CHAPITRE PREMIER

Le Vioforme.

4) Composition chimique. — Qu'est le vioforme au point de vue de sa composition chimique ? Pour répondre à cette question, nous ne pouvons mieux faire que de rapporter tn exlenso les recherches faites par Bischler {de Saint-Pétersbourg), recherches qui le conduisirent à la découverte de ce corps nouveau, doué de propriétés antiseptiques puissantes.

Dès 1881, Donath mit en relief le pouvoir antiseptique dela quinoléine. Quelques années plus tard, Bedall et Fischer attribuèrent une puissance germicide beaucoup plus énergique à une préparation qu’ils découvrirent, dérivée de la quinoléine, et à laquelle ils donnèrent le nom d'oxyquinoléine ; on peut considérer cette oxyquinoléine comme un phénol de la quinoléine. Et voici relaté comment le docteur Bischler parvint à obtenir l’antiseptique qui nous occupe tout particulièrement, d’après les communications qu’il fit à Tavel, de Berne :

« M'appuyant sur le fait que le para-chloro-phénoli a une action antiseptique beaucoup plus forte que le phénol (4rch. des Sciences biologiques de Saint-Pélersbourg), j'ai été amené à supposer que le chlore, introduit à la place d’un H dans l’orthoxyquinoléine, composé, qui par lui même a une action antiseptique très forte, relèverait ses propriétés antiseptiques. Dans l’anachlororthox yquinoléine qui résulte de cette subtitution, nous avons encore introduit un atome d’iode, et nous avons obtenu une nouvelle poudre antiseptique inodore qui

Met Dr peut supplanter l’iodoforme, non seulement dans les plaies ordinaires, mais aussi dans la tuberculose chirurgicale, pour laquelle nous possédons comme seul spécifique : liodoforme. |

» Tous les succédanés iodés de l'iodoforme contiennent des groupes hydroxyles, carboxyles ou sulfurés, groupes qui ont des propriétés acides et qui, par ce fait, peuvent avoir une action irritante. A l’encontre de toutes ces poudres, le produit obtenu, la iodochloroxyquinoléine, présente un caractère tout à fait neutre par le fait que l’action acide de l'hydroxyle est neutralisée par la nature basique de la quinoléine.....… La iodochloroxyquinoléine est obtenue, comme nous l'avons dit, par le traitement de l’anachlororthoxyquinoléine. L’iode a très probablement la position du méta vis-à-vis de l’azote. »

Chimiquement, le vioforme est donc une oxyquinoléine iodochlorée ou encore une iodochloro-oxyquinoléine.

B) Propriétés physiques. — Le vioforme se présente sous la forme d’une poudre à grains volumineux, se prenant parfois en grumeaux. Sa coloration est gris-jaunâtre assez foncée, se rapprochant un peu de celle de laristol.

Il dégage une très faible odeur, fade, un peu douceàtre, mais à peine perceptible, si bien que l’on peut écrire, sans être taxé d’exagération : c’est un médicament nodore. Sa saveur est nulle et il présente, dissous, une réaction neutre. Il ne s’altère ni à la lumière, ni à l’air humide.

Un avantage, sur lequel Piquand a déjà attiré l’attention, c'est que le vioforme et en particulier la gaze vioformée peuvent être stérilisés à la chaleur sans aucun inconvénient.

« Le vioforme, dit Piquand, peut être chauffé à sec jusqu’à 110° sans se décomposer et n’est pas altéré à la vapeur à 4150. C’est là, on le comprendra sans peine, un avantage considérable du vioforme sur les antiseptiques analogues, en particulier sur l’iodoforme et ses succédanés ; « il donne une grande sécurité au chirurgien, qui hésite souvent à se servir de gaze antiseptique non stérilisée, préparée en dehors de ‘son service, et souvent avec peu de soin. »

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Il est très peu soluble dans l’eau et dans l’alcool, et se dissout un peu plus dans l'acide acétique glacial.

C) Propriétés cliniques. — Les auteurs qui ont employé en clinique le vioforme s'accordent à lui reconnaître les trois propriétés suivantes :

1° Il n’est pas toxique;

20 I} est doué d'un pouvoir antipulride et désodorisant puissant ;

3° Son aclion bactéricide est égale, sinon supérieure à celle de l’iodoforme.

Notre travail servira à contrôler ces diverses assertions, mais, avant d'exposer nos conclusions personnelles, qu'il nous soit permis de faire un mot d'historique à ce sujet.

1° Sa toxicité. — Dans un article paru dans la Zeitschrift für Chirurgie, p. 558, B. L. V., Tavel, de Berne, expose le résultat de ses recherches toxicologiques. Il fit des études comparatives entre le vioforme, l’iodoforme et la lorétine, par applications sous-cutanées et intra-péritonéales. Il arriva aux conclusions suivantes :

Sur les animaux auxquels on avait injecté de petites doses, Ogr.1, 0 gr. 2, 0 gr. 5, il est survenu à la place de l'injection une tumeur qui s’est résorbée, au bout de quelques jours, tandis qu'il s’est formé, sur les animaux auxquels on avait injecté 0,5 à 5 grammes, des tumeurs persistantes.

Les recherches bactériologiques faites sur le pus contenu dans les tumeurs ont démontré qu’il s'agissait d’une suppuration aseptique due à l’action chimiotactique du médicament.

Un animal, auquel on avait injecté 2 grammes par kilo, est mort après cinq Semaines d’une maladie intercurrente sans amaigrissement antérieur. Les autres animaux sont restés bien portants, sauf abcès local. Un animal injecté avec 10 granimes de vioforme est probablement mort d’une intoxication; à l’autopsie, on n’a trouvé qu’une hypérémie des poumons. Chez quelques-uns des animaux traités à l’iodoforme, il est survenu une tumeur passagère. Un animal injecté avec 3 grammes par kilo a présenté, après peu de jours, un

amaigrissement très sensible, et un autre, qui avait reçu 5 grammes par kilo, est mort dans l'espace de treize jours après une perte de poids très forte. À l’autopsie, on a trouvé une hypérémie des intestins et des poumons.

Tavel conclut : « Les recherches toxicologiques nous ont prouvé que le vioforme peut s'appliquer à des doses énormes par voie subcutanée, c’est-à-dire dans des conditions qui excluent une résorption intense ; sous ce rapport, il est supérieur à l’iodoforme. |

« L'application intrapéritonéale a donné des résultats identiques pour le vioforme et l’iodoforme; la dose mortelle est à peu près la même. »

Nous avons songé à vérifier les données de Tavel, mais, en somme, cette question, intéressante au plus haut point, n'avait pour nous qu’une valeur secondaire, vu les doses minimes dont nous nous sommes servi dans les diverses affections oculaires que nous avons traitées.

Seul, le point de savoir si le vioforme occasionnait des réactions toxiques locales avait un véritable intérêt, et lon trouvera plus loin notre opinion à ce sujet.

20 Son pouvoir antiputride el désodorisant. — D'après Tavel, celte propriété du vioforme serait absolument remarquable Ulcères des jambes, cancers utérins et du rectum ont tour à tour profité de son application. Piquand, Bartenheuer, Krecke, Brünner ont vanté ce nouveau produit et ont pu se convaincre qu'à ce point de vue sa supériorité sur l’iodoforme était incontestable. C’est aux chirurgiens généraux à vérifier cette assertion, car, en ophtalmologie, rarement on pourra mettre à profit cette heureuse suppression d’odeurs nauséabondes, mais, le cas se présentant, il est certain que malade et médecin sauraient en bénéficier.

3° Son aclion bactéricide. — En revanche, rien ne saurait être plus utile pour nous que d’être assuré de la valeur germicide du vioforme. Cette question nous a semblé si importante que nous avons tenu à corroborer les expériences entreprises par Tavel. On trouvera plus loin le chapitre que nous

Le Que

avons consacré à ces recherches bactériologiques, mais nous tenons ici à résumer les conclusions qui découlent des études du professeur de Berne et de son assistant Tormarkin.

Nous ne décrirons pas les procédés de laboratoire employés par ces deux auteurs, voulant simplement rapporter ici les résultats obtenus. Leurs expériences ont été entreprises avec le bacille pyrocyanique, le bacille charbonneux, le staphyloccoque doré, le bacille d’Eberth, le bacillus subtilis, le streptoccoque, le bacille de Friedländer, le bacillus coli-commune.

Tavel et Tormarkin ont remarqué que l’action empêchante directe est bien supérieure avec le vioforme qu'avec l’iodoforme. Quant à l’action à distance, elle est identique pour les deux médicaments.

Aussi favorable pour le vioforme est l’action bactéricide. «En partant de ce point de vue, que la valeur d’une poudre antiseptique se juge surtout d’après l’action empêchante qu’elle exerce sur les cultures, me basant sur nos expériences, je dois déclarer que le vioforme nous a donné des résultats bien supérieurs à ceux fournis par les autres poudres » (Tavel).

Indications cliniques. — Ces recherches scientifiques si favorables firent que le nouveau médicament entra bien vite dans la pratique médicale.

C’est surtout la chirurgie générale qui est appelée à bénéficier de son emploi.

Tour à tour, Tavel, Dick, von Werdt, Seiller, Arndt adoptèrent le vioforme à la place et à lexclusion de l’iodoforme dans presque tous les cas ressortissant au domaine de la grande chirurgie. Plus récemment, dans les Archives Générales de Médecine (8°, 1906), Piquand faisait paraître un article vantant les qualités de cette poudre antiseptique, qui, d’après lui, doit être utilisée:

1° Pour le pansement de toutes les plaies accidentelles ;

20 Pour celui des plaies exposées à l’infection ;

3° Pour le pansement de la plupart des ulcères, particulièrement des ulcères de jambes et des escarres du décubitus.

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4° Pour le pansement des brulûres ;

5° Pour le pansement et le tamponnement de toutes les cavités septiques (utérus, vagin).

La chirurgie oto-rhino-laryngologique a mis également le vioforme à contribution. Plusieurs laryngologistes l’ont fait avec plein succès. Lindt et Siebenmann déclarent avoir eu de fort beaux résultats, sans accidents d’intoxication.

Pélissier (Gazette des Hôpitaux civils et militaires, avril 1911)

a appliqué le vioforme en vénéréologie et, dans son travail, il ne cesse de le combler de ose tant au point de vue germicide qu'analgésique.

A la fin de notre introduction nous avons dit qu’il nous avait paru bon d’expérimenter le vioforme dans une autre branche de la médecine : l’ophtalmologie, branche dans laquelle il est appelé à rendre journellement de nombreux et réels services.

Nous allons, dans les chapitres qui vont suivre, exposer le résultat de nos travaux; ce sont peut-être les premiers parus sur cette intéressante question de thérapeutique. Puissentils porter des fruits utiles !