Qu'en raisonnant par analogie et en consi

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dérant les prompts résultats du traitement commencé aussitôt après la naissance , il est naturel d'admettre que chez le fœtus, dont le système musculaire est loin d’être inerte , l’antagonisme peut cesser d'exister entre les muscles du pied par une cause à nous inconnue, qui peut être locale , générale , mème héréditaire , d’où résulte le piedbot congénial ;

3.° Que dans certaines circonstances rares et qui par-là même font exception, la killopodie innée peut s'accompagner d’une déformation des os et d’un relächement des ligamens , avec présence ou non de quelques autres difformités dans le reste du corps ; qu’alors on peut l’attribuer à un vice d'organisation primitive et consécutivement à la compression, cause unique de toutes les monstruosités ; mais que cette compression ne doit point être accusée comme source première des déviations du pied congénitales ; d'autant plus qu’au changement de formes des os se joint celui des puissances musculaires , sans qu’on puisse établir positivement lequel est antérieur à l’autre ;

4.% Qu'une mauvaise position du fœtus dans la matrice n’est point la cause du pied-bot chez un sujet bien constitué d’ailleurs, puisque celle qu’il occupe naturellement , quoique prédisposant à

cette affection , ne suffit point pour la produire ;

5.° Qu'’enfin on en doit dire autant de la rétraction de l’aponévrose plantaire, malgré ce qu’on lit à ce sujet dans le Journal de M. Maisonabe sur les difformités, puisque cette aponévrose a été trouvée par d’autres amincie, comme celle de la jambe, et que sa section n’a facilité en aucune manière leretour des parties à leur état naturel. Loin de nous l’idée de contester la vérité des détails d'anatomie pathologique consignés dans le journal dont nous parlons ; mais un autre auteur non moins recom-— mandable ayant observé des faits tout opposés, on ne peut considérer le raccourcissement de l’aponévrose plantaire comme cause essentielle du piedbot, mais bien comme un épiphénomène de cette maladie : accident variable ainsi que beaucoup d’autres que l’on voit coïncider avec elle et ajouter à sa gravité, tels que le raccourcissement primitif de certains muscles, la déformation des os, le relâchement des articulations, etc.

Il nous reste quelque chose à dire sur la fréquence de la killopédie comparée à la rareté de la killochéïrie, quoique ces deux maladies reconnaissent les mêmes causes et s'expliquent de la même manière. Dans l'articulation du pied, le peu de largeur de l’astragale qui porte le poids du corps tout entier, la brièveté des malléoles qui com-

plètent la mortaise où cet os est recu, la force et

(373) le nombre des abducteurs et adducteurs du pied, comparativement à ceux de la main, permettent de concevoir la facilité d’un déplacement du moment où les muscles, seuls liens solides de la jointure , viennent à éprouver quelques dérangemens dans leurs fonctions. Au contraire, l’articulation du poignet a un diamètre transversal très considérable, et il est très difficile que les os puissent être déviés dans ce sens, à moins que les surfaces articulaires ne se trouvent considérablement diminuées par l'absence de l’un des deux os de l’avant-bras, ou par leur fusion en un seul,

comme on en a observé des exemples.

Ce n'est pas chose facile de donner une idée complète de tous les moyens qui ont été employés avec plus ou moins de succès pour corriger les difformités des extrémités. Variables et multipliés à l'infini, ces vices de conformation ont dù exiger des machines de toute espèce, puisque souvent on a pu voir la même infirmité nécessiter des modifications fréquentes dans la disposition du même appareil. Si à la diversité des maladies, cause naturelle de la diversité des moyens, on ajoute

tout ce qu'il faut rapporter à l'imagination des

( 374 ) gens de l'art et de quelques mécaniciens habiles, on cessera d'être surpris en voyant dans les arsenaux orthopédiques cettè quantité prodigieuse de machines, différentes ou identiques sous le rapport du but que l’on se proposait d'atteindre par leur aciion.

Toutefois, en analysant le mode d'action de ces appareils, quelles que soient leur forme et leurs dimensions, on voit qu'il existe une analogie complète entre eux et les moyens qui sont employés au redressement des déviations rachidiennes. Ou ils agissent parallelement au lévier contre lequel ils sont appliqués, et c'est l'extension qui a lieu , ou bien leur action est perpendiculaire a ce lévier et donne pour résultat la pression. On conçcoit que le succès sera d'autant plus probable que le lévier présentera moins de résistance; que la pression ou l'extension sera plus forte, et pourra être plus facilement supportée sans qu’il en résulte d'inconvénient , que les points d'appui et de résistance seront établis plus commodément et en plus parfaite opposition. Pour éviter la confusion en traitant un sujet si vaste etsi embrouillé au premier: coup d'œil, nous suivrons, dans l'étude des appareils, l’ordre que nous avons suivi dans celle des difformités.