TA LIT RE STIBIE

vations relatives à sou emploi dans la pneumonie : c’est dans Stoll et Rivière qu’il faut les chercher; mais celle méthode, connue sous le nom du dernier de ces auteurs, n’olfre pas la moindre analogie avec celle de Rasori , dont nous parlerons bientôt. En effet, c’est encore a titre de vomitif que le tartre stibié se trouve mis en usage par Stoll, surtout dans les épidémies et les complications bilieuses, et par Rivière, d’une manière plus soutenue, l’emploi de l’émétique tous les jours ou tous les deux jours étant continuée, lors même qu’il n’existait plus d’embarras gastrique ou même intestinal susceptible d’en légitimer l’usage. Les résultats de statistique médicale fournis par ces praticiens sembleraient assez justifier cette méthode, au moins dans les circonstances qui la firent naître. On conçoit en effet très-bien que nous ne cheicherons pas à la généraliser dans les pneumonies ordinaires.

Seconde période. — Ici le tartre stibié n’est plus employé comme vomitif, ce résultat devient même un accident que l’on cherche soigneusement à prévenir, mais bien comme sédatif , contro-stiniulant, antiphlogistique , altérant , etc., suivant les théories admises par ceux qui l’administrent comme devant toujours , du reste , produire ces elfets'par une action en quelquesorte spéciale, et que plusieurs praticiens ont même regardée comme entièrement spécifique.

Cette manière d’envisager les modifications pathologiques imprimées à l’organisme par 1 émétique, dont les doses, même à l’intérieur, sont portées bien audessous de celles que l’on emploie dans l’action vomi-

tive, devient une méthode réclamée par Huleland en faveur de l’Allemagne, et comme appartenant à Brendel, Schroeder, Reich ter , mais que l’on attribue généralement à l’Italie, surtout à Tommasini , Rasori , Rubini, qui l’ont fait entrer dans leur système du stimulisme et du contro-stimulisme. Pour ces médecins, le tartre stibié à haute dose produit une stimulation médicamenteuse qui détruit la stimulation morbide. Sans nous expliquer encore sur les effets thérapeutiques de ce médicament, nous ajouterons que Peschier deGenève, Laënnec, MM. Rang, Delourmel, Palais, Spadafora, Strambio, W olff,etc., contribuèrent ensuite à fixer l’attention du monde médical sur celle méthode particulière, bientôt conseillée dans l’asthme, la coqueluche, le croup, la chorée, le tétanos idiopathique, les affections cérébrales, les hémorrhagies, &s lésions traumatiques, l’ictère, l’hépatite, la phlébite, la goutte , la bronchite , etc., plus spécialement encore la pneumonie et. le rhumatisme, altérations dans le traitement desquelles nous devons particulièrement étudier ses effets.

Dans l’accomplissement de cette nouvelle indication, l’émétique est employé depuis 6 jusqu’à il\, 36, 4-8 grains et meme davantage par ii\ heures , autant que les accidens l’exigent et que le tube digestif en supporte la présence; disposition essentielle à l’emploi de cette méthode et qiii constitue ce que les auteurs ont nommé tolérance , aptitude, etc.

Avant d’examiner les effets de l’émétique à haute dose sur l’organisme et les expériences qui servent à Ici

la TARTRE STIBIÉ.

déterminer, laissons parler un instant les auteurs de cette médication sur la manière dont ils entendent son influence et son efficacité.

Rasori , — dont nous ne devons pas examiner ici la doctrine du stimulisme etdu contro-stimulisme, établit sur les propositions suivantes la méthode nouvelle de combattre la pneumonie par le tartre stibié à haute dose (Bayle, Biblioth. thérap. t. i p. 198).» i° De traiter la péripneumonie depuis quelle commence jusqu’à ce qu’elle finit par le tartre émétique, 2° de faire de ce médicament le principal et quelquefois même le seul moyen curatif de cette maladie , 3° de diminuer par son seul usage le nombre des saignées et de pouvoir même quelquefois se dispenser d’en faire, 4° d’administrer ce médicament à des doses auxquelles jamais Ifcs praticiens les plus courageux n’ont pensé d’arriver, portant la quantité jusqu’à 1 scrupule, 1 drachme et même plusieurs dans 24 heures; 5° d’en employer assez souvent plusieurs onces pendant le secours de la maladie ; 6° enfin, de pouvoir dire avec assurance que ces fortes doses d’émétique ne produisent ni le vomissement, ni des évacuations alvines abondantes , et que les sueurs ont lieu seulement dans les mêmes circonstances que par les méthodes de traitement généralement adoptées. »

Plus loin Rasori s’exprime ainsi , relativement à la tolérance : « J’observerai d’abord que l’aptitude de l’organisme vivant, à supporter des doses extraordinaires de tartre stibié, sans produire le vomissement ni aucun autresvmplôme d’action forte sur le tubeintesti-

nal n’appartient qu’à son état morbide, se borne à lui seul et ne dure pas plus que lui... L’état morbide general que je désigne par le mot diathèse est celui qui dans tous les cas constitue l’aptitude du corps vivant à supporter impunément , ou pour mieux dire utilement, comme je le démontrerai dans peu les diverses doses d’émétique. La force de la diathèse non-seulement varie dans les diverses péripneumonies, mais aussi auxdifférentes époques de cette maladie. La péripneumonie, comme toutes les maladies graves, a son accroissement et son apogée , elle diminue ensuite progressivement si elle doit avoir une terminaison heureuse. L’aptitude du malade à supporter des doses d’émétique plus ou moins fortes suit les mêmes variations, c’est-à-dire quelle est moindre au début de la maladie, qu’elleaugmente jusqu’à ce qu’elle soit arrivée à son plus haut degré , et qu’elle diminue progressivement avec elle. Il faut donc que les doses d’émétique soient en rapport avec ces variations ; mais si elles dépassent l’aptitude du corps à les supporter, quand ce serait même au plus haut degré de la maladie , on verra sûrement paraître la répugnance pour un remède qu’avant on prenait avec facilité , ou se déclarer des nausées et même le vomissement ; en d’autres mots on reconnaîtra des signes évidens de ce qu’on peut appeler action excessive du remède — Il est rare que je commence par moins de 12 grains à prendre dans la journée, je lais répéter cette dose pour la nuit lorsque je vois que la péripneumonie a déjà fait des progrès; j’en fais prendre d’abord un scrupule et même un demi-gros.

TARTRE STIBIÉ.

et ensuite je vais en augmentant tous les jours jusqu’à 1 gros et quelquefois plusieurs selon l’étal morbide.... Tant que la diathèse conserve son intensité, si l’observateur impatient et inexpert en déduit que ces memes quantités d’émétiques ne sont plus nécessaires et qu’il faut les diminuer ou n’en plus faire prendre, il prive trop tôt le malade d'un remède utile , et se met dans l’impossibilité de vérifier dans toute son étendue un fait important; il n’en peut alors tirer que d?s conséquences erronées.... En général , les médecins ne cherchent pas à analyser leurs observations , et je dirai plus dans le petit nombre qui s’en occupe , il en est peu qui le fassent bien, ainsi ils n’obticnnentguère que des résultats empiriques et illusoires. La plupart de ceux qui ont observé que l’émétique , même donné à haute dose ne produisait pas le vomissement , au lieu de chercher à bien expliquer ce phénomène , se sont contentés de le considérer comme une des anamolies denotreéconomiequ’onne peut expliquer et desquelles on croit à tort qu’il existe un grand nombre , ou bien ont accusé la préparation chimique du remède , ou le malade de n’avoir pas pris toute la dose qui lui avait été prescrite, ou enfin ont attribué ce phénomène à d’autres causes imaginaires. . . Je vais maintenant examiner une objection que font ceux qui cherchent sincèrement à s’instruire sur ma méthode curative générale , et à bien connaître les fondemens sur lesquels elle repose; ils demandent pourquoi je n ai pas abandonne entièrement l’usage de la saignée, depuis que j’ai trouvé dans le tartre stibié un remède si efficace dont les doses n’ont d’autres limites que la diathèse... Je réponds à

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cela que dans beaucoup de cas, la péripneumonie marche si rapidement que le tissu pulmonaire est menacé de destruction, c’est celte circonstance qui m’obligea mettre en usage simultanément les moyens les plus actifs, qui par différentes voies tendent tous à diminuer la diathèse. Ces voies sont principalement au nombre de deux, l’estomac y compris le tube intestinal, elles vaisseaux sanguins: on ne peut pas beaucoup compter sur le système cutané. Dans les péripneumonies , tout ce que l’art peut faire pour tâcher de vaincre le mal, c’est de porter sur les organes digestifs toute l’action contro-slimulante q.u’ils peuvent recevoir, et soustraire au système vasculaire une portion de la matière stimulante dont il est rempli. »

Sans nous arrêter à ces explications que nous n’admettons nullement , et qui n’ont plus besoin d’une réfutation sérieuse, nous prenons acte du fait lui-même et de la déclaration d’un auteur dont le témoignage ne sera pas suspect, lorsqu’il s’agira bientôt de prouver que dans toutes les pneumonies où l’hypérémie générale et même locale se manifeste , la saignée ne neui point, ne doit pas être complètement remplacée par l’émétique à haute dose. Nous ajouterons que Rasori , comme le remarque judicieusement M. Bayle, commet une faute grave en repoussant les avantages que certaines applications cutanées peuvent offrir dans le traitement de cette altération.

Laennec, — en France, a peut-être le plus contribué, par ses écrits et par ses applications thérapeutiques, à l’emploi du tartre stibié , dans le traitement de

TA.KTRF, STIBIE;.

la pneumonie; nous devons dès-lors présenter le résumé de ses opinions, relativement à cet agent thérapeutique. Quelques praticiens, et notamment Rivière, Sérane, Dumangin , faisaient vomir tous les jours avec beaucoup de succès, les malades affectés de péripneumonie, le kermès resta seul de cette médication, encore à litre de fondant ou d’allérant ; il paraissait meme à peu près oublié, lorsque Rasori fit revivre cette méthode, mais avec des modifications fondamentales , puisqu’il ne s’agissait plus de faire vomir, associant la saignée à l’émétique donné chaque jour à forte dose. (Laënnec, Traité de V Auscultation Médiate , 3e édition, t. 1, p. 495.) «Du moment où je reconnais unepéripneuinonie, pour peu que le malade soit en état de supporter la saignée, je fais tirer de 8 à 16 onces de sang du bras, il est très-rare que je fasse réitérer la saignée, si ce n’est chez les sujets attaqués de maladie du cœur ou menacés d’apoplexie, ou de quelque autre congestion sanguine ; j’ai meme guéri plusieurs fois et très-rapidement, des péripneumonies intenses, sans avoir recours à la saignée, mais habituellement , je ne crois pas devoir me priver d’un moyen aussi puissant, si ce n’est chez les sujets cachectiques ou débilités, et je sais que M. Rasori agit de même. Je regarde la saignée comme un moyen d’enrayer momentanément l’orgasme inflammatoire et de donner le temps au tartre stibié d’agir immédiatement après la saignée , je fais donner une première dose de tartre stibié d’un grain dans deux onces et demie d’infusion de feuilles d’oranger légère et froide, édulcorée avec demi-once de sirop de gui-

mauve ou de fleurs d’oranger , je fais répéter la même dose de 2 en 2 heures , jusqu’à ce que le malade en ait pris 6 , et je le laisse ensuite reposer pendant 7 à 8 heures , si les accidens ne sont pas urgens , et s’il éprouve quelque tendance au sommeil.

» Mais si la pneumonie est déjà avancée > si l’oppression est forte, si la tête se prend , si les deux poumons sont affectés , ou si l’un d’eux est pris en entier, je fais continuer le tartre stibié sans interruption de 2 en 2 heures, jusqu’à ce qu’il y ait eu un amendement dans les symptômes , et que l’amélioration soit indiquée par les signes stéthoscopiques , quelquefois même lorsque la plupart des circonstances aggravantes indiquées ci-dessous se trouvent réunies, je porte chaque dose du tartre stibié à .1 grain et demi , 2 grains et même 2 grains et demi, mais toujours dans la même quantité de véhicule.

» Beaucoup de pneumoniques , supportent l’émétique administré de celte manière , sans vomir et sans éprouver l’effet purgatif, d’autres, et c’est le plus grand nombre, éprouvent deux ou trois vomissemens, et vont 5 ou 6 fois à la selle le premier jour, mais les jours suivans ils n’eprouvent plus que des évacuations médiocres et souvent même ils n’en ont plus. Lorsqu’une fois la tolérance pour le médicament s’est établie, il arrive meme fort souvent que les malades sont constipés au point que l’on est obligé de relâcher le ventre avec des. lavemens purgatifs.

» Le rhumatisme articulaire est, après la pneumonie, la maladie inflammatoire dans le traitement de

18 TARTRE STIBIÉ.

laquelle le tartre stibié m’a paru le plus efficace, La durée moyenne de la maladie, sous l’influence de ce moyen , est de sept à huit jours ; et l’on sait qu’elle est d’un à deux mois sous l’influence de la saignée ou de la méthode expectante. Maisle tartre stibiéréussit moins bien , quand il y a à la fois le rhumatisme musculaire et articulaire. Si l 'impatience de l’estomàc ne peut être vaincue, Laënnec ajoute contrairement aux idées théoriques de Rasori et de Tommasini , Une certaine proportion de sirop diacode à la solution , assurant que l’expérience a constaté les avantages de cette addition. Les vomissemens n’ayant pas lieu, le médicament produit alors la diaphorèseet le soulagement le plus 'marqué, après 6 ou a4 heures , l’affaiblissement est moindre et la convalescence plus courte qu’après la guérison par toute autre méthode.

» En comparant les faits dont j’ai été témoin , il me paraît évident que la tolérance tient au concours de plusieurs circonstances , d’abord l’émétique a dose un peu forte, fait vomir moins sûrement qu’à dose plus faible , fait qui avait déjà été remarqué par tous les praticiens ; en second lieu , l’habitude qui familiarise l’estomac avec toutes sortes de substances, paraît s’établir très-facilement pour celle-ci , puisque quelques vomissemens ou quelques selles liquides ont presque toujours lieu le premier jour et presque jamais après le second. Une troisième condition qui contribue encore beaucoup à rendre le vomissement plus difficile , est l’administration du tartrestibié dans un véhicule agréable, un peu aromatique et médiocrement étendu , 1 é-

HISTORIQUE. i9

loignement des doses à 2 heures d’intervalle contribue encore au meme effet La meilleure manière d’ap-

précier une méthode de traitement, est de la juger par ses résultats, je n’ai commencéà tenir des notes exactes à cet égard , que depuis l’année dernière, je puis affirmer que je n’ai pas mémoire d’avoir dans les précédentes , vu mourir un homme attaqué de pneumonie aiguë et qui eut pris le tartre stibié assez long-temps pour en

éprouver les effets Quelquefois même , un malade

qui paraissait voué à une mort certaine, est au bout de quelques heures hors de tout danger sans avoir éprouvé aucune crise, aucune évacuation, aucun autrei changement notable, en un mot, qu’une amélioration progressive et rapide de tous les symptômes , et l’exploration de la poitrine , montre la raison de ce cbangeihent subit par l’apparition de tous les signes de la résolution. Des effets aussi tranchés peuvent être obtenus à toutes les périodes de la maladie et même à l’époque où une grande partie du poumon est envahie par l’infiltration purulente. » ' ?J:n> ; ; ir;..

Du reste, Laënnec fait observer que cette médication ne présente plus des effets aussi satisfaisans , lorsque la pneumonie se complique de pleurésie à Lr seconde période , époque à laquelle 011 Voit presque ton* jours échouer l’emploi de l’émétique à haute dofcearrr,

11 serait difficile de faire un éloge qdu s complet de ia méthode de Rasori ; sans doute si toutes lès dpinions de Laennec découlaient immédiatement des faits bieri observes par lui pnous avons tropjde oonfianoe dans sa véracité pour ne pas les adopter avec conviction , mais

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lorsqu’il interroge des souvenirs au milieu de toutes les influences d’une préoccupation marquée pour l’efficacité d’un moyen préconise' avec enthousiasme , ne devons-nous pas craindre que ses dernières assertions ne soient hasardées, au moins pour quelques-unes.

M. Peschieu , — docteur en chirurgien Genève, fait également l’apologie de la méthode rasorienne. ( Bibliothèque universelle de Genève , t. 20. p. 42. ) « Pendant les cinq années consécutives , pendant lesquelles j’ai pratiqué la médecine dans cette partie du canton de Vaud qu’011 nomme la côte , les inflammations de poitrine sons forme de pleurésie et sous celle de peripneumonie , ont été de beaucoup les maladies les plus fréquentes qui se soient offertes à traiter ; deux épidémies entr’autresse sont présentées , et tandis que mes confrères ont eu le malheur de perdre bon nombre de leurs malades en suivant les méthodes ordinaires, j’ai eu la satisfaction de guérir fous les miens sans exception , et cela en très-peu de temps , sans rechutes et sans accidens. Pour arrivera ce résultat inespéré, je n’ai eu recours à aucune évacuation de sang, mais j’ai employé de grandes doses de tartre émétique. Le raisonnement me conduisit, dès l’abord , à ce mode de traitement, il me parut qu’en agissant comme évacuant le tartre émétique alevait débarrasser les premières voies , facili<çcr la1 circulation dans les vaisseaux sanguinsede l’abdomen, diminuer proportionnellement la- pléthore relative de la poitrine, et par conséquent les accidens pathologiques qui s’observent dans le système respiratoire; il me sembla qu en suspendant mo-

mentaiiéincnl Faction digestive , cette substance devait s’opposera la cbylificalion et à l’hémalopée, etc, etc.... Conduit par cette suite de raisonnemens , j’administrai le tartre émétique à grandes doses dès la première occasion, sans employer ni saignée, ni vésicatoires, je m’en trouvai si bien , l’effet dépassa tellement mon espérance , le malade fut si promptement soulagé , si peu incommodé du remède , que je fus singulièrement encouragé à y recourir dans l’occasion J’ai admi-

nistré 6 jusqu’à 12 et i5 grains de tartre émétique dans les vingt-qualreheures,dans une potion de 6 onces prCe parcuilleréesàsoupe, de deux heures en deuxheures, et accompagnée d’une tisane ordinairement laxative , dont le malade buvaitune écuelléepar heure lorsqu’il y avait tendance à la transpiration, j’y ajoutais 2 gros d’éther nitrique, ou muriatique, ou acétique. Si le malade avait beaucoup d’angoisses et de l’insomnie, je lui donnais i ou 2 gros de teinture d’opium, et lorsqu’il y avait dysurie , chaleur sèche à la peau , j’employais î ou 2 gros denitre. Ce détail n’est destiné qu’à prouver que je n’employais pas le tartre émétique d’une manière purement empirique , ordinairement j’augmentais la dose de ce remède de 5 grains par jour, jusqu’à ce que le malade en prît 12 ou i5 grains, quantité que je n’ai pas dépassée, parce qu’elle a toujours été suffisante. Voici les effets que j’ai observés : les malades vomissaient ordinairement après la' seconde et la troisième cuillerée de la première potioii , puis le médicament agissait par les selles, ou ne produisait aucun effet sensible, mais guérissait le rnalade'à vue

d’œil ; en général, ceux qui prenaient ce remède me disaient qu’il faisait l'effet d'un velours sur leur poitrine et durant la maladie, s’ils restaient accidentellement trois à quatre heures sans en prendre , parce que la dose prescrite était épuisée, ils sentaient leur mal redoubler jusqu’à ce qu’ils eussent recommencé à y avoir recours. J’ai remarqué de plus qu’à haute dose le tartre émétique produit beaucoup moins de vomissemens qu’à petite dose. »

Sans doute nous pouvons faire grâce à M. Peschier de ses explications physiologiques , mais nous espérions que des faits nombreux et bien observés viendraient légitimer les résultats merveilleux d’un traitement qui dans la pratique d’aucun autre médecin n’a présenté des résultats aussi satisfaisans. Voici tout ce que nous obtenons relativement à cette partie qui devait être la base fondamentale de son travail .

« Pour ne point fatiguer votre attention , la Bibliothèque universelle n’étant point un Journal de médecine proprement dit, je n’entrerai pas dans de grands détails , et je ne vous donnerai pas de nombreuses ob- ,'ervations , je me contenterai de quelques généralités , en offrant à quiconque les désirerait , des renseignemens ultérieurs fondés sur les notes que je conserve de tous mes traitemens. »

En effet , M. Peschier , pour toute preuve de ses ctonnans succès , donne les résumés suivans , qu’il nomme des observations, et que cependant on nous pardonnera de n’avoir pas fait entrer dans la série des

faits pathologiques destinés à la seconde partie de ce travail.

« A l’appui de ce qui précède , je citerai deux ou trois cas bien remarquables : Le 3 mars 1818, je lus appelé à voir le sieur Courvoisier de Montherod, âgé de 75 ans, je le trouvai malade depuis huit jours, et n’ayant reçu aucun secours, il était assis sur son lit , empêché de parler par un point violent , comme aussi de cracher , quoiqu’il en éprouvât un besoin extreme. Il pouvait à peine respirer, de petites escarres lenticulaires recouvraient ses lèvres et sa langue , il souffrait horriblement, et put tout au plus me faire entendre qu’il ne me demandait pas de le guérir, cela lui paraissait impossible, mais de le soulager un peu. Je lui administrai sur-le-champ le traitement dont j’avais reconnu l’efficacité , et dont l’effet fut tellement prompt que, cinq jours après, ma visite était déjà superflue. Dès-lors il n’a jamais été malade, et il est encore plein de santé. »

« En janvier 1821 , j’ai soigné deux phthisiques qui, l’un et l’autre, ont été dans le même temps atteints d’une péripneumonie intense. Le même traitement les a guéris de cette dernière maladie, depuis, l’un a succombé à sa phthisie , l’autre est encore vivant. »

« La même année, j’ai été appelé à Rolle pour un jeune cordonnier atteint d’une pleurésie franche avec délire , langue brune, presque noire, sueurs abondantes, puis chaleur sèche. Son martre ne doutant pas de sa mort prochaine, craignait n’avoir pas le temps de l’envoyer chez lui avant qu’il expirât , je le rassurai ,

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cl lui promis une guérison aussi prompte qu’inaltendue, au bout de six jours ma prédiction fut vérifiée. » « Enfin il n'y a pas encore un mois, j’ai été appelé de grand matin pour le père d’un de mes amis, qui venait d etre subitement atteint d’un point si violent qu’il craignait de n’avoir pas le temps d’être secouru avant de . succomber. J’accourus, et je rassurai toute sa famille éplorée, quoiqu’il perdît la parole pendant ma visite, sa langue s’étant embarassée par une affection paralytique qui dura presqu’un jour entier. Je prescrivis une solution de tartre émétique, qui enleva le mal comme par enchantement , en sorte que le lendemain le malade se croyait guéri, mais je n’en jugeai pas ainsi , et je lui fis continuer le même remède , de manière qu’en quatre jours il en prit 48 grains qui n’ont pas produit un seul vomissement , et qui n’ont amené de selles qu’en y ajoutant un laxatif..... Je puis assurer que l’expérience m’avait amené à regarder comme un jeu la guérison de ces maladies, quelle que fût leur intensité, et j’avais bien le droit de parler ainsi , puisque, je le répète, je n’ai pas perdu un seul des malades que j’ai eu à traiter dans cette période médicale de ma pratique.

L’honorable éditeur de la Bibliothèque thérapeutique nous apprend dans une note « que depuis la publication de ce travail, M. Peschier a observé de nouveaux faits qui confirment entièrement ceux qu’il avait déjà fait connaître , qu’il donne pour précepte de ne point tirer de sang de quelque manière que ce soit , et de résister opiniâtrement au désir des malades à eet.

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égard, il a remarqué que les saignées prolongeaient singulièrement le traitement , et rendaient les convalescences interminables , etc. »

Dans une matière aussi grave les préceptes de M . Pesekier en opposition avec ceux de Rasori, Laënnec et d’un grand nombre de parliciens expérimentés , la nature des faits qu’il rapporte ne noussemblent pas susceptibles d’entraîner conviction, et nous aurious passé les uns et les autres sous silence dans ce travail , si nous ne les eussions trouvés rapportés dans plusieurs ouvrages très-estimables.

Le professeur Rang — expérimenta dans l’hôpital royal de Frédéric à Copenhague la méthode rasorienne sur 54 malades, le plus souvent après une saignée , 2 seulement ont succombé : « d’après ces expérieuces, dit l’auteur, je regarde la méthode en question comme aussi sûre que prompte, et je n’hésiterai point de continuer mes essais dans les mêmes cas. Ce ne sera cependant que lorsque continuées pendant plusieurs années de semblables expériences auront toujours obtenu le même succès, que l’on pourra donner la préférence au traitement en question sur celui auquel on a recours habituellement, et peut-être l’appliquerat-on alors aussi avec succès aux affections aiguës ou chroniques d autres organes. » (Bayle Biblioth. de médic. tom. 1 pag. 269).

Les prévisions de M. Bang dans l’opinion duquel nous nous plaisons à trouver la réserve d’un bon esprit n ont pas tardé à se vérifier.

l\l. Wolff — médecin à Varsovie, conduit par une

aG TARTRE ST1BIÈ.

circonstance imprévue à l’emploi du tartre subie d’après la méthode que nous indiquons dans le traitement des inflammations de poitrine a guéri io malades sans qu’il fût nécessaire de recourir à d’autres moyens, ou du moins ils ont été débarrassés de la complication inflammatoire dans les cas où la maladie principale était incurable. Chez le plus grand nombre de malades il y a eu un ou deux vomissemens entre la première et la troisième cuillerée du remède, ensuite quatre à cinq selles suivies de constipation à laquelle il a fallu remédier en augmentant la dose de l’émétique , et en faisant prendre une tisane de follicules de séné.

M. Hüfeland — rapporte que le tartre stibié a été employédans l’institut polyclinique avec le succès le plus marqué contre les fluxions de poitrine , c’est à cette occasion qu’il revendique en faveur de son pays l’invention de cette méthode : «elle est due } dit-il, aux médecins allemands , et l’on peut même lui assimiler l’application que fit Huxham de son vin antimonié, comme aussi l’administration de l’émétique en lavage usité depuis longtemps en France. Ce fut l’école de Goettingne qui sous Brendel et Schroeder la mit en usage en Allemagne, et il y a plus de 4° ans que Hichter dictait à ses élèves la formule d’une potion où l’émétique entrait à la dose de 3 grains et qu’il considérait comme spécifique de la pleurésie. » (Zoc. cit.

pag. 273.)

Nous abandonnerons d’autant plus volontiers l’examen de cette question de priorité que les réclamations de M. Hufeland ne paraissent pas très-bien fondées ,

HILT01UQUE. 27

en considérant la méthode rasoriennesous son véritable point de vue , c’est-à-dire sous le rapport des doses trèsélevées du médicament et de l’influence particulièrement sédative que le médecin de Milan se propose d’obtenir dans son emploi.

M. Fontaneille — en 1817 inséra dans les annales cliniques de Montpellier un mémoire que vainement il avait adressé g ans auparavant à la société de médecine de Paris, arrêté par la nouveauté des faits, et qui contient l’exposé de la pratique de Rasori dans cette maladie. Près de 600 péripneumoniques auxquels il a vu donner graduellement de 6 grains à 1 ou 2 gros d’émétique par jour ont été promptement soulagés, rarement la maladie a dépassé 2 septénaires , les sept dixièmes n’ont été malades que de sept à onze jours , la mortalité a été de 1 sur 20, aucun malade n’est devenu phthisique , ou n’a été atteint d’affections organiques. » ( Dict . de mat. med. Merat et Delens , tom. 3 pag. g3).

M. Strambio — 'adversaire très-ardent de la doctrine du contro-stimulus a publie vingt-quatre observations de pneumonie recueillies par Prato à la clinique de Rasori et principalement choisies parmi celles qui se sont terminées d un maniéré funeste. Tous les malades qui en font le sujet à l’exception de deux , avaient été saignés plusieurs fois, et avaient pris le tartre stibié depuis 12 grains par jour jusqu’à l’énorme dose de 5 gros. Si l’extrême concision des détails de l’autopsie cadavérique ne diminuait beaucoup la confiance que méritent les quinze observations suivies de mort, elles

a8 TARTRE STIB1É.

set aient fort remarquables sous plusieurs points île vue* D abord la plupart indiquent les organes digestifs comme étant parfaitement sains, d’un autre côté les lésions pulmonaires sont loin d’étre assez intenses sur plusieurs sujets pour expliquer la mort , ce qui porte JV1. Strambio a penser que ces malades ont succombé par épuisement des mouvemens vitaux , épuisevnent qui d’après ce médecin ; aurait été l’effet des énormes doses de tartre stibie. Parmi les neuf malades qui ont guéri, sept avaient été saignés une ou plusieurs fois, plusieurs n’avaient éprouvé une amélioration bien tranchée qu’après avoir pris le tartre stibié , celui-ci avait provoqué des évacuations chez certains malades, point chez d’autres. » (Bajle, Bibliot. med. tom. i pag. 3oi.)

M. Delourmel de la Picardière — a consigné dans sa these suri Emploi de V émétique dans le rhumatisme articulaire. Paris, 1827, n° 4o, les résultats de quinze observations favorables à cette médication, plusieurs lui furent communiquées par M. Ribes, ( loc . cit. p. 3oi. )

Nous rapporterons ces faits dans la seconde partie de notre travail.

M. Meriadec-Laennec — a communiqué à M. Bayle, un extrait des observations qu’il a recueillies à l’hôpital Necker et à la Charité, sur l’emploi de l’émétique à haute dose dans leur traitement du rhumatisme, ces observations favorables à la méthode rasorienne seront également consignées au nombre des faits pathologiques de notre seconde partie.

M. Delà garde — s’exprime ainsi (s/rch. gener. de

rned.t. 4 P . 482) a : J’ai été témoin de l’administration du tartre stibié à l’hospice clinique delafaculté de médecine de Paris, où M. le professeur Laënnec l’emploie à haute dose et avec succès dans diverses maladies , entr’autres dans les inflammations du poumon et le rhumatisme articulaire aigu. Loin de moi la pensée de me faire l’apôtre de la nouvelle doctrine médicale italienne^ je laisse à ses partisans le soin de la défendre, je ne veux que rapporter des faits qui m’ont paru dignes de quelqu’intérét. L’émétique et en général tous les contro-stimulans , n’ont un effet salutaire que lorsqu’il y a tolérance de la part du malade ou aptitude à supporter le médicament, mais il est impossible de juger à priori, si cette heureuse condition existe ou non, il n’y a pour l’apprendre que la voie de l’expérience; Rasori luimëme n’en connaît pas d’autre, il faut donc d’abord sonder le terrain, et pour cela on commence par une dose laible en comparaison de celle où l’on peut arriver si la tolérance existe, » M. Delagarde rapporte ensuite quatorze observations h l’appui des principes qu’il vient d’établir, nous les utiliserons dans la seconde partie.

M. Félix Vacqttie , dans un mémoire intitulé Considérations Cliniques et Physiologiques sur l’emploi du tartre stibié à haute dose dans le traitement de la pneumonie et du rhumatisme, mémoire inséré dans ceux de la société médicale d’émulation de Paris, t. c. p. 307, énonce les opinions suivantes relativement à cette médication :

“ Long-temps avant les observations des médecins d Italie, des essais avaient été faits à différentes époques,

3o TARTRE ST1BIÉ.

en France sur le mode d’administration de l eme tique à doses plus ou moins considérables, c’est de celle maniéré d ailleurs, que le donnaient les successeurs des alchimistes, qui les premiers introduisirent les préparations d’antimoine parmi les agens de la matière médicale La tartre stibié fut de tout temps employé à

haute dose dans quelques maladies, parmi lesquelles nous citerons l’apoplexie, certaines coliques, etc, où le défaut d’excrétion quelconque et de tout autre effet médicamenteux appréciable de la part de cette substance l’avait fait classer de bonne heure parmi les altérans. {Desbois de Roche fort , mat. rned. t. 1 p, 261.) 11 demeure ainsi démontré que quel que fût lesentiment théorique qui guidait les praticiens dans ces cas, la possibilité d’introduire impunément dans l’économie , ou pour parler le langage des Italiens, la tolérance des doses considérables d’émétique chezl’homme, avait été depuis long-temps reconnue. Il paraît même qu’on n’était déjà guère plus timide qu’eux sur ce point, car Desbois de Hochefort , observe pour les cas précités , qu’il a été donné avec succès depuis 1 scrupule jusqu’à un demi gros et même 1 gros de cette substance. Plus récemment, mais toujours avant les premiers essais des médecins d’Italie, nous trouvons dans le recueil périodique de la société de médecine de Paris, des observations d’un praticien de Bayonne, M. Vidai, qui fait connaître les bons effets de l’émétique à la dose de 10 et 12 grains, contre quelques maladies de poitrine et autres affections aiguës. »

Quelle que soit la réalité des observations que vient

HISTORIQUE. 3r

de faire M. Vacquié, en faveur des anciens, des modernes, et notamment de M. Vidal, relativement à la priorité de l’administration du tartre stibié à haute dose, dans certaines affections morbides, il n’en parait pas moins bien établi pour nous , que Rasori fût le premier qui généralisa cette médication en lui donnant le caractère de méthode thérapeutique, surtout applicable au traitement de la pneumonie.

Après avoir rapporté quatorze observations particulières à cette méthode, et que nous utiliserons, M. Vacquié tireles inductions suivantes relativement à ses résultats : « Les succès de cette méthode sont dans tous les cas contestables, tandis que les effets, la plupart du temps nuisibles se montrent avec la dernière évidence. Dans les cas où l’on a observé quelques résultats avantageux pour la guérison de la péri pneumonie et du rhumatisme, de l’administration de 6 ou 8 grains de la substance, on les aurait également obtenus par des quantités beaucoup moindres , administrées seulement de manière à favoriser leur action ordinaire. Que d’après cela la méthode dont il s’agit doit être réservée pour quelques affections particulières, entr’autres pour les maladies cérébrales. Sous aucun prétexte il n’est permis au praticien prudent de dépasser la dose de 18 grains ou un scrupule, même dans les affections comateuses. » Cette opinion diamétralement opposée à celle de Rasori, de Laënnec et d’un grand nombre de praticiens, nous paraît comme les précédentes, avoir besoin d’une masse de faits bien observés, pour arriver à leur juste appréciation, nous ne voulons donc rien préjuger ici,

32 TARTRE STIBIÉ.

de la manière dont nous aurons à la modifier après la

comparaison des faits pathologiques opposés.

Dance. — ( Mémoire sur l’emploi du tartre stibié à haute dose dans le rhumatisme articulaire aigu , arch. génér. de méd. t. ig, p. 485). Se proposant de prouver que celte médication n’est pas toujours praticable dans les cas auxquels on l’a spécialement appliquée, qu’elle n’est pas toujours innocente, que mettant même de côté ces chances défavorables, son efficacité, dans le rhumatisme articulaire aigu , ne l’emporte point sur celle des méthodes ordinaires de traitement, cite vingt observations de rhumatisme articulaire aigu, et d’une pneumonie avancée, recueillies dans le service de l’estimable docteur Husson, observations dont nous ferons usage , et s’exprime ainsi , relativement aux principaux points de la méthode rasorienne.

«Quelques malades et notamment les femmes ont montré une telle irritabilité des organes digestifs , qu’il a été impossible d^obtenir une tolérance quelconque , même à de faibles doses d’émétique ; d’autres ont éprouvé dès le début du traitement des effets analogues à ceux que détermine le choléra-morbus le plusviolent, quelques-uns n’ont pu supporter une augmentation quelconque dans la quantité du tartre stibié sans être aussitôt en proie aux accidens. Le premier jour du traitement, l’émétique a presque entièrement déterminé des vomissemens, des déjections alvines nombreuses, qui se sont prolongées quelquefois pendant plusieurs heures après les dernières prises de la boisson émétisée... Les évacuations alvines se composaient de

matières liquides, jaunâtres, abondantes, indiquant un surcroît de sécrétion biliaire et intestinale... La plupart se disaient soulagés, leurs articulations étaient moins engorgées et plus libres dans leurs mouvemens, à tel point qu’on lesaurait crus guérisdèsleprcmier jour du traitement, mais ordinairementee soulagement n’était que passager , le deuxième jour les vômissemens sont devenus moins fréquens ou meme n’ont point eu lieu... Mais nous n’avons pas en général observé de changement favorables, aussi marqués dans leur état que le premier jour. Le troisième jour, la tolérance est devenue pi us grande.... Nous remarquerons à cet égard qu’elle s’est établie plus promptement, et d’une manière plus franche et plus permanente pour l’estomac que pour l’intestin, car beaucoup de malades ont continué à éprouver des déjections alvines , et non des vomissemens après les premiers jours du traitement... Pendant celui-ci le sentiment de la faim qui était nul, s’est réveillé chez la plupart des malades avec une certaine activité, les alimens ne paraissaient point les incommoder , on ne voyait point la langue rougir ou.so.dessécher, chez quelques-uns meme elle devenait plus pale que dans l’état naturel, et très-généralement on n observait aucun syptôme permanent d’irritation gastro-mtestinale. Plusieurs, arrivés au sixième, septième ou huitième jour du traitement, et sans en être notablement fatigués, ont fini par contracter une répugnance et un dégoût insurmontable pour la boisson émétisée , et se sont refusés à continuer le meme traitement, si l’on eût persisté dans son emploi, on eût provoqué in-

34 TARTRE STIBIÉ.

failliblemcnt des vomissemens. L’estomac et l’intesiin perdent assez promptement celte habitude de stimulation qui paraît, amener la tolérance , car si l’on est forcé de suspendre le traitement pendant un jour ou deux , les mêmes doses d’émétique qui ne déterminaient point de vomissemens ou d’évacuations alvines et même des doses bien inférieures , ont manifesté leurs effets comme au début du traitement.... Si la tolérance dépendait d’un état morbide, que Rasori désigne par le mot vague de diathèse, comment se fatt-il que nous n’ayons point observé de tolérance dans les rhumatismes extrêmement aigus, avec diathèse inflammatoire très-forte, et que cette tolérance ait été la plus complète possible, dans les cas où il n’existait qu’une simple douleur sans fièvre, sans trouble des fonctions. . . La tolérance n’est-elle pas au conu-aire le résultat d’une sorte d’habitude hâtive dans laquelle on contraint l’estomac.... Dans notre manière devoir, elle n’est point un phénomène lié exclusivement à l’état de maladie à tel où tel état morbide et en dépendant, ni le résultat d£ propriétés particulières dont jouirait l’émétique à haute dose... L’action de ce médicament n’est-clle pas une large révulsion agissant sur une foule immense de follicules dont les sécrétions sont augmentées , et produisent en somme une déperdition de fluides aussi abondante que plusieurs saignées ? Car vingt à trente garde-robes liquides, répétées pendant deux à trois jours, représentent assurément plusieurs livres de sang dans la masse des humeurs. La vas.te étendue de la surface sur laquelle est portée cette action révulsive, son orga-

nisation vasculaire et nerveuse , ses nombreuses sympathies n’expliquent-elles pas pourquoi ce mode de révulsion est quelquefois rapidement curatif? Pourquoi sous son influence certains rhumatismes guérissent plus promptement que par la saignée? Si nous avions recours à cette médication contre le rhumatisme, ce serait au début de cette maladie, et non à une période avancée;, mais nou^ aurions une plus grande confiance dans le traitement antiphlogistique, et nous n’insisterions pas sur l’emploi du tartre stibié dans la persuation où nous sommes que le rhumatisme aigu a quelque chose de fixe dans sa marche et sa durée, malgré les moyens les plus actifs et les plus perturbateurs. A l’égard des maladies autres que le rhumatisme , dans lesquelles l’émétique à haute dose a été proposé, telles que la pneumonie aiguë en particulier , nous procéderons avec les mêmes précautions et les mêmes réserves, attendant encore de l’expérience des données plus certaines sur la valeur de ce traitement dans ces maladies... En général nous réserverions cette médication pour les cas urgens, devenus ou réputés incurables par les moyens ordinaires , et dans lesquels une révulsion et une perturbation puissante pourrait laisser quelque espoir de succès, guidé par ce précepte : melius remedium anceps quàm nullum. »

Il est facile de voir par cet exposé de principes que Dance n’accorde aucune valeur thérapeutique au tartre stibié à haute dose comme méthode spéciale, et qu’il en fait un pis aller dont on pourrait même se dispenser d après cet axiome qu’il établit : primum non

TARTRE STIBIÉ.

nocere ; que d’autre part il envisage ces effets à peuprès exclusivement sous le poijit de vue de la dérivation, nous verrons bientôt , s’il est possibje d’admettre des idées aussi exclusives d’après la masse des faits que nous aurons soin de rassembler.

M . le professeur Rostan — ( cours de médecine clinique t. 3. p. 38 1. ) s’exprime ainsi relativement à la méthode rasorienne : « quoiqu’il soit exact de dire que l’usage de l’émétique à haute dose, n’est point un invention moderne, puisqu’on le trouve recommandé dans un formulaire des hôpitaux de Paris imprimé en 1764, c’est cependant à l’école italienne que celte médication doit l’espèce de faveur dont elle a joui récemment on a reccommandé Remploi de l’émétique

à haute dose principalement dans trois maladies : la pneumonie, l’hémorragie cérébrale , le rhumatisme ; un mémoire intérressant a été publié dernièrement par un jeune médecin très reccornmandable ( Dance ) sur les effets de cette médication dans le rhumatisme, et les conclusions de ce mémoire fondées sur des faits exacts et nombreux, ne sont nullement favorables à la

méthode contre - stimulante toutefois si les

moyens ralionels avaient échoué dans une hémorragie cérébrale ou dans une pneumonie , si les signes d’agonie, tels que la sueur froide, la perte complète de connaissance, etc., se manifestaient , on pourrait recourir à celte médication. »

Ce jugement n’est pas favorable comme on le voit à la méthode que nous examinons, autant vaudrait peutêtre la proscrire entièrement. Le dilemme suivant

nous , parait en effet établir positivement cette opinion : ou la méthode rasorienne employée dans les cas indiqués par M. Rostan , ne -réussira jamais, et dans celte hypothèse il est assurément peu généreux d’accumuler sur elle toutes les responsabilités néchrologiques; ou bien elle sera quelque fois suivie de succès, et dès-lors ses résultats merveilleux laisseront à regretter de ne l’avoir pas employée plutôt et dans un plus grand nombre de cas.

M. Lemasson — - ( journ . hebd. t. iv. p. 4 1 1 • ) exprime les idées suivantes, relativement à l’emploi dn tartre stibié à haute dose, dans quelques cas de pneumonie et de rhumatisme : « l’hiver de 1 82g h i83o, qui avait été marqué par une grande quantité de pleuropneumonies et de rhumatismes articulaires, m’avait fourni l’occasion d’observer un certain nombre de lois l’action de l’émétique employé à haute dose dans ces diverses phlegmasies... depuis ce temps, j’ai eu occasion de suivre de nouvelles expérimentations , et d’acquérir de nouvelles preuves de l’efficacité de l’émétique dans plusieurs inflammations et notamment dans certaines pneumonie»,, je dis dans certaines pneumonies, car bien que j’estime qu’en général, on craint ou 011 néglige trop ce moyen thérapeutique , je suis bien loin d’en faire une panacée universelle , et de chercher surtout à le substituer aux saignées dont les heureux effets ont de tout temps été sanctionnés par l’expér

rience appuyée sur le raisonnement je regarde

les larges émissions sanguines , comme devant constituer d’une manière générale la base de la therapcuti-

TARTRE STIBIE.

que dans la pneumonie , et n’ai jamais recours à d’autre moyen qu’après que les premiers ont complètement échoué ou m’ont paru insuffisans. Mais il faut bien le reconnaître, il n’arrive que trop souvent que la maladie ne cède pas aux saignées, c’est un fait d’expérience journalière qui ne demande plus de preuves. »

M. Lemasson résume ainsi les circonstances qui lui paraissent offrir les seules et véritables indications de la méthode italienne : « insuccès des moyens antiphlogistiques ordinaires, débilitation générale trop grande pour comporter les émissions, sanguines, complication de phénomènes hépatiques, ce qui constitue pour moj la pneumonie bilieuse, » il rapporte six observations que nous analyserons bientôt et croit pouvoir en tirer plusieurs conclusions, dont nous devons surtout noter les suivantes : « Le tartre stibié peut produire des guérisons refusées à l’emploi des émissions sanguines dans les cas de pneumonie bilieuse, il présente uneaction médicatrice très grande, non-seulementpour la phlegmasie pulmonaire, mais meme pour la maladie hépatique concomitante; il veut être administré à dose concentrées, sans quoi le médecin n’obtient pas les résultats désirés, l’action du médicament ne devant point agir pour le cas de pneumonie comme simple émétique. Il est non-seulement un agent révulsif ordinaire du canal intestinal et de la peau , mais son action porte d’une maniéré spéciale sur la muqueuse bronchique et sur l’organe central de la circulation, phénomènes qui du moins que je sache, n’avaient point

encore été jusque-là ainsi envisagés. Il peut-être administré à des doses considérables, sans nuire aux fonctions digestives. »

Ces principes généralement très sages, nous paraîtraient plus conformes encore à la vérité, si l’auteur avait considéré l’émétique plutôt comme un moyen complémentaire de la saignée, qu’à la manière d’un agent applicable en désespoir de cause.

M. le professeur Andràl — (* clinique mêd. dernière édition') établit ainsi les principes qu’il admet relativement à la méthode rasorienne : « Dans ces derniers temps on a appliqué à la pneumonie le traitement contro-stimulatit , et l’on a suçjout employé contre cette maladie les préparations antimoniales à haute dose; j’ai réjeté ces essais, et voici à quoi je suis arrivé. »

« J’ai administré le tartre stihié depuis la dose de 6 grains jusqu’à celle de 32 grains en vingt-quatre heures et j’en ai continué l’emploi plusieurs jours de suite^je le donnais soit étendu dans quatre verres d’infusion de feuilles d’oranger, soit concentré dans une potion de cinq onces , dans aucun de ces cas , excepté dans deux que nous avons cités, tome premier de la clinique, je n’ài vu d’accident grave résulter de ce genre de médication ; tantôt les malades n’ont présenté aucun signe d’irritation des voies digestives , il n’ont eu ni nausees, ni votnissemens , ni diarrhées , ni douleurs abdominales , la langue est restée humide et sans rougeur , tantôt les malades ont eu des nausées qui chez quelques-uns sont devenues si fatigantes qu’il leur était impossible de continuer l’usage du médicament; d’au-

TARTRE STIBIÉ.

très enfui ont eu des vomissemens de la diarrhée , mais dans tous les cas soumis à mon observation il m’a suffi de suspendre l’emploi du tartre .stibié pour voir ces accidens disparaître. Il suit de ces faits que le tartre stibié peut être donné à haute dose pendant plusieurs jours de suite sans que, dans l’immense majorité des cas , son emploi soit suivi d’accidens graves du côté des voies digestives, mais ce médicament est-il utile? A cela je répondrai que , sans prétendre nier ce qui a. été avancé par d’autres , dans aucun des casque j’ai observé moi-même, je n’ai vu la pneumonie être influencée d’une manière avantageuse par l’emploi du tartre stibié à haute dose ^ Ce médicament «ne m’a pas paru d’ailleurs plus efficace contre la pneumonie dans les cas où il était toléré par les voies digestives, que dans ceux où il déterminait soit de pénibles nausées , soit des vomissemens, soit de la diarrhée. J’ai aussi essayé contre la pneumonie l’emploi de l'oxyde blanc d’antimoine, je l’ai donné soit dans un loock , soij, dans une potion de cinq onces, depuis la dose d’un gros jusqu’à celle de 8 gros en vingt-quatre heures. Dans aucun cas je n’ai vu ce médicament , en le supposant bien lavé, déterminer des troubles appréciables du côté des voies digestives , il semble que ce soit une poudre inerté que l’on introduit dans l’estomac. Je n’ai jamais vu, ainsi qu’on l’a avancé, que l’oxyde blanc d’antimoine ralentît la respiration et la circulation; quant à son influeence thérapeutique, elle m’a paru toujours bien peu marquée; et je doute fort d apres ce que j ai observé moi-meme que cet agent ail jamais été de

quelqu’utilité dans les maladies contre lesquelles on l’a employé. »

Ces conclusions du judicieux professeur que nous venons de citer offrent *un double intérêt dans la question. D’abord elles établissent que l’antimoine et ses préparations , surtout le tartre slibié , plus spécialement encore l’oxyde blanc, soigneusement lavé, n’offrent pas les influences nuisibles que leur ont attribué plusieurs praticiens, et que dès-lors on peut les expérimenter sans danger , toutefois avec prudence. Ensuite, que dans un certain nombre de cas, dans certaines localités, au milieu de circonstances particulières, la méthode italienne est loin de présenter l’efficacité que l’on a par conséquent trop généralisée ; toutefois sans que ces résultats cliniques puissent détruire, comme l’observe luimême M. Andral, toute la validité des principes établis sur des faits également bien constatés, mais recueillis dans d’autres lieux-, au milieu d’autres conditions.

M. le docteur Manry — dans son service médical à l’hôpital Saint-Louis, a mis en usage la méthode rasorienne avec des résultats variés pour la pneumoine. Au nombre de ses malades les uns ont été guéris, les autres soulagés temporairement. Aucun n’a présenté de résultats fâcheux ; notre estimable et judicieux confrère ayant toujours apporté dans cette médication la prudence et la circonspection qu’elle exige. Quant aux applications #du tartre slibié dans le traitement du rhumatisme, elles n’ont jamais offert à M. le docteur Manry aucun effet satisfaisant.

M. Téalljjek— dans un ouvrage intitulé : du tartre

l\i TARTRE .STIBIÉ.

stibié et de son emploi dans les maladies , ouvrage couronne' en i832 parla société de médecine do Toulouse, admet les idées suivantes relativement à la méthode que nous étudions, page 179 : ail n’est pas d’écrivain en médecine qui ne’ parle de l’usage de l’émélique dans le traitement des maladies de l’appareil digestif, ce sel est la panacée de la plupart des praticiens des campagnes; des observations innombrables semblent déposer en sa faveur , et cependant, il faut le dire, l’observateur reste incertain au milieu de cette stérile abondance Après avoir donné à la méthode de traite-

ment de Rivière et de Stoll dans les fluxions de poitrine l’attention qu’elle mérite, j’abordai l’emploi du tartre stibié a haute dose dans les maladies en commençant par la pneumonie je m’estimerais heureux , en joi-

gnant mes observations à celles de savans praticiens , si je pouvais répandre quelque lumière nouvelle sur ce sujet, et contribuer à populariser un agent thérapeutique doué de propriétés curatives d’une grande énergie. L’impuissance de la saignée dans le traitement de la pneumouie m’avait été plus d’une fois démontrée, elle m’avait même paru aggraver les symptômes dans quelques circonstances, et être tout-à-fait applicable dans quelques autres ; aussi privé des secours d’un moyen thérapeutique que la plupart des médecins considèrent comme héroïque, j’ai dû chercher dans une médication nouvelle des ressources que l’art de guérir ne m’offrait nulle part contre des étals pneumoniques désespérés, je les trouvai dans le tartre stibié à haute dose..,,. Je commençai à l’administrer à des

malades qui avaient épuisé la série des moyens médicaux rationnels, et qui me paraissaient voués a une mort certaine ; des succès inespérés furent obtenus et ils m’enhardirent à étendre cette pratique à des pneumonies récentes et à des symptômes moins alarmans. Le triomphe du remède n’en fut que plus prompt et plus décisif, de telle sorte que je n’hésite pas , aujourd’hui que mes observations sont multipliées, à le proposer comme constituant la méthode du traitement le plus suret le plus expéditif, bien entendu que je ne prétends pas lui donner une préférence exclusive sur les nombreux moyens dont l’utilité est consacrée par l’expérience, persuadé que je suis, qu’en médecine plusieurs routes peuvent conduire au meme but, mais je crois pouvoir le placer le premier entre les meilleurs. »

L’opinion de M. Téallier nous paraît un peu tranchée, nous aurions désiré qu’il précisât davantage les circonstances, les dispositions pathologiques dans lesquelles cette méthode perturbatrice peut offrir tous les avantages qu’il n’hésite pas à lui concéder. Toutefois, comme son ouvrage contient des observations, nous les rapprocherons d’un certain nombre d’autres, et nous verrons en quoi ces principes diffèrent de ceux que nous croirons alors devoir établir.

M. Récamieii — (de l’emploi de V oxyde blanc d’antimoine dans les inflammations ; Gazette méd. i832 p. 5o3) exprime ainsi ses opinions relativement à la méthode italienne.

« M. le rédacteur, les renseignemens que vous me

TARTRE STIBIÉ.

demandez sur l’emploi de l’oxyde blanc d’antimoine, ne peuvent encore être complets, car pour conclure il faut un nombre de faits plus grand que celui que nous possédons, quoiqu’ils soient de'jà considérables, et avoir opéré dans des circonstances différentes.... Trouvant la cure par le tartre slibié à haute dose aventureuse, et craignant que dans nos climats ses effets ne fussent pas les mêmes que sous le ciel d’Italie, je dus attendre que le temps fît connaître les circonstances les plus favorables à l’usage de ce genre de moyen et fît aussi la part de l’enthousiasme et des mécomptes de l’empressement. Cependant je rencontrais comme auparavaht de nouveaux cas dans lesquels les pneumoniques n’étaient pas soulagés par la saignée , ces cas étaient bien plus fréquens encore dans les affections rhumatiques, pleurétiques, hémoptoïques, méningitiques, etc.. .. Les succès de l’émétique furent balancés par des échecs, mais je commençai à distinguer que les cas où le tartre stibié à haute dose réussissait le mieux , étaient précisément ceux où la maladie avait résisté aux autres moyens de

traitement L’intolérance assez fréquente à Paris,

du tartre slibié, me conduisit bientôt à lui substituer l’oxyde rouge d’antimoine*, ou kermès minéral; il agit avec avantage dans plusieurs cas, mais il se trouva encore des sujets qui le supportèrent mal à haute dose. Je m’adressai alors à l’oxyde blanc d’antimoine lavé , les bienfaits furent les mêmes que ceux du tartre stibié,

et les intolérances beaucoup moins répétés Depuis

plusieurs années, les succès du tartre stibié, du kermès minéral et de l’oxyde blanc d’antimoine, ont été con-

HISTORIQUE. t 45

States dans lin assez grand nombre de cas de pneumonie avec hépatisation ; dans tous ces cas la fréquence de la respiration et de la grande circulation ont diminué au point que la respiration a été ramenée jusqu’à G par minute, et la circulation jusqu a 4G dans le meme espace de temps. Lorsque le pouls et la respiration n’ont pas perdu leur fréquence morbide, les malades ne m’ont pas paru éprouver un soulagement aussi décidé que dans les cas où cette diminution avait lieu Les sai-

gnées elles évacuans employés avant l’usage des préparations antimoniales n’ont pas empêché leurs bons effets, il est même probable que ces bons effets seront favorisés par une saignée préparatoire en cas de dureté considérable du pouls, ou par les éinétocalhartiques en cas d’affection bilieuse plus ou moins prononcée Il y a très-

peu de cas où l’on se soit cru obligé d’appliquer consé* cutivement des vésicatoires près des organes malades ; cela est cependant arrivé dans une circonstance bonne à remarquer. »

Ces considérations nous paraissent très-sages dans leurs prévisions et leur réserve, et nous verrons bientôt d’après les faits que le conseil de faire précéder l’emploi de l’émétique à haute dose par les émissions sanguines est conforme à l’opinion du plus grand ilombre des praticiens.

M. Trousseau — dans ur^bon article sur les effets physiologiques et thérapeutiques des antimoniaux(Z?/c£. demed. t. 3 , p. 220), émet les idées suivantes relativement à l’action de l’émétique à haute dose dans un grand nombre d’altérations, et notamment dans le rhu-

TARTRE STIBIÉ.

matisme articulaire et la pneumonie : « Il est peu de médicamens qui aient excité autant de controverses que l'antimoine, long-temps proscrit par des arrêts sol^mels émanés ou des grands corps politiques de l’état, ou des facultés de médecine, il a été vanté avec une exagération que la persécution seule pouvait justifier , il a été déprécié avec un acharnement que ne justifiaient pas toujours les accidens causés par l’imprudence ou l’impéritie toutes les préparations antimoniales, quelles

qu’elles soient, possèdent une propriété irritante d’autant plus active qu’elles sont plus solubles. »

C’est en partant de ce principe de chimie médicale que MM. Récamier,* Bonnet et Trousseau, dans un certain nombre de cas où l’on devait surtout éviter l’action vomitive , tout en conservant l’influence antimoniale, ont substitué avec avantage l’oxyde blanc d’antimoine au tartre stibié. Cet exemple pourra peut être à l’avenir être utilement suivi. Des faits nombreux et bien observés devront seuls à cet égard fixer l 'irrésolution des esprits.

« En général lorsque l’on a soutenu pendant plusieurs jours la médication par le tartre stibié, le mala de éprouve dans toute la gorge , dans la bouche , et sur la langue , un sentiment de tension qui s’accompagne de quelques douleurs et d’un goût métallique bien prononcé, phénomènes ique quelques personnes ont

désigné sous le nom de sursaturation antimoniale

Je ne sache pas que personne ait apprécié convenablement l'immense influence que le régime exerce sur les effets thérapeutiques de l’antimoine Tant que nous

tenions les malades à la diète , c’est-à-dire qu’ils ne mangeaient que trois soupes par jour ou le quart de portion, nous observions les phénomènes généraux, mais lorsque les. malades mangeaient la demie ou les trois quarts , le pouls et la respiration reprenaient leur fréquence normale , et la sécrétion urinaire n’était pas

augmentée d’une manière aussi notable

J’ai traité par l’antimoine 58 péripneumc-

nies aiguës , 2 malades seulement ont sucombé , savoir une femme de 71 ans, entrée au onzième jour de la maladie , et traitée pendant quarante-huit heures , et un homme de 4o ans , entré au cinquième jour de la

maladie et traité pendant cinq jours Le tartre sti-

bié, l’antimoine métallique, le protoxyde, le deu- ■foxyde et le tritoxyde d’antimoine, l’hypoantimonite, l’antimonite et l’antimoniate de potasse , le kermès , ont été administrés aux malades , et les effets thérapeutiques généraux ont été invariablement les mêmes : les

effets locaux du médicament ont seuls varié Sur

les 56 malades qui ont guéri , l’expectoration péripneumonique avait disparu quarante-huit heures après le commencement de l’administration de l’antimoine , chez 54 d’entre eux , les crachats rouillés ousanguinolens, au moment de l’entrée des malades, présentaient le lendemain une teinte jaune moins foncée et moins de viscosité. J^a fréquence et la force du pouls diminuent rapidement ; ce phénomène a été constant , quelquefois pourtant il ne se manifeste que le second jour du traitement....... Sur 56 malades, 5 seulement

ont conservé de la chaleur fébrile, après quarante-huit

TARTRE STIBIÉ.

heures de l’administration de l’antimoine. On peut

établir en thèse générale, que si dans le cours d’une fluxion de poitrine, on peut à l’aide des antimoniaux, diminuer de moitié le nombre des pulsations artérielles, il ne faut évaluer qu’à un quart la diminution dans celui des mouvemens de la respiration. Ce singulier défaut d’harmonie , s’explique très-bien par l’état du poumon. Eu effet , alors qu’après deux jours de traitement, tousles signes extérieurs et sympathiques de l’inflammation, sont complètement dissipés , on est étonné de la lenteur avec laquelle se résout l’inflammation locale du poumon De tous nos malades , ceux qui ont

guéri avec le plus de rapidité et qui ont obtenu, par les antimoniaux, l’amélioration la plus soudaine et la plus complète , étaient précisément ceux chez lesquels la* pneumonie était la plus récente , la fièvre la plus véhémente , le pouls le plus large et le plus vibrant, la peau la plus chaude et la plus halitueuse , l’oppression la plus grande-, le point de côté le plus douloureux, l’expectoration la plus ensanglantée : aussi nous gardons-nous de saigner dans ce cas , et nous ne saurions proclamer trop haut que la saignée , loin d’aider l’action de l’antimoine, comme le pensaient Laënnec et Rasori , et comme le croient encore beaucoup de praticiens, nuit au contraire singulièrement à l’influence antiphlogistique du médicament Une chose capi-

tale dans le traitement de la pneumonie* par les antimoniaux, c'est qu’il n’y a pas de convalescence. On craint d’être ta&é d’exagération, en disant que trois jours suffisent quelquefois pour ramener un malade des

portes du tombeau, à un état de santé apparente tellement satisfaisant , que sans la persistance des signes stéthoscopiques , il serait impossible de croire qu’il a

existé une pneumonie des plus graves Je terminerai

ce qui a rapport à l’antimoine employé dans le traitement de la pneumonie, en disant que tous nos malades depuis le mois d’août i85i, jusqu’en mars i853 ont été traités par l’antimoine sans acception d’âge, de sexe, de tempérament , de constitution épidémique , et que le succès a toujours été satisfaisant. Néanmoins, je ferai observer, et M. Récamier a déjà fait connaître ce fait important, que durant l’épidémie de choléra qui a ravagé Paris , ce médicament ne nous rendit pas autant de services, parce qu’il déterminait souvent des

accidens gastriques, meme à une dose peu élevée Il

est peu de médecins qui , ayant convenablement essayé les antimoniaux dans la pneumonie, n’aient reconnu leur utilité dans ce cas , mais il n’en est pas de même pour le rhumatisme articulaire aigu. Quelques praticiens : Laënnec , MM. Vyau Lagarde, Ribes, Delourmel, etc., regardent le tartre stibié à haute dose comme l’un des meilleurs moyens pour guérir le rhumatisme articulaire, tandis que M. Chomel et Dance citent des faits nombreux , qui semblent indiquer que ce médicament n’a pas dans ce cas une action spéciale bien incontestable.... Nous avons traité par les antimoniaux plus de ôo malades atteints de rhumatisme musculaire aigu, et les résultats ont tellement varié, qu il nous a été impossible d’indiquer à l’égard de cette maladie des résultats thérapeutiques, à peu près cons-

T AUTRE STIBIÉ.

tans, comme nous l’avons fait dans la pneumonie. Les préparations antimoniales ont eu un succès rapide chez 4 de mes malades, la moitié ont éprouvé un soulagement notable et une guérison complète , en moins de vingt jours, l’autre moitié n’a pas éprouvé la moindre amélioration ; chez 3 malades les accidens se sont considérablement aggravés.... La disparition du rhumathisme n’a jamais été si rapide, que lorsque l’antimoine déterminait des vomissemens et surtout des superpurgalions. Une tolérance de quinze jours, n’amenait aucune autre modification, que celle que l’on pouvait raisonnablement attribuer au laps de temps qui s’était écoulé. »

Dans son Mémoire, M. Trousseau cherche plutôt à préciser la marche et le développement des phénomènes thérapeutiques effectués par l’action des antimoniaux, qu’à trouver l’explication de ces phénomèneset ce n’est pas nous assurément qui viendrons blâmer celte manière de procéder. Sous le rapport du rhumatisme , ses idées viennent à l’appui de celles qu’avaient émises Dance et M. Chomel, quant à ses principes thérapeutiques de la pneumonie , sans doute ils éprouveront de nombreuses contradictions et de la part des inductions physiologiques , et même de la part des faits nombreux que nous aurons occasion de puiser dans les auteurs.

M. le professeur Broussais — expose ainsi ses principes dans l’Examen des doctrines médicinales, t. 4, p. 206 : « J’avoue qu’ayant observé souvent de funestes superstimulations de l’estomac , par l’émétique

HISTORIQUE. 5i

donné à doses vomitives, je ne pus d’abord vaincre la répugnance que m’inspirait la méthode rasorienne , je déclarai que je considérais la surémétisation comme une révulsion exercée sur la muqueuse gastrique, et que les résultats ne pouvaient qu’en être fâcheux, toutes les fois que cette membrane se trouverait dans un état de surexcitation. On continua les expériences sans en avouer tous les résultats-, mais on vit par le silence des praticiens que ses partisans étaient loin de se multiplier; seulement de temps à autre on rapportait quelques guérisons de péripneumonies rebelles que l’on avait surémétisées en désespoir de cause, les malades paraissant à l’agonie : j’avais pris aussi sur rnoi d’essayer celte méthode dans les mêmes cas , mais je n’avais point été heureux. Enfin, l’hiver de 1 85 1 ayant beaucoup multiplié les congestions pulmonaires au Val-de-Grâce, je résolus de savoir à quoi m’en tenir, je revins à la potion stibiée administrée suivant la méthode de Laënnec, j’y insistai dans un grand nombre de cas, et mon opinion s’est formée. »

L’auteur continue. ( Cours de Pathologie et de Thérapeutique générales , t. *>, p. 521.) « Je niai d’abord formellement l’assertion qu’une énorme dose d’émélique pût avoir une vertu sédative ; et j’affirmai en outre, que si l’émétique guérit ce n’est que par révulsion, je fais usage de celle méthode depuis plusieurs années, et je puis vous en faire connaître les résultats : l’émétique stimule vivement l’estomac , provoque des vomissemens et des selles, soulage et dégorge les poumons directement en raison des évacuations. J’entends néanmoins

St. TARTRE ST1BIÉ.

répéter que l'émétique à haute dose agit par une propriété directement sédative , encore une fois rien n’est plus faux : quand il ne fait pas vomir, il rend les malades plus souffra ns , il produit la gastro-entérite ; et si l’on en force la dose, il peut tuer au milieu des douleurs et des convulsions , et donner lieu à des épanchemens cérébraux J’ai reqonnu que la meilleure ma-

nière de l’administrer dans les bronchites, les péripneumoniesel les pleurésies qui ont résisté aux saignées, après toutefois qu’on a détruit la complication de gastrite ou de gaslro-duodénite , quand elle existe , par les sangsues placées à l’épigastre, est de lui donner de Peau de guimauve pour excipient De cette manière il provoque de légères évacuations , et l’on n’a besoin de le continuer que pendant un ou deux jours, et non comme le veut Laënnec, jusqu’à ce que les malades aient

mangé les trois quarts de la portion d’alimens En

somme, on peut administrer le tartrate antimoniéde potasse : i° quand le malade après avoir été fortement saigné, est dans un étal voisin de l’agonie; 2° après les saignées ordinaires sans'altendre aussi tard; 3° après un traitement antiphlogistique de plusieurs jours , quand on a détruit la pleurite , et qu’il reste un râle pulmonaire opiniâtre et une toux fréquente, en ayant soin toujours de préparer les voies gastriques. »

Il serait difficile de trouver M. Broussais exclusif dans ses conclusions, puisqu’il fait au contraire une concession bien positive à la méthode italienne , contraire à ses principes. Nous devons reconnaître dans celte manière deprocéder, le praticien, qui veut expérimenter

avant d’admettre, et qui ne condamne pas entièrement les conséquences des observations des autres , lors meme qu’elles ne se déduisent pas naturellement des faits qu'il a recueilli dans sa pratique particulière.

M. le professeur Chomel — dans la revue des cliniques de l’Hôtel-Dicu de Paris ( Gazet. méd. i834» p. 823), nous donne ses idées de la manière suivante, relativement à l’émétique employé dans les pleurbpneumonies : « La saison rigoureuse dans laquelle nous sommes entrés (octobre , novembre), a amené le développement d’un grand nombre d’inflammations de poitrine. Plusieurs d’entre elles se sont promptement terminées par la morl7 à peu près toutes se sont montrées avec leurs symptômes les plus caractéristiques. Pour les combattre, les émissions sanguines ont généralement été employées avec plus de succès que les préparations antimoniales. Dans l’état actuel de la science, il pst impossible d’apprécier les circonstances qui peuvent motiver la préférence pour une de ces médications, l’expérience a prouvé néanmoins que sous certaines constitutions médicales, l’émétique , l’antimoine diaphonique , le kermès minéral , etc., ont généralement mieux réussi clans les pneumonies que les émissions sanguines. Nous avons été nous- même autrefois témoin des succès de ces agens thérapeutiques, dans les mains de ceux qui se voient aujourd’hui forcés de renoncer à leur emploi, soit qu’ils agissent comme purgatifs, soit qu’ils jouissent de la propriété contre-stimulante , soit enfin qu’ils aient une action spéciale sur certaines inflammations, toujours est-il qu’on ne saurait leurcon-

$4 TARTRE STIBIÉ.

tester une influence salutaire dans le traitement de plusieurs pleuropneumonies , le difficile est de saisir les indications. Toutefois nous avouerons que les antimoniaux ne nous ont pas paru , comme l’ont avancé quelques auteurs, avoir une action prononcée sur la circulation j si après leur administration les pulsations du pouls se sont ralenties , on pouvait à juste titre rapporter cet amendement à une amélioration notable survenue dans l’inflammation parenchymateuse du poumon. »

M. Chomel nous semble placé sur le véritable terrain de la buestion , nous pensons avec lui que l’on ne tient pas un compte suffisant des constitutions médicales dans l’administration des agens thérapeutiques en général , et de l’émétique à haute dose en particulier.

M. Franc — élève des professeurs Delpech et Lallemand de Montpellier, fait connaître leurs opinions relativement à l’emploi du tartre stibié à haute dose contre les lésions trumatiques, dans un mémoire publié à Montpellier, année i854; nous y remarquons surtout les passages suivans : « J’ai vu un médecin de Paris . M. L... chez lequel M. Lallemand employa l’émétique à haute dose avec le sirop diacodepour un rhumatisme général f les premières doses du remède furent suivies de délire, d’un état d’agitation extrême , d’un tremblement de tous les membres ; ces effets évidens du narcotisme nécessitèrent la suspension de l’émétique et l’emploi d’un autre traitement. M. Lallemand, obligé de s’absenter, fut remplacé par M. Delpech qui employa chez le même malade l’émétique sans le sirop diacode. Administré de cette manière, l’émétique ne

donna lieu à aucun accident, les douleurs se calmèrent, et un rhumatisme extrêmement grave finit par guérir par ce moyen,... Je dois consigner ici que j’ai pu observer les effets de la diathèse , comme le dit Rasori , sur la plupart des malades, elle manque quelquefois au commencement, elle se prononce ensuite , et finit par cesser complètement ; ce qui est démontré à une époque variable de la médication par des nausées et cfes vomis-

semens Le pouls donnant g5 pulsations par minute

après la première dose d’émétique est tombé à 80 ; le

surlendemain à 7Ô, les jours suivans 370, 64 , 60

Le malade est quelquefois extrêmement faible , peut à peine soulever ses membres de dessus son lit , les moin-

dres mouvemens lui causent une fatigue extreme

On comprend qu’on ait bon marché d’un traumatisme même grave , quand au moyen d’un médicament on peut débiliter un malade de cette sorte , et réduire le rhythme de son pouls à 5o pulsations par minute, et même moins Il paraît que la muqueuse de l’esto-

mac présente rarement des traces du passage de l’émétique, c’est surtout sur le duodénum et sur l’intestin

grêle qu’on les observe En général le pouls ne se

déprime, et l’état de prostration ne se manifeste, qu’après les 5 ou 6 premières doses de ce médicament , mais il faut le dire , cette règle souffre un assez bon nombre d’exceptions,.... Il y avait un problème à résoudre pour remplir les indications du phénomène com" plexe de l’inflammation , c’était celui de trouver un médicament qui pût combattre à la fois l’innervation ébranlée, commuée, puis réagissant avec force , et d’au-*

TARTRE STIBIÉ.

tre part le système circulatoire en convulsion d’une manière secondaire. L’émétique à haute dose remplit-il ces indications ? telle est la question qui a été posée, et à laquelle je crois que les faits ont déjà répondu. Mais comment le tartre stibié se comporte-t-il pour produire un pareil résultat? est-ce par une dérivation salutaire su r la membrane muqueuse gastro-intesti nale ?. . . Faut-il admettre avec Delpech qu’il agit par une espèce d’intoxication , qu’il passe dans le torrent circulatoire , et imprime au sang des modifications qui secondairement donnent lieu aux phénomènes nombreux de prostration? Adopterons-nous l’opinion de M. Magendie qui croit que l’action de l’émélique se manifeste spécialement sur le tissu pulmonaire et la muqueuse intestinale? Il m’a semblé que l’action du tartre stibié se

rapportait plus au système nerveux qu’au système circulatoire , que ce médicament jouissait d’une spécificité d’action sur les nerfs de la huitième paire et sur les filets d’anastomose du grand sympathique qui se

rendent à l’estomac Des faits multipliés prouvent

que soit que le tartre stibié soit introduit dans les vaisseaux d’une manière directe, soit qu’on l’applique sur une solution de continuité faite à dessein sur les tissus , il produit constamment les mêmes phénomènes que l’on observe lorsqu’il est introduit dans la cavité de

l’estomac Le tartre stibié administré à haute dose ,

agit en abaissant la température de la peau , en diminuant considérablement le nombre des pulsations , en «

modérant l’hématose, et par suite en ralentissant toutes les fonctions organiques , de la 1 abattement et la

stupeur des malades. Ces effets puissans de l’émétique lui donnent une supériorité immense sur les antiphlogistiques ordinaires , et spécialement sur la saignée générale et locale. Les antiphlogistiques employés avant, ou de concert avec l’émétique à haute dose, aident puissamment celui-ci dans son action. »

Si M. Franc eût borné son mémoire à l’exposition des faits curieux qu’il contient, sans se livrer à des explications souvent hasardées et peu physiologiques, il offrirait un mérite plus incontestable encore.

M. le professeur Bouillaud dans son très-bon article : pneunomie, ( Dict . de méd. et de chir. pratiques tom. i3pag. 395) démontre d’abord que dans le traiment de la pneumonie les saignées générales ne réussissent très-bien chez les sujets forts, hypérémiques, dans les inflammations bien franches , qu’autant qu’on les emploie très-largement, dès le début de la maladie, comme il le dit , à haute dose , a dose jugulante. C’est alors que la statistique médicale donne des résultats bien satisfaisans. Ainsi de i83i à i834 sur un total de cent deux malades affectés de pneumonie, M. Bouillaud na perdu que douze sujets, ce qui établit une proportion d un sur huit et demi. M. Lacaze, médecin à Montgeron près de Paris, sur quarante deux n’a perdu qu un seul malade. Tandis que par les saignées modérées , M. Berlin en 1822 sur soixante-trois sujets a compté seize morts et que la proportion établie pour les hôpitaux de Paris soit par les faibles saignées seules , soit par les mêmes saignées avec association" de l’éméti-

TARTRE STIBIÉ.

que, la proportion se trouve établie par MM. Cayol , Chomel et plusieurs autres praticiens d’un grand mérité de un sur quatre. — M. Louis a vu sur cent vingttrois malades quarante morts, etc. De telle façon qu’il est en quelque sorte arrivé par ces résultats à bannir la saignée du traitement des pneumonies.»

Il nous serait également facile de prouver par un assez grand nombre d’observations comme déjà l’a fait depuis long-temps M. le professeur Broussais', que dans les cas favorables, abstraction faite de certaines constitutions médicales, que l’on diminuera sensiblement le chiffre de la mortalité dès l’instant où l’on remplacera les saignées tardives et parcimonieuses dans le traitement de la pneumonie franche , par des émissions sanguines larges, suffisamment répétées, mais surtout pratiquées des l’invasion de la maladie.

Arrivé à la méthode italienne , M. Bouillaud s’exprime ainsi relativement aux avantages qu’elle peut offrir. « Quant au tartre slibié à haute dose , il n’est presque aucun praticien qui ne l’ait employé, depuis que M. Laënnec a pour ainsi dire importé celle méthode italienne parmi nous. On s’est généralement assez bien trouvé de ce moyen, sagement combiné avec les émissions sanguines , mais aucun médecin , que je sache , ne lui a vu opérer des merveilles semblables à celles dont parle M. Laënnec. Je l’ai moi-même mis en usage dans une douzaine de cas , après avoir largement saigné les malades et je n’ai point eu à m’en repentir. Je regrette que les médecins nombreux qui* ont expérimenté la méthode rasorienne

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n’aient pas suivi l’exemple de M. Laënnec et fait connaître le chiffre de leur mortalité. Voici cependant un document de ce genre que nous devons à M. Danvin : sur quinze péripneumoniques traités par l’émétique à haute dose dans le service de M. Louis, six ont succombé. Des émissions sanguines très-modérées avaient été employées concurremment avec l’émétique, ici la mortalité a été de plus d’un tiers des malades. »

11 est aisé de voir que M. Bouillaud se prononce dans celte question avec toute la réserve d’un praticien consciencieux sur une méthode qu’il n’a pas suffisamment expérimentée pour la juger définitivement d’aprcs les faits qui lui sont particuliers.

Nous croyons avoir convenablemejit dans cette première partie, précisé l’état actuel de la science relativement aux opinions des auteurs sur les avantages et les inconvéniens du tartre stibié à haute dose dans le traitement des maladies en général , et dans celui du rhumatisme et delà pneumonie en particulier. Nous devons actuellement arriver à l’estimation positive des effets de cette substance comme agent thérapeutique essentiellement dirigé contre ces dernières altérations.

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