ET GRANDE DIFFICULIÉ DANS LES MOUVEMENS DE CETTE PARTIE

Au mois de juillet 1789, nous fûmes invités MM. Pelletan, Gobert et moi, de prescrire les moyens convenibles pour remédier aux accidens qu'éprouvait un jeune homme de la province du Berry, âgé d'environ vingt ans. Dans l'exposé de la maladie, on rapportait qu'elle s'était annoncée en 1786 par des douleurs dans l'articulation su-

(1) Recueillie par Lhériter. Voyez, La Médecine éclairée par les Sciences physiques. Journal rédigé par Foureroy. T. 1v. p. 236.

périeure de la cuisse gauche, douleurs auxquelles on ne fit pas grande attention d’abord, qui se dissipèrent ensuite, puis reparurent après un bain pris à la rivière et s’accompagnèrent d’une raideur dans l'articulation coxo-fémorale correspondante et d’une grande difficulté dans les mouvemens de celte partie.

Il y eût alternative de calme et de retour des accidens jusqu'en 1789, où la rigueur de la saison parût donner une intensité nouvelle aux symptômes, rendre la marche de plus en plus douloureuse el augmenter la raideur de l'articulation de la hanche. On s’apercut en même temps que le membre devenait alternativement plus long ou plus court que l’autre. Les bains et douches d'eaux minérales, des vésicatoires, des boissons sudorifiques fûrent employés et procurèrent du soulagement., D'un autre côté, les chirurgiens traitans avaient divergé d'opinion sur la nature du mal, et, tandis que les uns y voyaient une altération de la partie supérieure du fémur, les autres l’attribuaient à un vice héréditaire scrophuleux ou rachitique, appuyant leur opinion sur la mauvaise conformation de la poitrine chez les parens du jeune homme.

Quand le malade nous fût présenté, il n’y avait

ni engorgement sensible dans les parties qui envi-

ronnent l'articulation, ni exostose du fémur. L'extrémité gauche était plus grêle et plus courte que l'autre d’un pouce et demi : il y avait immobilité complète de l'articulation coxo-fémorale du même côté; en soulevant la jambe et la cuisse, on sentait et on voyait en même temps l'os de la hanche se mouvoir, ce dont il était facile de juger par l'élévation de la branche du pubis et le reculement de l'épine iliaque antérieure et supérieure. En examinant ensuite le rapport des deux principaux os du bassin et des grands trochanters, on trouvait ceux du côté gauche plus élevés. C'était sans doute cette plus grande élévation du grand trochanter qui avait trompé les chirurgiens ordinaires, lorsqu'ils l'avaient attribuée au gonflement et à l’engorgement de cette partie.

Ayant engagé le malade à marcher, nous pûmes observer qu'il ne le faisait qu'avec effort et en boitant sensiblement; la jambe et la cuisse n'exécutaient dans la progression qu'un mouvement de totalité de devant en arrière, une espèce de mouvement de balancer, et, si la marche avait lieu sur un plan inégal, il en résultait une secousse ou tressaillement qui se communiquait à toutes les parties du corps. Quoique la cuisse gauche fût susceptible d'augmenter ou de diminuer de longueur, elle était cependant plus souvent et plus long-

temps moins longue que l’autre, car elle n'acquerrait une plus grande étendue qu'après avoir monté à cheval et cette étendue était d'environ deux pouces. Aussitôt que la marche recommencait, elle devenait plus courte et on la ramenait à l’état naturel en montant à cheval : c'était à l’instant de tous ces changemens que la douleur se faisait ressentir. Ce qu’il y avait de remarquable c'était la difficulté que le malade éprouvait à se chausser de ce côté : le fémur étant immobile dans son articulation supérieure, au lieu de fléchir la cuisse, comme cela a lieu ordinairement dans ce mouvement, il pliait la jambe, inclinait le genou en dedans, le talon en dehors et exécutait un mouvement de rotation du tronc qui avait lieu de droite à gauche dans la partie inférieure de la colonne vertébrale.

Il fut évident pour nous tous qu'il s'agissait d’une désunion des os des îles du côté gauche d'avec le sacrum et d’une ankylose de l'articulation coxo-fémorale correspondante, par conséquent, que nous avions une diarthrose à rétablir et une synarthrose à procurer. Mais réfléchissant sur l'incertitude du succès pour rendre la mobilité au fémur et sur la possibilité de consolider et rafflermir la jonction sacro-iliaque, nous en

conclümes que cette consolidation seule serait

plus défavorable qu'utile au malade, puisqu'alors il ne pourrait marcher qu'avec le secours d’une béquille. D'après ces considérations, nous nous déterminâmes à ne rien tenter pour remplir l’une et l’autre des indications que présentait cette maladie pour la cure radicale; nous prîimes le parti de prescrire seulement ce qui nous parut convenable pour la palliative.

Le déplacement de l'os ilium gauche produisant de vives douleurs et la claudication, nous concümes la possibilité de contenir cet os dans sa situation naturelle et conséquemment de prévenir les accidens. Nous n’avons point été trompés dans nos espérances ; M. Traisnel à qui nous communiquâmes notre projet l'adopta et pour satisfaire à celte indication imagina un bandage particulier.

Ce bandage est composé de plusieurs parties : la principale est une ceinture qu'on fixe sur la symphyse des pubis au moyen d'une boucle ; l’extrémité gauche de cette ceinture est terminée par une pelotte aplatie qui appuie sur les os pubis et l'extrémité opposée est assujettie par la boucle au côté gauche de lunion de ces os. A la partie laicrale gauche de cette ceinture sont deux plaques, l’une antérieure plus large et plus élevée

que la postérieure. La première est un peu con-

cave et doit embrasser le grand trochanter; la seconde doit être appliquée sur la partie postérieure de l'os des îles : à la surface extérieure de cette plaque est un ressort fixé par de petites courroies. Le point d'appui de ces plaques est prolongé jusque sous la plante du pied au moyen d’une courroie terminée en étrier, et jusqu’à l'épaule droite par une autre courroie qui, fixée d’une part au bord supérieur de la plaque postérieure , vient se terminer à la partie antérieure de la ceinture. La courroie inférieure est fixée au-dessus des malléoles et au bas de la cuisse par deux anneaux.

D'après cette simple nomenclature des parties de cet appareil ( on en trouve une description plus détaillée, faite par l’auteur, dans un mémoire Iû à une séance particulière de l’Académie ) on peut concevoir quelle doit être son action sur le bassin. Des deux plaques, l’une agissant sur la partie postérieure de l'os des îles doit rapprocher cet os du sacrum; le ressort situé à l'extérieur de cette pelote augmente la pression : l’autre embrassant le grand trochanter et exerçant son plus haut degré de pression à sa partie supérieure et dans une direction de haut en bas, s'oppose à son élévation. Les deux grandes courroies peuvent être aussi considérées comme deux puis-

sances qui agissent dans un sens opposé avec un

(9160) degré à peu près égal de force : ainsi, si l’une tend à abaisser la plaque placée sur le grand trochanter , l’autre tend au contraire à l'élever.

Lorsque ce bandage fut placé, la cuisse gauche était plus courte que l’autre d’un pouce et demi. Peu d’instans après le malade se trouva plus à l'aise, c'est sa propre expression, et sa démarche était plus ferme. Dès le lendemain, la cuisse avait presque repris sa longueur naturelle et la claudication était moins apparente. Désirant connaître leffet que produirait l'exercice du cheval, nous l'engageimes à y monter, ce qu'il fit la veille de son départ. Le bandage ne pût s'opposer à l’abaissement de la hanche et aussitôt les douleurs reparûrent, ainsi que cela avait eu lieu constamment depuis trois ans; elles étaient encore fort vives, lorsqu'il vint le lendemain nous trouver. Nous vimes en effet que la cuisse était alongée, quoiqu’il ne fût resté environ qu'une heure à cheval ; le genou était également douloureux, comme cela s'observe sympathiquement dans les maladies de Ja hanche.

Comme il était démontré que le bandage , bien suffisant pour la marche ordinaire, ne l'était pas pour prévenir l’alongement de la cuisse par l'exercice du cheval, M. Traisnel proposa d’y

ajouter un ressort recourhé sur la ceinture et ja

plaque supérieure, lequel, en s’allongeant , exercerait une pression d'arrière en avant: laction de ce ressort devait être modifiée de manière à ne pouvoir empêcher le mouvement de cette partie. Au reste , il fut impossible de faire cette correction parceque le jeune homme, impatient de s'en retourner chez lui, partit sur le champ, promettant de revenir bientôt, ce qu'il ne fit pas. Nous apprimes par ses parens de la capitale que les secousses de la voiture l'avaient extrêmement fatigué et qu'il avait beaucoup souffert pendant quinze jours, mais que , depuis ce temps, les douleurs s'étaient dissipées pour ne plus reparaître , quel que fût l’exercice auquel il se füt livré. Ayant resserré les courroies de son bandage, ce jeune homme était devenu plus ferme sur ses jambes et marchait alors si bien qu’il fallait être très-attentif pour s’apercevoir de la plus légère claudication (1).

(1) Nous ne doutons nullement que le bandage ayant maintenu dans “un rapport constant les os du bassin , ceux-ci n'aient fini par se consoli-

der dans leur position naturelle et qu'il ne s’en soit suivi une guérison

radicale que l’on n'aurait jamais pu obtenir par des moyens médicaux.

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