Difformités des os a leurs points de contiguité

Nous savons déja, par la lecture de ce qui précède, que ces difformités sont très rarement

le résultat d'une déformation primitive des surfaces articulaires elles-mêmes, ce qui rendrait de nécessité le traitement infructueux , hormis chez les sujets d'un âge bien tendre. Presque toujours elles dépendent de l'état de raideur ou de relâchement des ligamens , et plus souvent, peutêtre, de la contraction spasmodique ou du raccourcissement de certains muscles moteurs de l'articulation. L'existence des brides sous-cutanées, aponévrotiques ou ceiluleuses, a quelquefois aussi déterminé des difformités articulaires. Nous nous sommes étendus ailleurs sur toutes ces dispositions pathologiques, et sur les causes qui les déterminent; il suffit d’en faire mention au moment d’en venir à l'histoire des moyens curatifs qu’on peut leur opposer.

Le traitement des difformités des articulations peut être chirurgical, gymnastique ou mécanique.

Quant au premier , nous renverrons le lecteur aux nombreux ouvrages écrits dans tous les pays sur la pathologie externe et notamment sur les maladies des os. Là se trouvent présentés, avec la sanction de l'expérience, tous les moyens que l'art peut employer dans ces cas ordinairement très graves, tels que les saignées locales, les vésicatoires , les sétons , les moxas, les caustiques, le cautère objectif, transcurrent, les linimens de toute espèce, etc. Nous nous arrêterons un instant sur

une méthode peu connue et qui a été préconisée dans ces derniers tems par l’auteur d’un mémoire publié’ dans un royaume voisin de la France (1). M. Gidhella, chirurgien italien, présente comme

un moyen aussi nouveau qu'efficace, pour guérir | lPimmobilité des articulations provenant d’un état pathologique des parties molles qui les constituent et les entourent, l'emploi d’incisions répétées autour

(1) Mémoire sur lImmcbilité des Articulations, par Gidhella : Giornale di Chirurgia pratica, Mars, 1827, etc. Journal analytique t. rer, n.° 6, page 447. Mars, 1828. |

Nous rapporterons deux observations fort intéressantes qui viennent à lPappui de la méthode de M. Gidhella et figurent dans son mémoire.

V'alari, âgé de vingt-six ans, était affecté d’une ankylose complète de l'articulation du poignet droit, à la suite d’une fracture , avec lésion des parties molles. L’articulation était le siége d'un engorgement lymphatique; les ligamens étaient adhérens, épaissis, et la main ne pouvait exécuter la moindre flexion. Près de deux cents incisions furent successivement pratiquées sur tous les points de Particulation, et , en moins de vingt jours, le malade avait retrouvé la faculté de fermer le poing et de faire exécuter à la main des mouvemens de rotation.

J. F., âgé de vingt-trois ans, était affecté d’une ankylose ancienne de l'articulation du coude droit, avec flexion et atrophie de Pavant-bras et mouvement épileptique de cette partie. Les vésicatoires, les sétons, les douches de tout genre et beaucoup d’autres remèdes avaient été employés sans succes,

Plus de cent incisions furent successivement pratiquées, principalement sur les parties latérales de l'articulation ; it s’échappa beaucoup de sang ; une extension graduée fut mise en usage au moyen d’une machine qui prenait son point fixe sous l’aisselle, et dont l’autre extrémité répondait à la main. Trois mois suffirent pour amener une guérison des plus complètes.

Une ankylose des deux os de l'avant-bras, une autre du genou et une

du pied furent toutes guéries par le mème traitement.

de l'articulation malade. Il conseille de n'avoir que rarement recours aux remèdes ordinaires et de faire des incisions nombreuses dont la profondeur et la direction sont déterminées par la partie sur laquelle on opère. Les cas dans lesquels ces incisions sont surtout indiquées, sont ceux dans lesquels il y a raideur des tendons et des ligamens , épaississement et rétraction des tégumens. On ne confondra pas ce traitement dont l'efficacité est confirmée par un grand nombre de faits, avec la section de brides cellulaires aponévrotiques qui détermineraient la contracture. Par cette dernière opération, on détruit un obstacle qui s'opposait matériellement au rétablissement des parties dans leur état naturel, tandis que par la méthode de M. Gidhella on agit d’une manière toute spéciale , probablement par le dégorgement iocal de la partie, et ensuite par la forte dérivation résultant des plaies qui viennent à suppurer.

C’est encore au traitement chirurgical qu'il faut rapporter certaines opérations conçues ingénieusement et exécutées avec adresse par différens praticiens distingués qui ont, de cette manière, remédié à des difformités tres incommodes et quelquefois mème insupportables. M. le professeur Boyer s'est trouvé différentes fois dans la nécessité d'exciser une portion du tendon de l'extenseur d’un orteil pour empêcher le renversement de cet

orteil sur le dos du pied, sa compression par la chaussure, et, par suite, des douleurs intolérables pendant la progression. Dutertre (1), chirurgien distingué de la capitale, a donné l’histoire de plusieurs opérations pratiquées avec autant d’adresse que de bonheur dans des cas de difformités des mains, survenues depuis plusieurs années à la suite de brülures ou d’autres accidens. Les doigts étaient renversés et entre-croisés, adhérens entre eux ou aux parties molles de la main par des brides dures et résistantes. L'habile opérateur parvint à les détruire toutes, ramena les doigts à leur position nalurelle, les maintint à l’aide d'appareils de son invention, et obtint la guérison de toutes les plaies, sans que les cicatrices se soient opposées au retour des mouvemens naturels.

La gymnastique dont nous avons blämé l'emploi dans le cas de déviations vertébrales où l'équilibre musculaire était détruit, peut être employée avec succès pour fortifier un membre dans lequel la faiblesse est devenue cause de difformités, pour alonger des muscles, des tendons, des ligamens naturellement courts ou raccourcis accidentellement.

Supposons qu'une des extrémités supérieures ait

(1) Traité d’Opérations nouvelles, et Inventions de Mécaniques scryant de moyens secondaires pour en assurer le succès; par P. Dutertre. Paris, 1814.

été le siège d'un phlegmon étendu et de nature grave, ou d’une inflammation quelconque, comme celle qui pourrait résulter d'un coup de feu. Au gonflement inflammatoire aura succédé un amaigrissement du membre, et, en même tems, un affaiblissement des muscles produit par l’inaction, et la compression exercée par les appareils: les articulations du coude, du poignet et de la main se sont enraidies dans la demi-flexion, position recommandée en pareil cas, et le membre ne pourra plus être mû qu’en totalité.

On conçoit quel avantage le malade pourra recueillir de mouvemens sagement calculés, d’un exercice accommodé aux forces du membre, et conçu de manière à ne pas causer au malade un ennui qui l'en éloigne. Ne peut-on pas espérer des résultats également heureux de moyens semblables dans un cas où une blessure intéressant un nerf essentiel aurait diminué la chaleur et la vitalité dans un membre, en même tems que la faculté contractile de ses muscles ? Dans toutes ces circonstances, la gymnasiique rendra des services incontestables, parce que son action se portera d’une manière spéciale sur les parties affectées ; elle fortifiera celles qui péchent par faiblesse, et le tiraillement continuel exercé sur les tissus endurcis et contractés concourra à vaincre leur résistance

et à en amener l’alongement.

Quelle opinion doit-on avoir d'une pratique hasardeuse, préconisée par l'empirisme,et de laquelle, d’ailleurs, des hommes de l’art fort recommandables rapportent des exemples encourageans ? Nous voulons parler de ces mouvemens brusques et violens, conseillés pour étendre d'une manière subite les articulations fléchies et enraidies à la suite de maladies ou d’accidens, ou bien pour les fléchir quand elles étaient restées dans une extension permanente après des causes de même nature. L'histoire consacre un fait de ce genre qui devint pour un médecin arabe une source d'honneur et de gloire. Une des femmes chéries du célèbre Calife Aaroun Al-Raschild avait perdu l'usage d’un bras, et toutes les ressources de l’art avaient été inutilement employées pour la guérir (1). Un médecin de haute renommée est appelé de fort loin ; il examine la malade, se fait raconter ce qui lui est arrivé, et de suite, sans hésiter, promet une prompte guérison. S'approchant alors de cette femme en présence du Calife et de toute sa cour, il saisit le bas de sa robe et fait mine de vouloir la relever. Aussitôt la pudeur alarmée de lä malade lui fait faire un effort surnaturel pour se défendre d'un

iel outrage, et elle est guérie à l'instant même.

(1) La manière dont le fait est raconté donne lieu de présumer que cette immobilité du bras dépendait d’une fausse ankylose de Particulation

scapulo-humérale et non d’une affection paralytique.

Sans recourir à un fait qui, en le supposant vrai, a bien pu être altéré pendant tout le tems qu’il lui a fallu traverser pour venir jusqu'à nous, Würtz, dans sa Chirurgie, page 368, parle d'une claudi-cation par flexion du genou survenue à la suite d'une blessure , laquelle guérit par la nécessité de courir. Un cousin de Valériola (4), atteint depuis six ans d’une rétraction musculaire du jarret causée par des spasmes convulsifs, fut guéri à l'instant même en sautant à bas de son lit dans un violent accès de colère. Un praticien de notre connaissance, consulté pour une raideur, avec extension continuelle du genou, suite d’une fracture de la rotule qui avait eu lieu huit mois avant, fit placer le membre sur une table, le jarret dépassant un peu le bord de cette table, puis il pesa fortement sur la jambe pour la fléchir nonobstant les cris du malade. Le genou plia, sans que cependant la flexion fut complète, et, à la suite de vives douleurs et d’une inflammation assez intense déterminées par cette manœuvre, les mouvemens revinrent dans l'articulation.

Quoi qu'il en soit de tous ces succès auxquels on pourrait opposer, sans nul doute , un nombre infiniment plus grand d’accidens, nous pensons

(1) Valériola. Observationes medicæ, Livre 2. Observat. 4 rapportée par Hoffmann, Traité des Fièvres, trad., tome 3. Dissertations sur la

Salubrité des Fièvres, page 85.

que les extensions forcées et subites doivent être rejetées d'une pratique prudente et sage, puisque l’on peut arriver bien plus sûrement, quoiqu'avec plus de lenteur, à des résuitats aussi avantageux par des manœuvres douces et graduées, soit à laide de la gymnastique, soit par les appareils nombreux imaginés à cet effet.

Le traitement par les machines est celui dont on trouve le plus souvent l'application, et qui compte aussi le plus grand nombre de réussites. Dernière ressource d’un art réparateur, quand la chirurgie et la gymnastique n’ont plus rien à espérer de leurs moyens, la mécanique vient souvent à bout de ce qu'elles n’ont pu obtenir, ou bien termine ce qui a été commencé par elles. On doit y recourir toutes les fois qu'il reste un peu de mouvement dans la jointure déformée, ou bien que l’on peut y déterminer une mobilité quelconque sans douleur trop vive, ni accidens graves. On sait que la soudure des surfaces cartilagineuses est très rare, et qu'elle n'arrive guère qu'à la suite d’une carie ou d’une inflammation adhésive consécutive à cette affection. Au coniraire , les fausses ankiloses, maladies si communes, ne sont la plupart du temps que le résultat de la rétraction des muscles et des tendons, et celte résistance une fois vaincue, il. est permis

d'espérer la guérison de difformités aussi an-

( 395 ) ciennes que considérables. Pour se faire une idée de ce que peuvent des moyens gradués d'une maniere douce et insensible, pour apprécier au juste toute l'étendue des ressources de l'art contre les difformités les plus effrayantes au premier coup d'œil, qu'on se reporte à l'Observation 2 des Difformités du Bassin, tome II, pages 292 et suivantes. Une rétraction de l’extrémité inférieure, datant de vingt mois, si considérable que le talon n'était plus qu’à deux pouces de la fesse, cède en six jours à des moyens extensifs dont l'action allait croissant d’une manière insensible et cependant très efficace. De fortes convulsions accompagnèrent chacune des tentatives d’extension et nous obligèrent à nous arrêter, mais elles n'eurent et ne devaient avoir aucunes suites fâcheuses; c'était un phénomène simplement nerveux et non l'effet des tractions qui étaient trop douces et conduites avec trop de ménagement pour produire de fächeux résultats. S'il eût été question ici d’une ankylose véritable, l'extension dirigée d’après les mêmes principes n'aurait déterminé aucun changement dans l’état des parties, et, en arrivant successivement à une force plus considérable , on aurait été arrêté par la douleur, mais toujours sans mobilité des parties. Il est une remarque digne d'attention à ce sujet, c'est

que dans les rétractions des organes musculaires

( 394 ) les premières tentatives d'extension sont celles dans lesquelles on éprouve le plus de résistance. Lorsque l’on est parvenu à gagner quelque chose et que le ressort des muscles est pour ainsi dire forcé, il suffit d'efforts beaucoup moindres pour arriver à des résultats très marqués.

Dans un très grand nombre de circonstances, le traitement mécanique peut être associé à la gymnastique ou au traitement chirurgical, et concourir ainsi de la manière la plus efficace à la guérison de la maladie. Cette idée a été déjà développée dans notre ouvrage sur les Luxations, mais elle mérite la peine que nous y revenions ici avec quelques développemens.

Il est de principe que dans une inflammation articulaire le repos est la première condition d’un traitement rationnel et efficace. Tant que les surfaces articulaires frottent les unes sur les autres, il en résulte uneirritation continuelle delasynoviale déjà phlogosée, et toute manœuvre de ce genre est en opposition directe avec les efforts de la nature qui cherche à éteindre linflammation.

N'est-ce donc pas agir tout à fait dans son sens que d'éviter tous les mouvemens inséparables des pansemens faits par les méthodes ordinaires, ceux qu'exigent les besoins naturels du malade, ceux que le malaise de sa situation lui fait exécuter

contre notre défense? Une machine appropriée à

( 395 ) la partie et au genre de la maladie peut seule remplir toutes ces indications, et une expérience toute récente vient de mettre cette vérité en évidence pour nous.

Une jeune fille de sept ans portait depuis trois ans une tumeur blanche du genou, déterminée par une chûte sur cette partie. Le volume de Îa jointure était d’un tiers plus considérable que celui de l'articulation opposée ; une chaleur vive, une douleur continuelle indiquaient l'existence d'une inflammation sourde contre laquelle toutes les ressources de l'art et les conseils des meilleurs praticiens avaient déjà échoué: tout faisait redouter une issue funeste de cette maladie lorsqu'une nouvelle méthode de traitement fut substituée à celles qui avaient déjà été mises en usage. Des cautères de forme ronde, d'un pouce de diamètre, rougis à blanc, furent promenés autour de l'articulation, à une distance suffisante pour produire une chaleur assez forte, mais supportable: Quand cette sensation allait jusqu’à la douleur, on changeait le cautère de place, ou bien on l’éloignait de la peau. Cette opération exécutée par une mère tendre et intelligente, quatre fois par jour et pendant dix ou quinze minutes chaque fois, fut continuée durant plusieurs semaines. En même temps, le genou était maintenu dans une immobilité complète par une

( 396 ) goutlière articulée (voyez les planches) qui restait appliquée le jour et la nuit.

Sous l'influence de ce traitement la chaleur et la sensibilité s'éteignirent graduellement ; le volume de la tumeur diminua, mais plus lentement; et quand tout indiqua que l'état inflammatoire avait cessé d'exister, on étendit insensiblement l'articulation en ouvrant par degré l'angle formé par la gouitière articulée. Le sujet de cette ob-

servation, âgé aujourd'hui de dix ans et demi, marche sans claudication bien sensible; le membre est complètement redressé , après avoir été coudé sous un angle de près de go degrés; on n'apercoit même plus cette courbure des os de Ja jambe dont nous avons parlé page 376; enfin il n'existe plus entre le membre guéri et l’autre qu’une différence très légère et relative seulement au volume. Il y a tout lieu d'espérer que Île retour de la nutrition favorisée par l'exercice et les années, la fera entièrement disparaitre.

Les appareils destinés à redresser les articulations enraidies et coudées, agissent entièrement dans le même système que ceux que nous avons vus être dirigés contre la courbure du corps des os. Choisir des points d'appui solides aux extrémités du lévier, du côté concave, comprimer Île centre de la convexité, en même temps déterminer le

moins de gêne et de douleur possible, et conser-

ver, quand cela se peut, les fonctions de la partie, telles sont les indications communes à toutes les machines que l’on peut employer à guérir les difformités des extrémités. D'ailleurs, ces divers appareils ne diffèrent que par la nalure du lévier auquel ils sont appliqués, lévier qui est continu dans les affections du corps des os et brisé dans celles des jointures. Nous passerons successivement en revue les difformités des articulations des membres supérieurs et inférieurs, et nous signalerons ce que chacune d’entre elles peut présenter de particulier sous le rapport du traitement.

a Les difformités des épaules qui dépendent d'une conformation vicieuse des clavicules ou des omoplates sont incurables lorsqu'elles remontent à une époque déjà éloignée. En effet, il est impossible de remédier par quelque moyen que ce soit à un defaut ou à un excès de volume ou de longueur de l’un ou l’autre de ces deux os. Il n'est pas plus facile de faire disparaître une exubérance quelconque de leur surface, survenue spontanément ou d’une maniere accidentelle : l'extrême mobilité des os qui ne peuvent présenter un point d'appui solide, lequel manquerait d’ailleurs de point de résistance, le peu d’épaisseur des parties molles qui les recouvrent et s'excorieraient avec la plus grande facilité, y apportent des obstacles invincibles.

Si la difformité était accidentelle et récente , comme une luxation ou bien une fracture de la clavicule, il faudrait appliquer, pour prévenir une consolidation vicieuse des parties, un appareil bien conçu et plus sûr dans ses effets que tous ceux dont on fait usage en général. Bien qu'il s'agisse moins ici d'Orthopédie que d'un point fort délicat de chirurgie-pratique , nous profiterons de cette occasion pour parler d’un appareil que nous avons imaginé pour le traitement des luxations de l'extrémité sternale de la clavicule. On ne peut disconvenir de l'insuffisance de tous les moyens employés et conseillés jusqu'alors contre les maladies de cette espèce : nous croyons pouvoir arriver à des résultats plus avantageux à l'aide de nos machines, et nous attendons que l'occasion se présente de vérifier nos espérances. Nous publierons la description et les planches de ces appareils quand ils auront été appliqués.

Quant aux difformités des épaules qui dépendent de l’action musculaire, le traitement varie selon le genre de ces déformations, variables ellesmêmes, ainsi que nous l'avons déjà dit. Les deux épaules sont-elles saillantes en arrière par la prééminence du bord postérieur et de l’angle inférieur de l’omoplate, ce qui constitue ce qu'on appelle vulgairement {es épaules en oreilles de

souris ; ilfaut d'abord, par un bandage appro-

prié, rejeter en arrière les deux articulations scapulo-humérales ; puis solliciter par des applications toniques, par des douches, des frictions aromatiques et fortifiantes, l’action de tous les muscles qui vont s'insérer de l’épine cervicale ou du corps même des vertèbres de cette région au bord spinal du scapulum.

Si l’une des épaules se trouve abaissée ou élevée par le défaut ou l'excès d'énergie des muscles qui s’y insèrent, on fortifie le côté faible par les moyens que nous venons d'indiquer. Il en est d’autres encore qui réussissent assez bien dans cette circonstance; c’est l'usage d’un corset qui monte plus haut du côté abaissé que de l'autre, et gène le dessous du bras correspondant. La douleur qui résulte de cette pression continuelle détermine la personne qui porte cet appareil à élever l'épaule d’une manière instinctive et, pour ainsi dire, sans qu’elle s'en apercçoïve, et cette contraction habituelle des muscles a pour effet de leur rendre la force dont ils manquaient et de replacer l'épaule au niveau de l’autre. On a aussi conseillé de mettre sur l'épaule abaïssée un poids qui y reste habituellement fixé. Ce moyen agit, comme le précédent, en sollicitant les contractions des muscles et en rétablissant la régularité et la symétrie des deux articulations scapulo-humérales.

Nous regardons la gymnastique comme très

( 400 ) eflicace dans les cas de rapprochement des deux épaules en avant, ou de leur abaissement simultané par atonie musculaire. Parmi les mouvemens qui nous semblent présenter ici une utilité spéciale, nous donnons la préférence à ceux qui résultent de la natation. Dans ce genre d'exercice, le corps est alongé horizontalement dans un milieu où il ne se soutient que par le jeu continuel de tous les muscles, même de ceux du corps, bien qu'il paraisse obéir passivement à l'impulsion qu’il recoit des extrémités. Si l’on veut analyser les phénomènes qui ont lieu, on voit que les masses musculaires du tronc sont occupées à opérer des mouvemens respiratoires bien plus laborieux que d'ordinaire, et à fournir des points d'appui résistans aux muscles des extrémités, principaux agens de la locomotion dans l’eau ; que les faisceaux charnus de la région cervico-occipitale se contractent avec force pour rejeter la tête en arriere et l'élever au-dessus de la surface du liquide ; qu’enfin, ceux qui mettent en jeu l'extrémité supérieure, et il s'agit d'eux particulièrement dans les difformités des épaules, sont dans un état d'équilibre parfait, celle extrémité se mouvant presque continuellement dans le plan du corps, et ses adducteurs, abducteurs, élévateurs et abaisseurs étant exercés sans violence, à tour de rôle, et, pour ainsi dire, dans des proportions égales. Qu'on joigne à cela l'ex-

(4o1 ) trème liberté dans laquelle se trouve le système locomoteur par l'absence de tout vêtement, l'effet tonique du bain froid, et on se fera une idée de tout le bien qu'on peut obtenir de la natation, lorsque l’asage en est subordonné aux forces de l'individu et aux effets qu’il en ressent.

b L’articulation scapulo-humérale peut devenir le siège d’une raideur plus ou moins considérable ou d’une immobilité absolue à la suite d’une blessure ou d’une fracture dans le voisinage de l'épaule, d'une affection rhumatismale, goutteuse, etc. L'indication à remplir étant d’y rétablir le mouvement et les formes normales il faudra prendre le point d'appui sur l'épaule , la fixer d’une manière invariable, puis faire exercer à l'extrémité supérieure, considérée comme un lévier unique , des mouvemens orbiculaires ou en fronde de plus en plus étendus. L'appareil destiné à cet usage ne doit point rester à demeure ; il sera appliqué à plusieurs reprises dans la journée, plus ou moins souvent, suivant les effets qui en résultent, puis enlevé immédiatement après avoir servi. Nous ne connaissons aucune machine de ce genre, et l’occasion ne s’est point encore rencontrée d’enfaire construire une; mais on pourra s’en faire une idée en voyant dans notre ouvrage sur les luxations la description et la planche du méro-trochateur employé contre une fausse ankylose de l'articulation

coxo-fémorale, l’analogue de celle de l'épaule. Cet appareil fixele bassin d’une manière invariable, en même temps que le fémur, faisant office de lévier, exécute des mouvemens orbiculaires. Par un appareilsecondaire, la jambe fléchie sur la cuisse à angle droit comme dans la position assise, est soutenue, ainsi que le pied , et cette partie de l’extrémité inférieure dont les muscles se trouvent ainsi mis dans un état de relâchement complet, fait corps avec le fémur qu'elle suit dans tous ses mouvemens.

Une luxation non réduite de l'articulation de l'épaule ou de la hanche amène de nécessité une lésion des fonctions de cette partie et surtout une déformation qui rentre dans le domaine de l’orthopédie. Notre pratique ne nous à pas encore présenté de déplacement ancien de l'épaule : si ce cas venait à se rencontrer, l'appareil serait concu dans le mème esprit que celui dont nous venons de donner une idée , et qui, en cette circonstance, aurait pour but de rendre la mobilité à cette jointure; une partie de cette machine prendrait un point d'appui fixe sur le tronc, tandis que l’autre, susceptible de déterminer une extension graduée dans toutes les directions possibles, agirait sur l’humérus, et le ramènerait à sa place, en opérant d’après les préceptes consacrés par la pratique.

Quant aux luxations coxo-fémorales anciennes, il s'en est offert un assez grand nombre à notre

( 405 ) observation, et les succès que nous avons obteaus dans le traitement de cette affection nous font espérer qu'il s'en présentera encore plus d’un cas à notre établissement.

Nous avons donné (page 328 de ce volume) une idée succincte de notre système sur les luxations anciennes et sur les causes véritables qui s'opposaient à leur réduction. L'expérience vient chaque jour confirmer cette manière tout-a-fait neuve d'envisager un point de la science qui semblait jugé depuis long-tems. Cette doctrine est basée sur certains faits méconnus ou observés avec prévention, et sur d’autres faits auxquels on n’avait attaché qu’une importance secondaire , lorsqu’au contraire ils exercent une influence exclusive sur les résultats d’une luxation ancienne. Ainsi, on pensait, en général, qu'aussitôt que des surfaces articulaires avaient cessé d’être dans leurs rapports naturels, il s’établissait, dès ce moment même, une tendance des cavités à se déformer et à se remplir, des têtes et éminences à s’aplatir et à s'user; que les ligamens naturels, perforés ou déchirés pour ie passage de l’os luxé, le retenaient dans sa position nouvelle, et lui fermaient, pour ainsi dire , la route qui conduisait à son ancienne demeure; qu'enfin, des brides ou adhérences nouvelles , résultant d’un travail réparateur de la nature et de l'épaississement de tous les tissus voisins,

cellulaires, musculeux ou aponévrotiques , apportaient à toute tentative de réduction des obstacles insurmontables et dangereux même à ébranler.

Des recherches faites avec un esprit dégagé de toute prévention dans les auteurs qui ont écrit sur l'anatomie pathologique , nous démontrent, au contraire, une disposition prononcée des surfaces articulaires à conserver leur forme normale pendant un très grand nombre d'années : des chirurgiens illustres (1) ont signalé cette vérité, et s'y sont arrêtés de manière à faire comprerdre qu'ils voulaient détruire une erreur accréditée. Telle est la force de cette tendance de la nature à conserver ce qu'elle avait créé, que chez des individus adultes, dont quelques-uns étaient âgés de plus de soixante ans, on a trouvé le cotyle assez bien conformé, après des luxations congénitales ou qui remontaient à une époque très voisine de la naissance. La déformation des cavités et l’usure des éminences, observées, il est vrai, dans la majeure partie des cas, s'expliquaient tout naturellement par la position nouvelle des os déplacés et par le frottement et la compression inévitables qui résultaient de leur

(1) Martin, de Bordeaux. Voir le Journal de Médecine, T. 99. Année 1568.

Boyer. Dict. des Sciences médicales, article Luxation, T. 29, p. 245.

Delpech. De l'Orthomorphie par rapport à l’espèce humaine , etc. , T,1., p. 56 et suiv.

( 405 ) contact anormal. Quant aux brides et adhérences.. il s’en faut de beaucoup que leur existence soit constante, et, quand elle alieu, l'expérience prouve qu’il y a possibilité de vaincre, sans danger, leur résistance que l’on regardait toujours comme insurmontable.

D’après ces considérations, on ne peut rapporter lirréductibilité des luxations anciennes qu’à la réaction des faisceaux musculaires, dont les uns, contractés et raccourcis, ne sont plus susceptibles d’être étendus par les moyens dont on fait ordinairement usage, et dont les autres, alongés au contraire, ont perdu leur ressort, et seraient incapables de maintenir les os en position si on parvenait à les replacer. C’est donc contre les contractions musculaires que tous nos efforts ont été dirigés. Nous avons pensé qu'une action lente et douce, mais inflexible, ne perdant rien de ce qu’elle gagnait , devait être substituée aux tractions sans ensemble et saccadées des aides qui se fatiguent et irritent la contractibilité des muscles au lieu de la dompter; que ces organes, soumis à une action de cette nature, se laisseraient alonger d'une manière passive et pour ainsi dire à leur inscu; que l'extension étant amenée au degré suffisant, il ne s'agirait plus que de replacer les os dans leur rapport naturel et de les maintenir en position jusqu’à ce que les faisceaux mus-

cuülaires forcés par l'extension eussent perdu toute disposition à une réaction d'irritation , tandis que ceux qui étaient alongés outre mesure reprendraient insensiblement leur ressort.

L'événement a répondu à nos espérances. Une luxation ancienne datant de six ans, six luxations spontanées plus ou moins anciennes, cinq luxations congénitales dont trois Ge chaque côté ont été réduites avec une facilité qui a surpassé notre attente et qui promet à l'avenir les mêmes résultats pour la plupart des cas analogues. Nous croyons donc pouvoir établir en principe , d’après une expérience que nous chercherons à confirmer chaque fois que l’occasion s’en présentera, que l’on doit entreprendre la guérison d’une luxation ancienne, accidentelle ou congénitale , lorsque le sujet n’est pas arrivé à cet âge où les tissus ont perdu toute leur extensibilité, et quand les tentatives d'extension, poussées assez loin, donnent des résultats manifestes sans déterminer beaucoup de douleur. En agissant avec la circonspection convenable, si l’on vient à échouer, soit par la configuration vicieuse des parties articulaires qui ne peuvent se mettre ou se maintenir en rapport, soit par des résistances venant des parties molles, il n’y aura eu qu’une perte de tems et des frais inutiles, mais les tentatives seront toujours justifiées par la possibilité d’une réussite dont on citera plus d’un exemple.

Les appareils qui nous servent à réduire les luxations anciennes du fémur sont divisés en trois: séries. Ceux de la première opèrent l’extension et lamènent au degré convenable ; ceux de la seconde effectuent la réduction ; ceux de la troisième maintiennent les parties réduites en rapport, et per-mettent les mouvemens nécessités par les besoins de la vie et l'essai progressif des forces du membre. On en trouve la description dans notre mémoire sur la réduction des luxations anciennes du fémur.

€ L’articulation du coude n’est guère susceptible que d’un genre de déformation, c’est — à — dire qu’elle peut s’enraidir dans une extension complète ou dans une flexion qui s'éloigne plus ou moins de l'angle droit. Le renversement de cette jointure en arrière, son incurvation en dedans ou en dehors ne peuvent se concevoir qu’accompagnés d’un désordre grave des parties qui fait rentrer l'affection dans le domaine de la chirurgie.

Quant à la flexion , on l'observe très fréquemment dans la pratique, et, nous même, avons eu l'occasion de la traiter, mais le peu de temps que la malade a passé avec nous, ne nous a pas permis de suivre la cure jusqu'au bout. On trouvera dans le 4.° volume la description de cet appareil ; il nous à paru remplir toutes les indications qui consistent à fixer le tronc et le bras, et à

mobiliser l’avant-bras et la main réunis en un

( 408 ) seul lévier, pour leur faire exécuter des mouvemens de flexion et d’extension portés de plus en plus loin d’une manière insensible.

Les auteurs de l’article orthopédie du Dictionnaire des Sciences médicales citent plusieurs exemples de flexions du coude et de la main guéries à l’aide d’un moyen remarquable par sa simplicité : c'est un ressort dont la partie convexe est appliquée sur la convexité de la courbure. Nous rapporterons textuellement le passage relatif à l'emploi de cette mécanique dont l'application peut se rencontrer si souvent dans les flexions des articulations et même dans les incurvations du corps des os longs.

« Par suite d'une rétraction spasmodique des « muscles de la partie antérieure du bras, un jeune « homme avait l’'avant-bras constamment fléchi ; «il lui était absolument impossible de l’étendre, « et l’on devait craindre, si la partie restait cons- «tamment dans cet état, que l'articulation du « coude, qui, jusque-là , était libre en partie, ne « perdit enfin sa mobilité. L'indication qui se pré- « sentait à remplir était d'étendre insensiblement « les parties et de rendre leurs mouvemens faciles, «à l’aide des bains, des fomentations et de tous «les autres moyens qui sont propres à faciliter « l'alongement des tissus. Des courroies, placées € à la partie moyenne du bras, garnies d’un cous-

« sin, et destinées à rendre la pression moins dou- « loureuse, soutenaient l'extrémité supérieure d'un « ressort qui, se recourbant sur Farticulation, « allait se fixer, par une autre courroie, à la partie « moyenne de l’avant-bras: tel fut l'appareil, aussi « simple que facile à imaginer, qui fut mis en « usage. Cette machine remplit parfaitement l'in- « dication. Le ressort qui tend sans cesse à se re- « dresser et dont l’action peut être augmentée à « volonté, au moyen des courroies, est une puis- « sance toujours active, qui, prenant son point « d'appui sur le coude, où une pelote concave «et très élastique empêche la compression d’être « pénible, et, agissant par ses extrémités à des « distances considérables de l'articulation, combat « avec avantage l'obstacle que forme la rigidité « des parties. Ni les vaisseaux, ni les nerfs ne sont « comprimés , et il est facile de se convaincre qu'il «est de beaucoup préférable à l’attelle sur laquelle «on propose ordinairement, dans ce cas, d'é- «tendre le bras et lavant-bras. L'application « d’un moyen analogue a été plusieurs fois suivie « de succès dans les cas de renversement de la « main sur la face palmaire de l’avant-bras, etc. »

Le genou, articulation analogue sous bien des rapports à celle du coude, peut aussi s'enraidir et devenir immobile dans l'extension et dans la flexion ; mais de plus, il est susceptible de dévia--

tion latérale en dedans et en dehors. La fréquence très grande de cette dernière difformité s'explique naturellement et par la forme des surfaces articulaires qui sont bien plus larges, plus planes et présentent moins d’engrenures réciproques qu’au coude, et par la pesanteur du corps qui tend à courber les extrémités inférieures sur lesquelles il repose, pour peu que l’aplomb soit dérangé pour une cause quelconque.

La fausse ankilose du genou dans l'extension se guérit à l'aide de moyens mécaniques disposés de telle sorte que, la cuisse étant fixée d’une manière solide, une pression ménagée, mais soutenue, soit exercée à la partie inférieure de la jambe, pression d’autant plus énergique que l'effort sera appliqué à un point plus éloigné de l'articulation du genou, c'est-à-dire, qu’on aura alongé davantage le lévier mis en jeu. On peut arriver au même résultat à l’aide d’un appareil qui, fixé solidement à la cuisse et à la jambe, se trouve brisé au niveau du genou.

C’est ainsi qu'est construite la machine dont Delpech se servait dans les cas de raideur de l'articulation tibio-fémorale. Cet appareil se compose d’une gouttière brisée et articulée vers le genou. La partie la plus large embrasse la cuisse; la moins large, la jambe, au moyen de jarretières rembourrées pour empêcher les

inconvéniens de la compression. Un cadre subjacent à cette gouttière qu'il soutient par ses extrémités , s'articule avec la partie fémorale d’une manière fixe, et d'une manière mobile au contraire avec la partie jambière, de telle sorte qu’à l’aide d’une courroie attachée au bout de la gouttière jambière et ramenée sur une bobine que porte un arbre à cliquet fixé au milieu du cadre, on peut opérer une flexion de la gouttière totale en en rapprochant les deux extrémités : ce mouvement a lieu par un glissement de la gouitière inférieure dans une coulisse que porte la face interne du chassis; la même courroie, re- jetée à l'extrémité du chassis sur une autre bobine qui s’y trouve à cet effet et ramenée en dessous du chassis à la bobine à cliquet dont nous avons parlé, produira un effet diamétralement opposé au précédent, c'est-à-dire qu’elle fera courir l’extrémité de la gouttière jambière dans un sens contraire, Ce qui aura pour résultat l'extension de Ja jambe en éloignant les deux bouts de la gouttière totale ; une seconde courroie attachée au jarret, et roulant sur une troisième bobine fixée au chassis, concourt à produire l'extension. On voit la description de cette machine ingénieuse à la planche 68, figure 1.'° de l'Atlas qui fait suite à l'Orthomorphie de Delpech.

La figure 2 de la mème planche représente une

autre machine destinée à redresser progressive ment un genou coudé à la suite de l'affection de cetle jointure connue sous le nom de tumeur blanche. Elle a la plus grande analogie de forme et d'action avec la machine qui nous a si bien réussi dans un cas analogue et dont nous avons parlé précédemment. Enfin , toutes les figures de la planche 68 en général ont trait à des déviations du genou dans des directions différentes.

On trouve dans l'ouvrage de M. Jalade Lafont, sur les Difformités, planche XIV, la figure d’un appareil employé à la guérison d’une raideur avec flexion du genou sur un individu adulte. Le sujet est assis dans un fauteuil, le siége arrêté d’une manière solide, le genou fixé par une courroie rembourrée qui en embrasse la partie supérieure, et le pied placé sur un support mobile. Le malade met lui-même en mouvement , à l’aide d’une manivelle qu’il tient de la main droite, une machine à oscillations qui élève et laisse abaisser alternativement le marche-pied , par conséquent le pied qui repose dessus. L'effet se propage jusqu’au jarret et tend sans cesse à ouvrir l'angle formé par l'articulation du genou.

On voit, à l'Observation 1."° sur les Difformités des extrémités et dans la description des appareils employés à la guérison de ces mêmes difformités;

par quels moyens nous sommes venus à bout de

( 413 ) redresser les flexions les plus fortes dela jambe sur la cuisse et de celle-ci sur le bassin. Chez M." CI. M. de Lyon (p. 292), la contracture était telle que le talon n’était éloigné de la fesse que de quelques pouces : chez M." C. T., la cuisse. et la jambe appliquées l’une contre l’autre dans toute leur longueur ne formaient qu'une seule masse; le pied aplati et appliqué contre la fesse y avait marqué son empreinte. Cependant des moyens doux et gradués vinrent à bout en quelques jours de ce que d’autres machines n’auraient pu produire en plusieurs mois, peut-ètre même jamais. C'est en méditant ces observations, curieuses sous plus d'un rapport, que l’on se pénétrera de tout ce que la mécanique employée contre les rétractions musculaires peut présenter de ressources. Les difformités qui résultent de ces rétractions sont variées à l'infini, en sorte qu’on ne peut établir par avance des appareils d’un usage général. Les dispositions propres au sujet amènent encore dans le traitement des indications particulières et des modifications qui méritent toute l'attention du praticien ; mais on parviendra presque toujours à d'heureux résultats , sans faire courir le moindre danger au malade, si l'on ne perd pas de vue dans l'emploi des moyens mis en jeu ces règles fondamentales de toute pratique orthopédique, douceur et intensité d'action progressive dans les appareils.

Le traitement des genoux arqués en dedans ou en dehors exige des appareils analogues dans leur forme et leur action à ceux dont on fait usage pour le redressement des os longs des extrémités atteints d'incurvation , et dont nous avons parlé pages 82 et suiv. Les précautions essentielles à observer dans leur application sont de gèner le moins possible la circulation et l’action musculaire. On trouvera plus loin la description et les planches des machines que nous nous proposons d'adopter contre cette difformité que nous n'avons pas encore eu l’occasion de traiter.

d Il n’est peut-être pas de vice de conformation sur le traitement duquel il existe autant d’incertitude, autant d'opinions contradictoires, que les déviations de larticulation du pied et de la jambe désignées sous le nom de pteds-bots. Pendant long-temps la guérison de cette difformité, comme de presque toutes celles des extrémités inférieures, a été l'apanage d’une certaine classe d'hommes qui enveloppaient leurs procédés d'un mystère impénétrable ; mais depuis un demi-siècle environ, les chirurgiens les plus illustres ont cessé de regarder comme indigne de leur attention une infirmité qui suffit pour empoisonner l'existence et détruire quelquefois tout notre avenir. Cependant, chose remarquable, leurs efforts sont bien loin d’avoir produit les fruits qu’on était en droit

d'en attendre. Chacun de ces hommes distingués, croyant trouver des lacunes ou des inconvéniens dans les procédés employés par ses devanciers, a substitué à leurs appareïls des appareils de son invention, et, néanmoins, encore aujourd'hui, il n’est pas de machine qui ait obtenu la préférence sur une autre pour le traitement du pied-bot. Toutes ont guéri, toutes ont été employées sans succès, résultats dont on cessera d’être étonné si on se reporte aux pages précédentes, où, donnant l'histoire de la maladie dont il s’agit , nous avons annoncé que la disposition des parties était susceptible d’une infinité de variétés , et que, de cette disposition , dépendait le succès du traitement.

Si, en effet, au lieu du simple déplacement des os qui existe seul dans la plupart des cas, une mollesse particulière de ces organes en a déterminé la déformation de très bonne heure, s'il existe une contracture ou une prédominance extraordinaire de certains muscles, une rigidité extrême de quelques faisceaux ligamenteux ou aponévrotiques , on trouvera, même chez de jeunes sujets , des obstacles à la guérison tels qu’on ne les rencontre ordinairement que chez des adultes et passé l'âge de vingt ans. On voit donc que dans le piedbot, comme dans les déviations vertébrales, les luxations coxo-fémorales anciennes et beaucoup d’autres difformités encore qui intéressent le sys-

( 416 ) tème osseux, on ne peui de prime-abord établir un pronostic bien positif sur la durée du traitement, ni même sur l'issue qu'il aura. Il faut essayer avec circonspection et ménagement, sans trop promettre : les résultats de ces premières tentatives éclairent pour l'ordinaire le pronostic dans les cas qui s'étaient montrés douteux dès le commencement. Essayons, toutefois, après avoir donné l'éveil sur les exceptions qui sont nombréuses, d'établir quelques règles relativement aux moyens de reconnaître la curabilité ou l’incurabilité des pieds-bots et d’avoir des données sur la durée approximative du traitement. Nous en viendrons ensuite aux moyens qui ont obtenu le plus de succès contre cette infirmité.

Hippocrate regardait comme curables (1) la plupart des pieds-bots de naissance qui ne présentaient pas un grand déplacement des parties ou chez lesquels le développement des organes en général était complet. Après avoir, à l’aide de manipulations fort douces, ramené le pied à sa forme naturelle, il empèchait tout déplacement ultérieur par l'application d'un bandage particulier.

On voit que cette manière plus qu'aphoristique

(1) Quicumque à nativitate mutili sunt, plerique ex iis curabiles sunt, si non valdè magna emotio facta fuerit, aut etiam præauctis jam pueris

contigerit. Libri de Articulis , sectio VI.

d'exprimer une opinion sur la curabilité du piedbot est bien loin d’être suflisante , puisqu’elle ne dit rien du degré de déplacement auquel la maladie cesse d’être susceptible de guérison. Appuyés de l'autorité d'un grand nom (4) et de ce que nous avons pu observer dans notre pratique, nous croyons pouvoir établir :

1.° Que tout pied-bot congénital qui se replace avec plus ou moins de facilité par le seul secours de Ja main, et qui n’est point accompagné d’une flaccidité ou d’une atonie extrêmes des masses musculaires, est curable en très peu de temps, en six semaines ou deux mois, par exemple, et d’une manière radicale et complète, si l'appareil est appliqué dans les jours qui suivent la naissance;

2.° Qu'il y a tout avantage à commencer le traitement aussitôt qu'on le peut, parce que le retard qu’on apporte augmente d'autant les difficultés; qu’en différant, on donne aux os du pied le temps de se déformer à mesure que le développement de l'individu se fait; qu’en même temps les muscles, les ligamens, les aponévroses deviennent trop courts relativement aux parties solides dont les dimensions augmentent avec l’âge : c’est ainsi qu'on peut expliquer cette brièveté de laponévrose plantaire et du tendon d'Achille, qui

a été signalée comme la cause déterminante du

{1) Voir la note de la page 369 de ce volume.

hs NI

pied-bot , quand elle n’en est, à notre avis, que le résultat, lorsqu'on n'y a pas porté remède de bonne heure ; résultat d’ailleurs très fâcheux, puisqu’après avoir déterminé la maladie il devient quelquefois un obstacle invincible à la guérison;

3.° Que l'on doit regarder comme décidément incurable un pied-bot congénital ou accidentel qu'il est impossible de ramener par des tractions réitérées et souvent renouvelées, ou bien qui, redressé par l'application d'un appareil maintenu en place pendant plusieurs mois, se reproduit aussitôt que cet appareil est enlevé, et aussi complet qu'il l'était auparavant: c'est ce qui arrive ordinairement aux déformations anciennes des pieds qui se sont maintenus pendant le développement des parties dures dans une position vicieuse.

Il ne faut pas cependant se hâter de déclarer absolument incurables les déviations du pied, congénitales ou non, qui ne seraient pas tout d'abord susceptibles d’être ramenées à l’état normal. Il est arrivé quelquefois que des extensions soutenues, que des pressions répétées avec les mains et portées de plus en plus loin ont fini par triompher de résistances que des tissus contractés ou durcis avaient opposées, dans le principe, d’une manière désespérante. Ces résistances une fois vaincues, des appareils ont été appliqués

(419 ) et ont réussi aussi bien que dans des cas très simples.

Quant à l’époque jusqu'à laquelle on peut espérer de guérir le pied-bot congénital, elle est moins déterminée par le nombre des années que par l’état des parties. Bien qu'il ne soit pas ordinaire de réussir passé l’âge de vingt ans, on a cependant des exemples du contraire , et à cet égard, l'état du pied, la facilité plus ou moins grande avec laquelle il se replace, la tendance plus ou moins forte qu’il a à se déformer, malgré l’action des appareils, établissent de très grandes variations. Venel, dit-on, n'entreprenait pas le traitement du pied-bot inné passé l’âge de sept ans; d’autres cependant déclarent en avoir guéri, qui dataient de douze ans, en cinq mois de temps. Quoi qu'il en soit, plus on s'éloigne de l’époque de la naissance et plus le traitement est long, difficile , incertain; plus les rechütes sont à craindre , si on ne fait continuer pendant des mois et souvent des années l'emploi des moyens qui ont réussi à replacer les parties dans leur position naturelle.

Ré pied-bot accidentelne présente pas en général les mêmes difficultés que le congénital, si on ne lui laisse pas le temps de produire de grands désordres. Il est susceptible de guérison (les parties

ayant CONSErvé leur intégrité physique ou vitale)

à tous les âges, et généralement dans un espace de temps plus court que l’autre.

L'opportunité du traitement une fois reconnue, il reste à faire choix de l'appareil qui convient le plus au cas qui se présente à traiter; et c'est, à n'en pas douter, pour avoir voulu employer la même machine pour tous, que chacune de celles qui ont été inventées a eu tour-à-tour ses succès etses revers. Bien plus, si on se rappellele mécanisme qui préside à la formation du pied-bot, on reconnaîtra qu'il existe diverses indications à remplir, qui, toutes, peuvent exiger divers appareils ou des applications successives de la même machine avec des modifications dans les parties qui la constituent. Ainsi, l’enroulement du pied sur iuimême ne peut être combattu de la même manière que la déviation de cette partie, soit en dedans, soit en dehors ou en bas, à son articulation avec les os de la jambe. Le premier de ces phénomènes présente généralement de grandes difficultés à vaincre, tandis que l’on vient plus facilement à bout de faire disparaître l'autre, quand on n'éprouve point de résistance extraordinaire de la part du tendon d'Achille.

Le pied-bot congeénital et récent est ordinairement , ainsi que nous l'avons vu, très facile à guérir. Un appareil assez simple peut suffire dans certains

cas. Après que l'on a rétabli avec la main la forme

régulière du pied, on réussit quelquefois à le maintenir en position à l’aide de tours de bande dirigés de manière à le renverser en dehors si la déviation était en dedans, et wce versd. Quelques compresses de linge très doux, une bande longue et étroite, quelquefois une semelle de cuir doux et flexible, composent les diverses pièces de ce bandage dont Hippocrate faisait usage, et dont il a donné une idée générale plutôt qu'une description. Le pansement du pied terminé, il attachait l'extrémité d’une des bandes qui lui avaient servi à le faire, à une autre bande qu’il appliquait autour de la jambe, après avoir fortement attiré le pied dans une direction opposée à celle dans laquelle il était déjeté.

Si on se sert de cet appareil ou de tout autre analogue, il convient de le lever souvent pour obvier au danger d’une compression prolongée sur des organes aussi tendres et aussi délicats, et pour remédier au déplacement qui tend incessamment à se reproduire dans l'intervalle de chaque application du bandage. En même temps, on renouvelle les manipulations dont nous avons parlé, c’est-à-dire, que l’on ramène le pied dans chacune de ses parties et dans son ensemble à sa position naturelle, et même un peu au-delà, dans un sens opposé à celui de la déviation (1). De telles ma-

(1) Un médecin de la Nouvelle-Angleterre a réussi à guérir plusieurs

nœuvres, répétées le plus souvent possible, assouplissent les tissus, les alongent , rétablissent les muscles dans l'équilibre qui leur convient , et préparent le succès des machines et des appareils si l'on se trouve dans la nécessité d’y avoir recours. H est même des praticiens qui comptent plus sur ces manipulations réitérées avec une persévérance opiniâtre que sur les moyens mécaniques les plus efficaces pour triompher de certains enroulemens rebelles du pied, et amener cette partie à une forme telle qu'on puisse passer aux appareils de Ha seconde série, c’est-à-dire, à ceux qui doivent étendre le tendon d'Achille et opérer la flexion du tarse sur la jambe.

Lorsque Île pied-bot, quel que soit Pâge du Sujet qui en est affecté, résiste aux moyens simples dont nous venons de parler, ce qui se reconnait sans peine dès le commencement par l’étendue du déplacement opéré entre chaque pansement, il faut avoir recours alors à l’un des nombreux appareils inventés pour la guérison de cette maladie. Nous nous bornerons ici à décrire les machines de Venel, de Scarpa, de Delpech et celles de M. Boyer et de M. Delacroix, comme ayant acquis le plus de

pieds-bots de naissance, en fixant l’un contre l’autre les deux pieds de Penfant sur une planche ou un plateau percé de plusieurs mortaises. Une bande et quelques compresses de toile fine et résistante lui suffisaient pour l'application de cet appareil qu’il avait soin de leyer assez souvent

pour empêcher les inconvéniens de ia compression.

célébrité et étant d’un usage plus fréquent dans la pratique. On trouvera aussi dans la description de nos appareils ( voir la dernière observation des difformités sur les extrémités et les planches de cet ouvrage) celle d’une machine qui nous a réussi à merveille dans le traitement d’un pied-bot de naissance des deux côtés.

MACHINE DE VENEL (1).

Elle se compose d’une semelle de bois de forme quadrangulaire et de la longueur du pied, laquelle forme la pièce principale de l'appareil. Cette semelle est montée inférieurement sur deux rebords saillans dont la hauteur diminue d’avant en arrière : le côté externe est surmonté postérieurement d’une équerre demi-circulaire en fer revêtue d’un coussinet en dedans, et armée en dehors d’un bouton où viennent se fixer les courroies qui partent du bord interne. On voit aussi à la face externe de cette équerre une douille dans laquelle est placée une tige de fer, et dont l'extrémité supérieure est fixée aux environs du genou par

une jarretière. L'extrémité supérieure de la se-

(x) Venel remit le 11 novembre 1785 la description des moyens mécaniques dont il faisait usage à la Société des Sciences de Lausane. Voyez Histoire et Mémoire des Sciences physiques de Lausane. T 2.

Voir nos planches pour les détails de cette machine.

melle présente une piece de cuir, dont la partie inférieure échancrée en devant et couverte en arrière, forme une talonnière dont la partie supérieure se continue en brodequin ou demi-bottine garnie d’un lacet : sous la partie antérieure de la semelle est un bouton de fer où se fixe une petite courroie dont l’autre extrémité peut se rendre au bas ou à la chaussure du malade.

Pour appliquer cet appareil, on doit commencer par faire placer le pied sur la semelle et ly tenir bien appliqué : à cet effet, on engage le talon dans la talonnière, on lace la bottine et on fixe le pied par la courroie transversale. De cette manière le pied assujetti sur la semelle, appuyé en dehors contre l’équerre matelassée, ne fait plus avec la jambe, au moyen de la tige qui se fixe au dessous du genou par une courroie, qu'un seul et même tout, et le malade, marchant à l'aise avec cette machine , hâte les progrès du traitement, puisque chaque pas qu'il fait porte le poids du corps sur le pied déformé et tend de plus en plus à le redresser.

La machine de M. Jacard paraît n'être autre chose que celle de Venel, son oncle, auquel il avait succédé dans la direction de l'établissement orthopédique d'Orbe en Suisse. On peut en dire autant de celle de M. d’Ivernois, autre parent de Venel, qui a fondé à Paris un établissement des-

tiné spécialement aux difformités des extrémités inférieures. Cette machine dont il a été question dans un rapport fait le 27 février 1819, à l’Athénée de Médecine de Paris, sur des observations de pieds-bots guéris par M. d'Ivernois, se distingue par quelques légères modifications. On en trouve la description dans une brochure publiée par cet orthopédiste , il y a une quinzaine d'années (1), ainsi que celle d’une mécanique destinée à abaisser le talon et à suppléer à l’action des extenseurs du pied.