CHAPITRE V

OBTURATION DES CANAUX RADICULAIRES

Ainsi que nous l’avons exposé dans notre introduction, nous n'avons pas l'intention de discuter la valeur des différentes méthodes de traitement des canaux dentaires infectés. Nous n'agiterons pas non plus la question si controversée de l’exérèse des filets radiculaires, chaque opérateur devant régler sa technique d’après chaque cas particulier ; mais nous croyons cependant qu'il est préférable de pratiquer la pulpectomie lorsque l’on soupçonne une infection intense qui peut déjà avoir diffusé dans la région

Fig. 1 Fig. 2 Monoradiculaire, Grosse molaire inférieure, coupe longitudinale. coupe longitudinale.

péri-apicale.

Nous préciserons seulement certains points de technique que nous avons essayés au cours de nos études et que plusieurs de nos collègues ont adoptés depuis longtemps dans leur pratique personnelle.

a) Morphologie des eanaux dentaires.

Les figures ci-contre montreront mieux qu’une longue description combien l’obturation des canaux dentaires est délicate, combien elle risque d’être imparfaite en raison même de leur morphologie particulièrement irrégulière dans certaines dents surtout.

Autant une obturation correcte peut être facile à réaliser dans une monoradiculaire (#g. 1) ou dans une racine palatine de grosse molaire, autant elle est presque impraticable dans les canaux

irréguliers et sinueux des molaires inférieures (fig. 2) ou des racines vestibulaires des molaires supérieures ou encore dans les canaux très fins des dents fragiles comme les prémolaires (fig. 3). Chez ces dernières le cathétérisme est non seulement difficile à pratiquer mais il faut redouter l'établissement de faux canaux lorsque l’on utilise des instruments trop rigides pour les cathétériser ou les élargir en vue d’une prothèse,

Fig, 3 Fig. 4 Prémolaire supérieure, Coupe transversale des canaux coupe longitudinale. d'une molaire inférieure.

Dans ces dents, non seulement les canaux sont applatis avec dilatations irrégulières (fig. 4), mais encore ils sont souvent anastomosés entre eux par une fente dans laquelle aucun antiseptique tant soit peu ferme comme consistance ne peut être introduit mécaniquement.

L’obturation idéale n’est guère possible mais en combinant l'emploi du cône antiseptique souple et la pâte molle ou mieux fluidifiable sous l’action de la chaleur on peut arriver à d’excellents résultats qui donnent toute garantie.

Cette technique permet de réintervenir sans aucune difficulté, même à longue échéance, de cathétériser à nouveau le canal en vue de la pose d’une dent ou d’un pivot de bridge. On ne peut pas en dire autant des obturations radiculaires pratiquées avec

des pâtes durcissantes (eugénates) ou des ciments antiseptiques.

Pour la désinfection des canaux dentaires, nous nous sommes servis de médicaments liquides ou solides fortement antiseptiques et à base de formol associés au gaïacol et aux essences naturelles (Osomol).

Jamais nous n'avons pénétré dans un canal dentaire sans mettre un pansement antiseptique énergique dans la chambre pulpaire, ne fut-ce que quelques minutes, et cela, en évitant toute

or —

compression. Le cathétérisme des canaux a toujours été pratiqué avec des instruments stérilisés mais trempés dans le même liquide qui nous servait à faire le pansement des canaux de façon à imprégner les tissus infectés avec le liquide antiseptique au fur et à mesure de la progression de l'instrument dans le canal. En changeant souvent d’instruments au cours du cathétérisme on arrive ainsi à imprégner le canal aussi loin qu’il est possible de le faire et par conséquent à l’antiseptiser.

Bien entendu, au cours de ces manœuvres il faut éviter de franchir le foramen apical tout au moins aussi longtemps que le canal n’est pas désinfecté et que les lésions ou les phénomènes inflammatoires ne sont pas en régression nette.

Cette technique ne nous est pas particulière, elle découle du bon sens c’est elle qui nous a paru donner les meilleurs résultats

Fig. 5

Coupe transversale d'une racine de 2° prémolaire supérieure obturée avec un cône de gutta trempé dans une essence antiseptique ou dans une solution de chlorogutta. Quel que soit le niveau de la racine où la coupe soit faite, on remarque que le cône, À, 4° ne comble pas toute la lumière de la racine et laisse un vide en B, B.

Fig. 6

Coupe transversale d'une racine de 2 prémolaire inférieure obturée avec un cône mou et une pâte antiseptique fluide. On constate quele cône 4, 4’, est aplati et que les vides latéraux B, B' sont comblés par la pâte antiseptique fluide qui a été poussée dans le canal et plaqué contre les parois par le cône souple à l'extrémité coupée, voir fig. 8.

immédiats et éloignés. Elle permet un nettoyage antiseptique du canal et surtout l’imprégnation et la fixation des tissus infectés avant de faire les manœuvres d’élargissement du canal indispensables à la pose d’une dent à pivot par exemple.

= 5() — c) Obturation des eanaux dentaires.

Les figures 4 et 5 sont suffisamment démonstratives pour qu'il paraisse évident que l’obturation d’un canal dentaire tant soit peu aplati est illusoire si elle est pratiquée avec un cône dur, qu'il soit de gutta, d'os ou de métal. Il restera toujours des lacunes vides (b b’) même avec un cône de gutta préalablement immergé dans une solution ramollissante de chlorogutta ou chauffé à l’air chaud. |

Les cônes de gutta sont en général souples mais durs et ne se modèlent pas à la forme des canaux. Les solutions de chloropercha même concentrées sont très rétractiles lorsque le chloroforme qu’elles contiennent est évaporé ou résorbé par les parois dentinaires c’est à peine si une mince pellicule de gutta tapisse les parois du canal. Le vide laissé par le cône n’a été comblé que pour quelques heures.

Quant aux cônes durs d’os ou de métal nous les déconseillons formellement. Il est trop facile de leur faire dépasser le foramen apical et de créer dans cette région souvent profondément infectée un point d’irritation néfaste.

On peut arriver à une obturation aussi parfaite que possible avec l'emploi combiné de cônes antiseptiques souples (Osomol) renfermant de la soie d'amiante et d’une pâte radiopaque, facilement fluidifiable sous l’action de l’air chaud à faible teneur en

Fig. 7 Fig. 8 Coupe transversale d’une ra- À gauche cône souple cine de canine inférieure à canal pointu normal ; à droite aplati, obturé avecune pâte fluide cône coupé prêt à être antiseptique A, À’ introduite employé.

dans le canal par compression successive après fluidification de la pâte avec l'air chaud.

nr

composés formoliques (1 où 2%) afin qu’elle ne soit en aucun cas irritante pour les tissus.

Il ne nous paraît pas utile en effet d'introduire à demeure un antiseptique fort dans un canal préalablement désinfecté et traité et au besoin mis en observation pendant un temps assez

long, afin que l’on puisse se considérer à l'abri de tout retour infectieux.

Avec cette technique il ne restera que peu d’espace entre le cône et les parois du canal et encore cet espace sera comblé par

la pâte antiseptique poussée dans le canal avant l'introduction du cône (#g. 6).

Dans les canaux particulièrement plats (fig. 7) on devra se contenter d'introduire par compression de la pâte antiseptique molle dont on favorisera le glissement dans le canal au moyen d'un fouloir à canaux approprié ou d’un équarissoir coupé au tiers de sa longueur et rendu mousse.

Cette technique ne présente pas de difficultés ; tous les praticiens la connaissent et nous ne croyons pas devoir la décrire, nous exposerons au contraire en détail la méthode mixte pâte fluidifiable et cônes souples, sa réussite dépendant de quelques petits tours de mains qui ne se trouvent pas décrits dans les livres classiques.

b) Obturation d’un canal large d’une monoradiculaire.

Il peut paraître fastidieux de s’arrêter à cette description alors que l’on peut introduire si facilement n'importe quoi dans le canal d'une monoradiculaire. C’est justement parce que l'on peut y introduire n'importe quoi et facilement qu’il faut se méfier de ne pas employer des substances irritantes susceptibles de franchir le foramen apical, d'y provoquer des réactions douloureuses voir même des désordres graves susceptibles de conduire à l'extraction de la dent. Les monoradiculaires si précieuses pour servir de piliers aux prothèses fixes doivent, encore plus que les autres, être traitées d’une façon rationnelle qui assure leur conservation indéfinie.

Le matériel opératoire se composera : de cônes souples (fig. 8), de pâte fluidifiable faiblement antiseptique, de soie d'amiante, (Fibrosols), de précelles et de fouloirs appropriés.

1% emps (fig. 9). — Introduire dans la cavité de la carie une petite boulette de pâte, a, et la ramollir avec l'air chaud.

2€ temps (fig. 10). — Pousser cette pâte dans le canal à l’aide d’un tampon d'amiante, b, préalablement flambé à la flamme d’un bec Bensen ; la: chaleur qu’il conservera devant ramollir la pâte et

favoriser son glissement, la compression doit se faire avec un fouloi,, c, à tête plate, aussi large que le permet l'entrée de la cavité. 3° temps (fig. 11). — Retirer le tampon d'amiante, ajouter à nouveau une petite parcelle de pâte, a, sur la première, a, dont la plus grande partie a été poussée dans le canal, ramollir la pâte à l'air chaud, remettre ensuite un nouveau tampon d'amiante flambé et comprimer énergiquement avec un fouloir large.

4° temps (fig. 12). — Retirer l'amiante, enlever l’excès de pâte qui n’a pas pénétré dans le canal.

Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 1 temps. Mise 2° temps. Compression de la pâte 3° temps. Introduction et comdela pâte fluidifiable fuidifiable au moyen d'une boulette de pression de la 2° boulette de pâte A, dans la cavité. soie d'amiante chauffée, B, et d’un fluidifiable, À, placée au - dessus

de la première, À, déjà refoulée

fouloir à tête large C.

dans le canal.

5° temps (fig. 13 et 14). — Choisir un cône suffisamment gros pour assurer à lui seul l’obturation de l’entrée du canal, en couper la partie effilée à quatre ou cinq millimètres de la pointe afin qu'’ilsoit nettement mousse ; ramollir à nouveau la pâte fluide à l’aide de l'air chaud et introduire ce cône dans le canal à travers la masse de pâte ramollie jusqu’à ce qu’il butte sur les parois de l’entrée du canal. La pâte sera poussée par la pointe mousse du cône et viendra pour ainsi dire faire scellement entre le cône et les parois du canal (#g. 14 et 15). Le cône réduit comme longueur et rendu mousse venant buter à l’orifice d'entrée du canal ne risque pas de passer au delà du foramen apical et de causer une irritation mécanique aseptique.

ET" en

6€ zemps (fig. 15). — Tasser aussi énergiquement que possible le cône pour le luter en quelque sorte sur les parois d'entrée du canal et dans la chambre pulpaire dont il prendra la forme : nettoyer la cavité avec des tampons de coton stérile largement imbibés de chloroforme sans chercher à enlever l’extrémité aplatie du cône tassée dans la chambre pulpaire. Remplir la chambre pulpaire avec pâte durcissante antiseptique, un eugénate légèrement formolé par exemple ou un ciment temporaire et procéder à l'obturation définitive avec une matière obturatrice appropriée après mise en observation pendant quelques jours.

; 5° temps. Le cône Le cône souple, D, est 4° temps. La pâle flui- souple, D, coupé à son introduit dans le canal où il difiable 4+ A'aétérefoulée extrémité est introduit arepoussélla pâte agissant en dans le canal et l'excès dans le canal à travers quelque sorte comme un

enlevé avec un tampon, la pâte au besoin flui- véritable fouloir. L'excès de imbibé de chloroforme. difiée à nouveau à l'air pâte a été enlevé avec un chaud. tampon de chloroforme.

e) Obturation des canaux des multiradieulaires.

Avant d'entreprendre après leur désinfection l’obturation des canaux des multiradiculaires il est indispensable de se rendre compte des possibilités d'obturation afin d'utiliser comme matière obturatrice soit la pâte fluidifiable seule, soit de combiner son emploi avec les cônes souples coupés comme nous l'avons indiqué figure 8 et suivantes.

Dans les canaux étroits et aplatis dans lesquels l'introduction d'un cône est impossible nous nous sommes toujours bornés à introduire la pâte fluidifiable par compression avec un tampon de soie d'amiante en ramollissant la pâte plusieurs fois de suite si cela était nécessaire. Dans les canaux plus larges le canal palatin