CHAPITRE IV
LES ANTISEPTIQUES DE CHOIX A UTILISER DANS LE TRAITEMENT DES CARIES DENTAIRES ET DE LEURS COMPLICATIONS
Les antiseptiques que l’on peut utiliser dans le traitement de la carie dentaire sont innombrables et ils serait fastidieux de les énumérer tous.
La difficulté de porter de façon certaine l'antiseptique au contact des germes et des tissus contaminés eux-mêmes en raison de la configuration anfractueuse des canaux dentaires, le plus souvent si difficile à cathétériser, oblige à donner la préférence aux antiseptiques qui émettent des vapeurs microbicides afin de suppléer dans la mesure du possible à l’antisepsie par contact direct qui est cependant bien supérieure et doit toujours être préférée.
Il ne faut cependant pas s’illusionner sur la valeur antiseptique des vapeurs lorsqu'il s’agit de produits odoriférents comme les essences aromatiques dont la vogue est grande en thérapeutique dentaire.
Il ne faut pas non plus confondre désodorisation et stérilisation.
La désodorisation pourra ne pas toujours être suivie d’une désinfection parfaite : la stérilisation de tous les germes sera au contraire toujours suivie de la disparition des odeurs et d’une désodorisation définitive.
Une carie avec putréfaction pulpaire peut être parfaitement désodorisée avec des essences aromatiques sans que pour cela elle soit pratiquement et bactériologiquement stérile. Les lésions locales et de voisinage pourront régresser, voire même guérir, grâce à l'atténuation momentanée de la virulence des germes par l’antiseptique, mais elles pourront se réveiller au moindre fléchissement de la résistance générale de l’organisme (grippe, diabète, tuberculose, déchéance physiologique) parce que les éléments microbiens, surtout les sporulés, n’auront pas été tués par un antiseptique fort.
Ces réveils d'infection après de nombreuses années de guérison apparente se voient journellement dans la pratique chirurgi-
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cale courante depuis la dernière guerre surtout, ils s’observent couramment en art dentaire et sont la cause de ces foyers infectieux péri-apicaux à virulence atténuée dont l'importance pathogénique est soulignée à chaque instant en médecine générale.
De récents travaux ont été faits sur le pouvoir antiseptique des essences. Les conclusions des auteurs sont souvent contradictoires et cela s'explique par les énormes difficultés expérimentales rencontrées dans l'évaluation du pouvoir antiseptique de ces corps si peu miscibles aux liquides humoraux et à pouvoir de pénétration inconstant.
Il nous paraît préférable de ne jamais les employer purs mais, par exemple, de les associer à des antiseptiques plus puissants, le formol, le trioxyméthylène dont les propriétés bactéricides par contact ou par vapeurs sont remarquables et ne sont pas à discuter.
Une question se pose : doit-on traiter des lésions et des tissus différents avec un antiseptique unique de concentration et de composition invariables, ou bien doit-on avoir à sa disposition une gamme d’antiseptiques de consistance et de formules variées, appropriées aux lésions à soigner ?
Il nous semble qu’il est à peine nécessaire de poser cette question et dans tous les cas la réponse s'impose d’elle-même,
À des tissus de nature histologique différente, à des lésions d’origines diverses, à des désordres de gravité inégale, à des causes dishnctes il jaut des thérapeutiques variées et appropriées.
Un seul médicament ne peut guérir toutes les infections et, s'il est bon de limiter la thérapeutique à un nombre restreint de formules, il ne faut pas avoir la prétention de tout guérir avec la même panacée, si active soit-elle.
En thérapeutique dentaire cela est aussi vrai qu'en thérapeutique générale.
L'évolution des lésions commandera souvent de faire varier les antiseptiques et même de remplacer un antiseptique par un régénérateur cellulaire comme les colloxydes métalliques par exemple pour favoriser la régénération cellulaire. Nous avons souvent remarqué que l'application d’un colloxyde métallique (Hisiergyl) après un antiseptique fort et irritant suffisait pour provoquer l’assèchement de suintements apicaux presque interminables.
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