DEUXIEME PARTIE

L’exposé que nous venons de faire des opinions professées par les médecins, dont les travaux peuvent offrir le plus grand poids dans la solution du problème qui va nous occuper, fait assez connaître combien ces opinions sont nuancées, diversifiées et meme en opposition directe pour que l’on sente la nécessité de procéder avec toute la puissance des faits, avec toute la rigueur des inductions positives , dans la solution d’une question aussi grave.

Deux moyens s’offrent à nous : i° les expériences faites sur les animaux et meme sur l’homme et par lesquelles nous pouvons apprécier les effets des antimoniaux, et notamment du tartre stibié sur l’organisme vivant; 2° les observations authentiques de l’administration de ce médicament contre le rhumatisme et la pneumonie , observations qui nous donnent la faculté de porter un jugement fondé sur les avantages et les inconvéniens de celle médication , dans les altérations morbides que nous venons de signaler.

Expériences.

Nous en trouvons de deux ordres dans la science, les unes faites sur les animaux, surtout par MM. Magendie et Floürens, les autres sur l’homme lui-méme, en conséquence des tentatives d’empoisonnement et des essais entrepris pour éclairer la valeur de la méthode rasorienne, par des thérapeutistes hardis qui se montrèrent les zélés partisans de cette médication : nous utiliserons chacun de ces faits dans la solution du problème en litige.

i 0 Expériences sur les animaux .

M. Magendie — nous expose les siennes dans un mémoire publié en i8i3, portant pour titre de l’Influence de l’émétique sur l’homme et sur les animaux. Jusqu’à la dose d’un gros, les chiens adultes et de taille moyenne n’éprouvent que très rarement de mauvais effets de la part de l’émétique, soit qu’on le leur fasse avaler en dissolution plus ou moins étendue , soit qu’on le leur donne en suspension dans l’eau, ou même en substance En général, plus les ani-

maux sont jeunes, moins on peut leur faire avaler de

l’émétique sans inconvénient au-delà d’un gros,

l’émétique administré aux chiens adultes, soit en substance, soitfcn dissolution, tantôt les fait périr en quelques heures, tantôt les conduit à la mort en quelques

TARTRE STIBIÉ, jours, ei d’autres fois n’excile aucun accident. ... La durée et l’intensité des vomissemens et des évacuations alvines , ne m’ont point paru en rapport constant avec la dose d’émétique , mais bien avec la constitution de l’animal. Toutes choses égales, d’ailleurs, l’émétique en substance ou en dissolution concentrée, agit avec plus d’énergie que l’émétique en dissolution plus ou moins étendue... pourquoi lorsque l’émétique est administré de la meme manière à dose égale et à deux animaux de même espèce, de même âge et de même poids, fait-il périr l’un et ne cause-t-il aucun accident à l’autre? L’explication qui se présente d’abord, c’est que chez l’un , une partie plus ou moins considérable d’émétique reste encore dans l’estomac , lorsque le vomissement a cessé, tandis que chez l’autre la totalité ou la presque totalité du sel est rejetée hors du viscère, dès les premiers efforts que fait l’animal pour vomir.... Pour savoir jusqu’à quel point cette explication était valable, je fis l’expérience suivante, après avoir fait avaler à un chien six grains d’émétique en dissolution dans un demi décilitre d’eau commune, je lui liai l’œsophage au col , l’animal fit de violens efforts pour vomir , et mourut au bout de deux heures de l’introduction de l’émétique dans l’estomac. J’ai répété cette expérience en variant les doses d’émétique, et j’ai reconnu qu’au-delà de quatre grains les animaux périssent constamment, du moins, je n’en ai vu aucun survivre. Ce que l’on observe chez les individus qui , avant pris une certaine quantité d’émétique , ne vomissent point, ou vomissent peu, semble déposer en fa-

veur de ce résultat... Maintenant je vais m’occuper d’une question qui, j e crois, n’est pas moins intéressante pour le médecin : l’émétique donné à forte dose , et n excitant qu’un vomissement incomplet, produit-il des accidens graves ou même la mort par son contact immédiat avec l’estomac , ou bien ses effets délétères ne se manisfestenl-ils qu’après le transport du médicament dans le système circulatoire par la voie de l’absorption , ou bien enfin , ces deux causes agissent-elles de concert?. . . J’ai mis une quantité connue de dissolution d’émétique en rapport avec les diverses surfaces absorbantes de l’économie, principalement la menir brane muqueuse de l’intestin grêle et du gros intestin , les diverses membranes séreuses, le péritoine, la plèvre; j’en ai injecté dans le tissu cellulaire , j’en ai introduit jusque dans le tissu des organes, partout j’ai observé le même résultat. D’abord vomissemens et ensuite déjections alvines. Dans certains cas, j’ai vu celles-ci précéder le vomissement, une seule membrane absorbante fait exception à cette règle, c’est la plèvre. Quand on y porte une dissolution d’émétique, le vomissement n’est point produit et très rarement les évacuations alvines, c’est au moins le résultat que j’ai obtenu dans plus de vingt expériences faites avec l’intention de constater celte singulière anomalie. L’injection de l’émétique dans les veines amène absolument les mêmes résultats que ceux de l’absorption par les autres tissus, avec celte différence que les effets sont beaucoup plus prompts, et plus intenses. Dans tous ces

cas,aubout d’un quart d’heure, quelquefoispl us tôt, quel»

quefois plus lard , une autre série de symptômes commence à se développer. 11 y a d’abord des vomisscmens et des déjections répétées , puis il devient manifeste que l’animal a de la difficulté à respirer, son pouls acquiert de la fréquence, ensuite de légers tremblemens semblables à ceux qui accompagnent les frissons, se montrent; la respiration devient de plus en plus difficile, le pouls irrégulier et même intermittent, la sécrétion de la salivé devient plus considérable , la mort arrive dans les deux ou trois premières heures qui suivent l’absorption ou l’injection de l’émétique à la dose de six à huit grains en trois onces d’eau injectées dans les veines d’un chien adulte et de taille moyenne.. .. Résultats nécropsiques. — Poumons profondément altérés, orangés si l’animal est jeune, violacés s’il est plus âgé, tissu hépatisé, gorgé de sang,, dans certains points, et fort analogue au parenchyme de la rate dans d’autres endroits. Muqueuse digestive , depuis le cardia jusqu’à l’extrémité du rectum, rouge, fortement injectée , elle a éprouvé évidemment un premier degré d’inflammation. L’estomac, le duodénum et le rectum , sont les endroits qui paraissent plus particulièrement atteints. Si l’on porte la dose de l’émétique à douze ou dix-huit grains, mort plus prompte, ordinairement après une demi-heure ; si on la réduit à quatre grains, les animaux résistent quelquefois pendant vingt-quatre heures. . . . Aucune autre partie de l’économie ne m’a paru éprouver de changement notable dans son tissu par l’action de l’émétique, le foie seul me laisse quelques doutes, il m’a semblé dans certains

cas remarquer une altération sensible dans sa couleur et sa consistance... Il s’agit actuellement de voir quels sont les effets du tartre stibié, quand il est introduit dans l’estomac et qu’on s’oppose au vomissement par la ligature de l’œsophage. Ces phénomènes sont absolument les memes, seulement ils se développent avec plus de lenteur, surtout si l’estomac est rempli d’alimens. La meme série de phénomènes se fait encore observer quand les animaux meurent pour avoir avalé une forte dose d’émétique. Il me paraît donc présumable que les accidens causés par ce médicament à dose un peu forte, ne sont point la suite de l’action directe du sel sur l’estomac, je serais plutôt tenté de croire que les accidens dépendent de l’àbsorption de l’émétique et de son transport dans le système circulatoire. Je suis loin de penser cependant que l’estomac soit insensible au contact des fortes doses de tartre stibié. Ces expériences démontrent quelle circonspection il faut apporter dans l’usage des frictions , des lotions avec les préparations émétiques , et combien ont été téméraires ceux qui les ont injectées dans les veines de l’homme pour exciter un prompt vomissement .... la section du nérf pneumogastrique après l’injection veineuse du tartre stibié , a manifestement retardé la marche des accidens, et la mort ut3 animaux qui pouvaient alors vivre trois à quatre heui'es après cette injection. »

Percy, rapporteur de ce mémoire, en lire cette induction : « Des résultats aussi positifs , autorisent à penser que ce n’est réellement que dans le très-petit

TARTRE STJB1É.

nombre de cas où l’émétique à doses extrêmes est retenu trop long-temps dans l’estomac, faute du vomissement brusque et abondant, qui succède bientôt à son ingestion , que cc sel , d’ailleurs si justement redouté, peut agir comme poison. »

M. Flourejns. - — ( Expériences touchant Faction de l'émétique sur les animaux rut ni n ans , Gaz. méd. i833, p. i6q ) rapporte plusieurs faits importons dans la question que nous examinons : « On sait que depuis long-temps, et surtout depuis les expériences de Daubenton, de Gibert, de M. Husard, que l’émétique, à quelque dose qu’il soit donné aux animaux ruminans, ou ne produit aucun effet sensible, ou du moins ne produit que des effets qui ne vont pas jusqu’au vomissement... Mais il n’en a pas été ainsi, dès que, au lieu de le faire avaler à l’animal , je l’ai ou injecté dans ses veines ou directement introduit dans, la caillette; cardans ces deux cas, et dans le premier surtout, les effets ont été aussi prompts qu’énergiques , quoiqu’il n’y ait jamais eu pourtant de vomissement, mais seulement des efforts pour vomir qui durèrent deux à plusieurs heures!.., Parmi les estomacs des animaux ruminans , c’est sur la caillette, c’est-à-dire sur celui-là meme , qui seul , parmi tous ces estomacs , répond par sa structure comme par ses fonctions à l’estomac simple des animaux ordinaires , que l’émétique porte son action. » , o.;.

M. le professeur Orfila — ( Traité de médecine légale , 3° édit., t. 3 ; p. 218) émet les principes suivans ; indépendamment de l’inflammation plus

ou moins vive des parties avec lesquelles Femé tique a été en contact, ce poison détermine encore la phlogose des poumons et du canal digestif. Les effets delelercs de l’émétique se manifestent , soit qu’il ait ete injecté dans les veines, introduit dans le canal digestif (si lousefois il n’est pas entièrement vomi peu de temps après cette introduction dans l’estomac), ou dans les cavités tapissées par une membrane séreuse , soit qu’il ait été mis en contact avec le tissu lamineux sous-cutané , il agit particulièrement en enflammant les poumons et la membrane muqueuse qui revêt le canal intestinal depuis le cardia jusqu’à l’extrémité inférieure du rectum ( Magendie ), il est évidemment absorbé. »

2° Expériences sur V homme.

On conçoit toutes les difficultés et tous les dangers de pareils essais, lorsqu’il s’agit d’apprécier les qualités toxiques et médicamenteuses des agens thérapeutiques actifs; aussi ne perdrons-nous pas celte occasion de rappeler à la reconnaissance publique cette société de médecins , qui sous la présidence de Gottfried Joerg , professeur d’accouchemens à l’université de Leipsig avait entrepris d’arriver à ces résultats précieux en prenant pour sujets des expériences, chacun des membres même de cette association , et de rappeler en même temps les noms de Beraudi et de Comisetti qui s’étaient également chargés d’une semblable investigation.

C’est particulièrement en étudiant les tentatives de suicide par le tartre slibié que l’on peut arriver à des

68 TARTRE STIBIÉ.

rés u 1 ta ts d’expér i me n la ti on sur ses plus fol* tes doses chez l’homme, nous trouvons à eet egard dans le mémoire de M. Magendie (loc.cit.) plusieurs faits très-curieux.

« Pendant l’été de l’an XI on apporta à l’hôpital Saint-Louis un homme d’environ 5o ans; il éprouvait des vomissemens assez intenses occasionnés par 18 grains de tartre slibié qu’il venait d’avaler dans un verre d’eau avec l’intention de se détruire ; une boisson abondante d’eau mucilagineuse fut mise en usage etles vomissemens cessèrent presqu’aussitôt; cet homme sortit de l’hôpital en parfaite santé deux jours après son accident. »

« Mademoiselle!)...., âgée de 26 ans, réduite au désespoir par une peine profonde, résolut de se donner la mort , en conséquence au mois de septembre 1812, elle prit en une seule fois dans un verre d’eau tiède., 24 grains d’émétique , elle eut des déjections et des vomissemens pénibles de matière muqueuse , mêlée de légères stries de sang, des douleurs assez fortes dans la région épigastrique et quelques mouvemens convulsifs, on lui administra une dissolution gommeuse aromatisée avec l’eau de fleurs d’oranger, ce qui calma bientôt les accidens. »

« Une femme robuste, d’environ 4° ans , dans le dessein de se faire mourir, avala le 2 avril 18 1 3 , 32 grains d’émétique dissous dans un verre d’eau froide, elle eut des vomissemens répétés qui se terminèrent d’eux-mêmes et sans aucun secours. ^

» M. le docteur Breschet m’a communiqué 1 histoire d’une femme qui avala dans de la pulpe de pomme cuite, 1 gros d’émétique , dans l’intention de commettre un suicide , la frayeur la saisit, elle déclara qu’elle était empoisonnée : on la transporte aussitôt à l’hôpital St. -Antoine, au bout de quelque temps elle rejette en vomissant la pulpe de pomme cuite , où l’on voit aisément une quantité d’émétique en rapport avec celle qu’elle disait avoir avalée. Cette femme n’éprouva point d’autre accident. » « Un juif avait acheté 1 once de tartre stihié, au lieu d’une once de crème de tartre soluble ; il mit une partie de celte substance dans de la tisane de chicorée sauvage , et il en prit un verre le matin à jeun. J’estime qu’il y avait environ 20 grains de larlritè antimonié de potasse dans ce verre de tisane. Peu d’instans après, douleurs dans la région de l’estornac , syncopes , vomissemens excessifs de matières bilieuses qui se succèdent avec une effrayante rapidité, coliques abdominales violentes, déjections alvines continuelles, abondantes, aqueuses, pouls petit concentré, face pale, prostration des forces, crampes très-douloureuses dans les jambes , symptômes dont le malade se plaignait le plus. — Décoction de guimauve , îavemens émolliens, précédés par quelques tasses de décoction de quinquina , potion opiacée qui paraît fort utile ; — ensemble de symptômes comparés au choléra-morbus, accidens calmés après cinq ou six heures. Le. soir, grande faiblesse, les jours suivans , digestion pénible. — guérison par l’infusion de camomille romaine, de feuilles d’oranger et de 10 à 12 grains de thériaque,

TARTRE STIBIÉ.

pnsc avant chaque repas. Observation communiquée par M. Barbier d’ Amiens .)

» Une femme de Rouen prend 3o grains d’émétique, bientôt vomissemens violens; — infusion de quinquina ; — persistance des vomissemens jusqu’au soir. Le surlendemain tous les aecidens sont calmes, il reste seulement un peu de faiblesse. ( Observation communiquée par M. Cloquet.)

» M. âgé de 43 ans, prend dans un tiers de

verre d’eau sucrée , 27 grains d^émétique, chaleur brûlante à la région épigastrique , mouvemens convulsifs, perte de connaissance , mais aucun vomissement , on le transporte dans cet état, à l’Hôtel-Dieu , dix minutes après l’accident. — Forte décoction de quinquina , trois pots ingérés dans l’espace d’une heure et demie. — Dès les premiers verres de celte décoction , les sueurs froides et gluantes à la tête , aux extrémités, la respiration courte, le pouls petit et concentré, la douleur épigastrique et les hoquets fréquens lors de son entrée, firent place à l’amélioration ; deux heures après, selles copieuses , diaphorèse abondante. Le lendemain, plusieurs vomissemens dans la matinée, gastrite qui dure plusieurs jours. Un mois après, il éprouvait encore quelques picotemens dans la région épigastrique. ( Observation communiquée par M. Serres .)

» La fille d’un épicier-droguiste, dans la rue St.iMartin, dans un accès de chagrin d amour, avale, après les avoir pesés, 6 gros d’émétique. M. Lebrelon père, appelé environ une demi-heure après, fait prendre un grand verre d’huile , elle vomit presqu 'aussitôt

et rejeta probablement tout l’émétique qu elle avait avalé, car le vomissement s’arrêta peu de temps après, et cette fille fut complètement quitte de tout accident.

», H y a quelques années, qu’une dame me fit demander: elle avait un embarras gastrique, je lui prescrivis 1 grain d’émétique à prendre avec les précautions ordinaires, elle lé prit, mais on en attendit vainement l’effet plus d’une heure et demie , alors elle en envoya chercher 2 autres grains , qu’elle prit à une demi-heure d’intervalle, ce fut sans plus de succès, elle 11’éprouva pas même de nausée, elle n’eut aucune évacuation , mais elle fut dans une agitation extrême, elle éut des mouvemens convulsifs, une prostration très-grande, des douleurs dans la poitrine et l’abdomen. Je la vis dans cet état , elle me dit que dans son enfance , on avait vainement tenté plusieurs fois de la faire vomir par l’émétiquè , et que ces tentatives l’avaient rendue chaque fois très- malade.

» Un homme de 5o ans, d’une forte constitution, éprouve des chagrins domestiques, et conçoit le projet de s’empoisonner : il prend 4o grains d’émétique, dans une petite quantité de véhicule , il ne tarde pas a avoir des voinissemens, des selles fréquentes et des convulsions , et le lendemain entra à l’Hôtel-Dieu. Le troisième jour , douleur violente, tension à l’épigastre, il avait peine à remuer la langue } il se trouvait dans un tel état, qu’on l’aurait pris pour un homme ivre, il parlait seul, son pouls était imperceptible; dans la

72 TARTRE STIB1É.

journée , le ventre se raétëorisa , l’épigastre se tuméfia considérablement, et devint plus douloureux; il survint dans l’après-midi du délire. Le quatrième jour, tous les accidens augmentèrent, le soir, délire furieux, convulsions, mort dans la nuit. — Autopsie. — Ossification de la dure-mère , d’environ t pouce et demi vers la partie antérieure de l'hémisphère gauche du cerveau ; épaississement , opacité de l’arachnoïde à la voûte cérébrale, rougeur uniforme, inflammation récente de la portion de cette membrane , qui revêt les lobes antérieurs du cerveau, anfractuosités remplies d’un liquide séreux teint en rouge, surtout amassé vers la hase du crâne. Substance cérébrale plus molle. Quatre à cinq cuillerées d’un liquide séreux, transparent, incolore, dansles ventricules latéraux ; poitrine saine. Péritoine offrant généralement une teinte briquelée ; estomac et intestins distendus par des gaz; .membrane muqueuse de l'estomac saine dans le grand cul-de-sac, mais rouge, tuméfiée, recouverte d’un enduit visqueux , facile à enlever dans tout le reste de son étendue , celle du duodénum était dans le même état , les autres intestins n’ont offert aucune altération, ils ne contenaient pas la moindre quantité de matière fécale. ( Observation communiquée par M. Récamiev. »

M. Magendie se demande si l’affection de l’arachnoïde, qu’il regarde comme la cause principale de la mort, peut être attribuée à l’émétique V

Le fait suivant rapporté par M. Minaret, médecin a Châtillon de Michaille [Gaz. méd. i853, pag. 85/j),

est dé naturé à Jbien démontrer les propriétés toniques du tartre slibié, surtout lorsqu’il se trouve incorporé dans une matière grasse : « Benoist Husson , soixantecinq ans, santé parfaite jusqu’à l’invasion d’un catarrhe chronique fatiguant. Prescription des frictions sur la poitrine avec la pommade d’Autenrieth; espérant obtenir un effet plus prompt de la pommade, le malheureux malade.se décida à la manger, il en prend ainsi deux onces et demie, contenant plus de 2 gros d’émétique : bientôt après , voix souterraine, impossibilité d’articuler un seul mot, décubitus assis, respiration sibilante et pénible, œil rouge , larmoyant , face congestionnée, rutilante, sueurs générales. Le malade indique par gestes que le feu est dans tout le trajet du pharynx et de V œsophage. A côté de son lit un baquet est presque rempli d’une matière vomie pendant le jour, elle est filante et parsemée de stries sanguines. Soif intolérable que le malade ne peut apaiser; la constrietion du pharynx augmentant incessamment, ce malheureux ouvre une bouche blafarde et desséchée pour humer l’air qui l’entoure. Décoction de quinquina, gargarisme adoucissant, etc. Guérison de l’empoisonnement après trois semaines de soins, et guérison du catarrhe chronique datant de plusieurs mois, par l’empoisonnement lui-même.»

Ces expériences et ces faits confirment en partie^ mais non point dans leur entier, les opinions émises par M. Fodérédans son Traité de médecine légale : « données à. grande dose, les préparations antimoniales y compris l’émétique, produisent des déjections énor-

TARTRE STIBIE.

mes de haut et de bas, accompagnées de douleurs atroces, de convulsions, de dyspnées, d’hémorrhagie, de gonflement de bas ventre, enfin de l’inflammation érosive et gangréneuse du ventricule et des intestins qui se terminent par la mort. »

Tous les résultats de l’action de l’émétique à haute dose que nous venons de signaler ont été produits chez des animaux et chez des hommes sains , il était en effet très-important d’examiner la question sous ce premier point de vue pour arriver naturellement et par gradation à constater la nature des influences du même agent thérapeutique sur l’homme affecté de maladie. C’était le seul moyen de juger convenablement cette grande question delà tolérance, delà diathèse morbide, comme l’appelait Rasori. Nous allons actuellement rechercher quelles sont les données fournies par les expérimentateurs sur le second point du problème, c’est-à-dire que nous allons apprécier d’après les faits l’action générale et particulière du tartre stibié dans l’état pathologique , et notamment sous l’influence constitutionnelle du rhumatisme et de la pneumonie.

M. Bayle dit ( Biblioth . mêdic., tom. 1 pag. 3io) « qu’il soit supporté ou non par les malades, il n’occasionne point d’inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale. Lorsqu’il existe des signes de cette phlegmasie, tels que la rougeur de la langue, la douleur à l’épigastre, le dévoiement, on voit assez souvent ces symptômes se dissiper pendant son emploi (Laënnec, Delourntel , Mériadec , Lagardc , Fontaneille) ; lorsque les malades succombent , on trouve ordinairement le

tube digestifexemptd’altérationetla membrane interne pâle ou légèrement injectée ( Mériadec, Laënnec, Strambio, etc.) »

M. Téallier ( loc . cil.) admet comme effet du tartre stibié à haute close pendant l’état pathologique, le ralentissement du pouls, ce qui le lui fait considérer comme bon antiphlogistique, son action sur la respiration, la circulation, l’innervation. 11 l’envisage comme vomitif, purgatif , comme offrant en outre une action spéciale spécifique , comme un sédatif du système nerveux , un puissant diaphorélique , comme produisant après quelques jours le dégoût , le malaise général , la répugnance pour cette médication ou le retour des vomissemens; il ajoute que le pouls se ralentit sans perdre de sa force , opinion contraire à celle de la plupart des expérimentateurs qui reconnaissent en meme temps le ralentissement et l’affaiblissement des pulsations.

M. Gendrin assure d’après des faits nombreux que les préparations antimoniales n’agissent que pendant un ou deux jours et qu’elles deviennent ensuite absolument inertes; il a toutefois retiré de bons effets de l’emploi du tartre stibié dans la pneumonie et meme dans le rhumatisme articulaire aigu.

Laënnec, Jenner, Baron, pensent qu’il active l’absorption; aussi plusieurs médecins l’onl-ils conseillé dans la phthisie, les engorgemens de la plèvre et des poumons. M. Duparcque dans des cas de péripneumonie latente, de pleurésie chronique, etc. , en a retiré de trèsbons effets : son action n’est pas toujours aussi complètement innocente qu’on a bien voulu le dire, meme chez

76 TARTRE STIB1É. i

les sujets malades; en effet M. J. Cloquet(Oi fila Toxic. lom. i , pag. 48o) citel’exemple d’un apoplectique qui en prit 4g grains et qui mourut sans avoir présenté d’autre accident que quelques selles. A l’autopsie les voies digestives furent trouvées parsemées de taches rouges.

On connaît ses effets dans la pommade d’Autenrieth pour occasionner une éruption pustuleuse dans le point même des frictions, mais ce qui paraît moins généralement apprécié, ce sont des éruptions analogues dans quelques points éloignés et consécutivement à son absorption , comme l’ont prouvé par des faits M. Bérard jeune, au scrotum, M. Gauche, dans le tube digestif lui-même , etc.

D’après M. Patin ( Thèse de la faculté , i833, pag. 1 1 ) sur l’appareil digestif : outre les phénomènes déjà signalés, impulsion fâcheuse communiquée aux affections tuberculeuses, dothinentériques , venant parfois compliquer la pneumonie, suppression de la soif; — sur les sécrétions : la peau, de chaude et sèche qu’elle est, quelquefois ne tarde pas à devenir souple.et moite, s’il ne survient pas de vomissement ni de purgation ; presque toujours alors augmentation de la sécrétion urinaire; — sur la circulation : d’abord légère augmentation du nombre et de la force des pulsations, sorte d’ivresse, vertige passager , puis diminution notable dans ' la fréquence et l’intensité du pouls, même quelque temps après la cessation du traitement; — sur larespiration : ralentissement qui- ne commence à se faire sentir que deux ou trois jours après celui du pouls.

M. Trousseau résume ainsi les effets que nous élu-

faits Pathologiques. 77

dions. Circulation : pouls plus faible, plus lent, impulsion du cœur analogue, le nombre des baltemensa pu descendre en trois jours de soixante-douze à quarante-quatre et se maintenir long-temps à ce dernier état. Le plus ordinairement la force du pouls est diminuée d’une manière notable, mais le nombre des pulsations ne descend guère au-dessous d’un cinquième ou d’un quart, il devient parfois très-irrégulier, disposition qui souvent précède et annonce la diminution dans la fréquence des pulsations artérielles. — Respiration : la diminution est quelquefois telle que de seize mouvemens elle tombe à six par minute, ce qui pourrai! alarmer si l’amélioration des symptômes ne coïncidait avec cette modification remarquable. — La débilité du cœur et des muscles inspirateurs ne se manifeste pas ordinairement dans les muscles volontaires, employés aux mouvemens de relation. ■ — Les facultés intellectuelles conservent leur état normal. — Sécrétions : l’urine devient quelquefois très-abondante, lorsque les antimoniaux ne provoquent pas d autre excreiion , et notamment le vomissement ou la diarrhée ; l’influence de cette médication sur 1 organisme ne cesse pas immédiatement après son emploi , mais persiste souvent plusieurs jours.

M. Franc ( loc. cit. ) regarde également avec Delpech et M. Lallemand de Montpellier, l’action de l’émétique à haute dose commis essentiellement déprimante et sédative, et c’est à ce litre qu’il emploie cette médication comme la plus avantageuse dans les lésions traumatiques même très-graves.

TARTRE STIBIÉ

Observations.

C’est par les faits que nous voulons arriver à la solution du problème qui nous occupe, c’est-à-dire, à préciser les résultats de l’emploi du tartre stibié à haute dose dans le traitement de la pneumonie et du rhumatisme , nous devons dès-lors consigner ici la substance des observations qui nous paraîtront les plus authentiques relativement à ces deux maladies.

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i °. Observations relatives à la pneumonie.

Pour établir tout l’ordre nécessaire dans l’exposition de ces faits , nous devons les partager en plusieurs catégories : i° relativement à l’emploi du tartre stibié associé à celui de la saignée, 2° à la médication exclusivement effectuée par l’émétique.

Observations de pneumonies traitées par les saignées et le tartre stibié à haute dose.

On conçoit que nous devons également séparer dans cette catégorie comme dans les autres, les succès et les insuccès.

i° Succès.

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Obseivation I. — Honame de 20 ans, péripneumonie commencée depuis deuxqoucs par un froid fébrile, douleurs aiguës dans le cote gauche , toux , crachats sanglans , pouls dur, vibrant, céphalalgie. — 3' jour au matin, saignée de 1 2 onces, le soir, id. 1 2 grains de

tartre émétique pour la journée, dans 2 livres de décoction d’orge, un seul vomissement et deux selles, sang çouenneux. — 4“ jour , amélioration. Meme dose d\> métique. — 5e jour , pouls dur,. douleurs de poitrine augmentée, saignée, sang çouenneux. — 6e jour, nuit plus calme , douleurs et toux persistantes, le soir augmentation de la fièvre : nouvelle saignée, sang couenneux. — 7e jour , douleur et toux bien diminuées. L’émétique porté à 1 scrupule. — Du 8e au 12e jour, progrès de l’amélioration, diminution et suppression de l’émétique ( Rasori ).

Observation II. — Jeune homme de 16 ans, état de fièvre depuis six jours, douleur au côté droit, toux, crachats striés de sang, grande prostration des forces. Saignée, 6 grains de tartre stibié. — 70 jour, quelques selles existant meme avant la tisane émétisée , couenne de sang gélatineuse et molle. 1 2 grains d’émétique, saignée le soir, t selle, mêmessymplômes. — 8e 9e jours, couenne dure , fièvre diminuée, moins de prostration, douleur et toux par l’inspiration, 24 grains d’émétique, saignée le soir. — io* jour, couenneTrès-dure, crachats encore rougeâtres, amélioration sensible, sueurs abondantes, 24 grains d’émétique. — Du 11e au 18e jour, vomissemens, amélioration générale, suspension de l’émétique, convalescence rapide \id.). "u ... , ,

Observation III. , — Jeune homme de 20 ans, 2e jour d’une péripneumonie violente au début , douleur

étendue à divers points de la poitrine, fièvre forte.

Du 2" au 6* jour, 8 saignées, 2 par jour, sang toujours çouenneux, émétique 1 scrupule, ensuite 1 gros sans

TARTRE STIBIÉ.

vomissemens, selle quelquefois seulement tous les deux jours. — Du 7e au 12e jour, 4 scrupules d’émétique par jour, 3 saignées, une par jour, point de vomissemens, peu de selles^ crachats élaborés^ amélioration dans tous les symptômes. — Du i3c au 17e jour, 1 gros de tartre stihié par jour, alors vomissemens^ l’amélioration continue , cessation de la fièvre. — Du 18“ au 20e jour, la repiration devient normale. Tartre émétique, seulement 1 scrupule, vomissemens, répugnance pour le médicament. — Du 22e au 25e jour, émétique réduit à 12 grains, pas même de nausées — . 26e jour, émétique, 1 scrupule. Vomissemens, plusieurs selles. — Du 27' au 37e jour, émétique, demi-scrupule, nausées, appétit vif, le malade se promène. — -38e au L j2e jour, émétique supprimé, guérison. Le malade avait pris dans ce traitement, à peu près 3 onces d’émétique \id. )

, Observation IV. Jeune homme de 19 ans, péri-

pneumonie au premier jour, douleur au côté gauche, vomissemens bilieux, épistaxis, symptômes communs, le soir saignée , 12 grains d’émétique. — 2e et 5e jour, cessation du vomissement, augmentation des symptômes et de la fièvre, saignée matin et soir* émétique 1 scrupule. — Du 4e au 9e jour, fièvre plus forte, émétique demi gros. Augmentation des symptômes, crachats sanguinolens , 1 gros d’émétique par jour; saignée répétée malin et soir, tous les jours, couenne à toutes les saignées. — Du 10e au 128 jour, fièvre et toux diminuées, épistaxis très-léger. — io# et ne jour, 1 gros d’émétique. — 120 au i3" jour , émétique remplacé par 2 scrupules de kermès minéral. Amélio-

FAITS PATHOLOGIQUES. 8r

ration sensible, selles abondantes, suppression du kermès.— Du 168 au 27“ jour, continuation du mieux, guérison (/</.).

Outre ces faits, Rasori donne une statistique médicale dans laquelle nous trouvons les résultats suivans : clinique civile. Total général des malades, 65a ; nombre des saignées pratiquées, de une à 16 par malade. Nombre des guérisons, 5o5; des morts 1 4 7 ? proportion delà mortalité à peu près 22 sur too; — Clinique militaire. Nombre des malades, tSo; nombre des saignées de 1 à 16 par malade ; nombre des guérisons, 1 5/| ; des morts 16, proportion de la mortalité, à peu près t4 sur 100.

Observation V. M. de C... , âgé de 65 ans , onzième jour d’une pneumonie, saignée plusieurs fois répétée, rémission marquée , mais souvent suivie de recrudescence , depuis la veille malade sans connaissance, râle des agonisans, sueurs générales froides aux extrémités. Emétique dans l’eau sucrée à très-petites doses depuis deux jours. Augmentation d’une diarrhée qui existait, lipothimies, suspension du médicament, poumon droit hépatisé dans une grande étendue ; gauche, engouement , hépatisation commençante. Infusiou stibiée aromatique, 1 grain et demi par dose , addition de sirop diacode, 18 grains d’émétique pris, dans les a4 heures, tolérance gastrique sans augmentation du dévoiement. Retour de la connaissance, disparition du râle, de la sueur et de l’oppression suffocante, le. lendemain convalescence. Résolution indiquée par le stéthoscope. Continuation de l’émétique pendant quelques jours. Pro-