile.

Parmi les complications de la déviation du bassin, celle qui s’est présentée le plus souvent à notre observation est la torsion. Admettons qu’elle existe, jointe à la déviation latérale gauche que nous venons de prendre pour exemple, l’épine iliaque antérieure et supérieure du côté gauche sera portée de dehors en dedans et d’arrière en avant, tandis que du côté droit elle sera rejettée en de-

hors et en arrière : la colonne vertébrale subit une

torsion analogue. De cette disposition vicieuse des parties il résulte que le membre gauche se trouve placé en dedans et en avant, et le droit en dehors et en arrière, et quelquefois d’une maniére si prononcée que le support dont se sert le malade au lieu d'être placé 'à la partie externe de la cuisse droite, doit lui être antérieur pour remplir le but dans lequel on l’emploie. Nous avons vu une malheureuse qui, horriblement contrefaite par suite d’une difformité de cette espèce, était dans l’obligation de placer sa béquille en dedans de la cuisse droite, parallélement à la direction de la gauche, Malgré cette particularité si désavantageuse pour elle, elle marchait encore passablement et nous fournit plus d’une fois l'occasion d'admirer ces inspirations d’instinct par lesquels la nature semble souvent vouloir dédommager ceux qu’elle a frappés de quelqu'afiliction grave.

Dans la déviation latérale compliquée de luxation fémorale, la torsion existe presque constamment. Ici le raccourcissement dépendant de la déviation est encore augmenté par la luxation, ce qui peut le porter à un point très-considérable ; nous l'avons vu aller jusqu’à six pouces et l’inutilité complète du membre s'en suivre. Les effets qui résultent d’une semblable difformité sont pro-

portionnés aux progrès que chacune des deux maladies a faits. 18

Il est assez difficile de déterminer d’une manière bien positive la cause première des déviations du bassin. Assez souvent elles sont précédées de maladies graves et se sont montrées comme des crises de ces mêmes maladies. D’autres fois, une affection rhumatismale générale ou locale, des douleurs vagues autour des reins, des hanches, dans les extrémités inférieures se sont fixées sur la partie qui est devenue le siège d’une maladie nouvelle. En résumé , dans l’état actuel de nos connaissances sur l’infirmité dont il s’agit, il est fort difficile d’établir quelque chose de positif à cet égard et probablement une étude approfondie de cette matière nous en apprendra davantage un jour.

Quoiqu'il en soit, nous sommes fondé à croire que, dans les cas où la cause de la maladie est obscure et douteuse, les déviations pelviennes, sans parler du relâchement qui doit exister de nécessité dans l'articulation sacro-vertébrale devenue le centre des mouvemens anormaux , doivent être rapportées, comme celles de l’épine, à un défaut d'équilibre dans l’action des muscles qui vont du tronc au bassin. Que ceux d’un côté viennent à être atteints de surexcitation , ou bien frappés de débilité relativement à ceux du côté opposé, le bassin n'étant plus maintenu par des forces en harmonie s’inclinera dans un sens

ou dans l’autre, et le désordre sera entretenu et augmenté par les muscles dont les points d'attache se seront rapprochés et qui nous représentent les masses musculaires du côté concave des incurvations spinales. Si les fléchisseurs du bassin sur le tronc l’'emportent sur les extenseurs, comme dans la cyphose lombaire, observation XXXT.', la déviation se fera en arrière : au contraire, si ce sont les extenseurs, elle aura lieu en avant et l’axe de la cavité pelvienne formera, avec celui du corps, un angle plus ouvert que dans l’état normal.

Des faits nombreux, dont on peut apprécier la valeur , viennent à l’appui de cette opinion.

Le docteur Thibert, voyez la thèse citée dans la note d’une des pages précédentes, a observé deux cas de renversement latéral du bassin, l’un à droite, l’autre à gauche, par suite d’un spasme tonique des muscles du flanc. L'un des sujets (c'était, ainsi que l’autre , une jeune fille) avait éprouvé des douleurs d’un caractère rhumatismal non douteux; le second était à peine convalescent d’une maladie très-grave à la suite de laquelle des douleurs mobiles et indétermineées s'étaient déclarées. Chez tous deux, l’épine iliaque d’un côté était plus élevée que celle de l’autre, par conséquent toute l'extrémité se trouvait raccourcie, et de ce même côté, les muscles du flanc, pour nous

servir de l'expression de l’auteur, étaient durs, gonflés et quelquefois sensibles au toucher. Des tractions faites avec ménagement sur le membre le ramenaient à sa longueur, sans grand effort, sans douleur et sans qu'il en résultât de craquement ni de mobilité perceptible pour le chirurgien ou la malade, dans les symphyses sacro-iliaques et pubienne : les tractions étaientelles suspendues, la déviation se reproduisait. Elle disparaissait également quand on faisait coucher les malades sur le ventre ou quand on les plaçait dans la position d’un individu sur lequel on se dispose à pratiquer le taxis, c'est-à-dire, le tronc et les extrémités fléchis sur le bassin. Dans les deux cas, la guérison se fit attendre peu de temps. La compression et les moxas rétablirent en une vingtaine de jours le premier sujet qui d’ailleurs n'avait pas d'autre maladie. Quant au second, il était à peine guéri de sa déviation, qu’une récidive de l’affection grave à laquelle il venait d'é— chapper l'emporta et mit à même de reconnaître, par l’autopsie , l'intégrité complète des symphyses pelviennes. Il en était de mème de toutes les articulations de l'extrémité raccourcie, quoïiquelle fût difforme à l'excès, rétractée et contournée de manière à croiser celle du côté opposé. Une contraction spasmodique des muscles avait seule occasionné tous ces désordres.

Pour notre propre compile, nous avons mainte fois observé, après la réduction des luxations anciennes coxo-fémorales , voyez les observations consignées dans notre mémoire sur cette maladie, que les individus auxquels nous faisions essayer les forces du membre réduit, sur les béquilles à roulettes, éprouvaient, du côté malade, un raccourcissement qui ne devait être attribué qu’à la contraction musculaire. En effet, tandis que tous les signes du replacement de los se trouvaient réunis, les épines iliaques n'étaient pas sur le même plan; d’ailleurs , le repos au lit et quelques tractions très-légères sur le membre avaient bientôt fait disparaitre ce phénomène qui n'était jamais de longue durée. Dans plusieurs cas de renversement latéral du bassin, nous avons senti, ainsi que M. Thibert, les muscles de la région ilio-costale durs et contractés sous notre main, comme ceux de la colonne vertébrale du côté concave de lincurvation. Aussi sommes nous parti de ce fait pour expliquer les déviations pelviennes compliquant la plupart des luxations anciennes du fémur qui se sont présentées à notre observation. Selon nous, les muscles qui vont de la partie inférieure du tronc au bassin, fatigués et tiraillés par le poids du membre luxé qui ne repose plus à terre, réagissent avec une énergie qui double leur force,

(278 ) finissent par attirer en haut le membre pendant, et, par là même, opèrent un renversement du bassin.

Tout ce qui vient d’être dit sur les causes et symptômes des déviations pelviennes doit suffire pour les faire reconnaître de toute autre affection de la même partie, avec laquelle on pourrait les confondre. Le relâchement des symphyses, dont nous allons nous occuper à l'instant, a ses signes particuliers. Il en est de mème des luxations et fractures du fémur dont le diagnostic est traité, dans les ouvrages sur la pathologie externe, avec un soin qu'exigeait l'importance du sujet. Néanmoins, on va voir un cas de déviation excessive du bassin accompagnée d’un raccourcissement tel que des praticiens de la plus haute réputation et de la pratique la plus consommée n'ont pû se l'expliquer que par la présence d’une luxation congéniale qui n'existait pas. On évitera peut-être cette erreur en mesurant comparativement chacune des parties constituantes des extrémités et en ne perdant pas de vue que le raccourcissement plus ou moins considérable , le renversement en dedans et en dehors du membre, son abduction, ou adduction, son état d’alongement ou de rétraction, peuvent n'être que le résultat de la contraction spasmodique des muscles de telle ou telle région. Les ten-

( 279 ) tatives d'exploration doivent être dirigées dans cet esprit et souvent, avec de la persévérance, on parvient à faire cesser momentanément les symptômes, ce qui donne l'espoir de les guérir définitivement par des moyens dont l’action soit soutenue.

Nous n'avons jamais rencontré de déviations antérieures ou postérieures du bassin primitives. Elles étaient toujours la suite &’incurvations de la colonne lombaire; voyez les observations.

3.9 Il est généralement reconnu aujourd’hui que les symphyses sacro-iliaques et pubienne, solides et serrées, dans l’état naturel, au point de ne pas permettre le plus léger mouvement aux os qu’elles assemblent, peuvent, dans certaines circonstances pathologiques, se ramollir, se relâcher, se rompre même, ce qui donne lieu consécutivement à un écartement plus ou moins considérable ou à une disjonction totale de ces mêmes os. De là résultent une mobilité de los iliaque du côté affecté, un alongement du membre correspondant qui varie selon que ce membre est repoussé vers la hanche ou tiré en bas, une douleur dans tous ces mouvemens et une sensation, à l’aide du toucher , d’un déplacement et d’une sorte de crépitation à la symphyse du pubis et à celle des os des iles avec le sacrum.

Le relâchement des symphyses pelviennes s’ob-

( 280 ) serve avant, pendant ou après l'accouchement, à la suite d’une chüte d’un endroit élevé ou bien après le choc d’un corps pesant ou lancé avec force contre le bassin , à la suite d'une maladie interne, de douleurs vagues simulant une affection rhumatismale,enfinsans aucune causeappréciable qui ait précédé. Il est étranger à notre sujet de faire l'histoire détaillée de tous les symptômes qui accompagnent cette affection toujours très-grave, surtout quand elle est portée à un degré considérable : on les trouve exposés dans les traités de pathologie et M. le Professeur Boyer surtout, dans son excellent ouvrage déjà cité a, pour ainsi dire, épuisé cette matière (1). Mais du moment où les accidens sont calmés et que la maladie, quelle que soit la cause qui l'ait déterminée, n'est plus qu’une infirmité accompagée de difformité et de gène dans les fonctions des extrémités inférieures, elle rentre dans le domaine de l'Orthopédie et les moyens que cette science a à sa disposition ont non-seulement réussi quelque fois à faire disparaître les traces de l'affection , mais encore à en hâter la terminaison, en faisant cesser la cause qui l’entretenait. Telles sont au moins les conclusions que l’on peut tirer des deux observations qui sont à la suite de ce chapitre et qui nous ont semblé devoir compléter

(3) Traité des maladies chirurgic. etc. T. xv, p. 129.

( 28% ) ce que nous avions à dire sur le relâchement des symphyses pelviennes. On y voit quels avantages les malades retirèrent des moyens orthopédiques et si l'effet n'en fut pas également prompt dans les deux cas, c’est que dans le second la maladie datait d’une époque plus éloignée et que le re-

mède ne fut appliqué que très-tardivement.

Traitement.

1.° Les difformités du bassin avec altération de la forme des os eux-mêmes sont au-dessus des ressources de l’art et la guérison ne doit mème pas en être tentée. Une exception toutefois est établie en faveur des luxations anciennes du fémur qui ne sont pas accompagnées d’une déformation considérable de la cavité cotyloïde. Dans l’ouvrage que nous devons incessamment publier sur ce sujet, nous avons établi par des raisonnemens et des faits tirés de notre pratique que la réduction en est possible et nous l'avons obtenue nombre de fois, à l’aide de moyens mécaniques dont la description est consignée dans cet ouvrage avec tous les détails nécessaires pour en faciliter l'intelligence. Nous renvoyons donc le lecteur à notre Mémoire, où il trouvera développé un point de doctrine tout à fait nouveau et des faits jusque là sans exemple.