LIVRE III

L’ARSEÎsIC IXAJSTS ILES dermatoses.

Ce sont les médecins anglais et américains qui ont surtout répandu l’usage de l’arsenic dans le traitement des maladies cutanées. Desgranges, dans sa monographie de l’arsenic publiée en 1807, nous donne à se sujet quelques détails.

Le docteur Bush, de Philadelphie, prescrivait l’arsenic en substance, sous forme pilulaire, contre les maladies de la peau, afin d’augmenter la transpiration : il le faisait prendre deux fois par jour, à la dose d’un quinzième à un dixième de grain, mêlé avec du savon, faisant boire en même temps une infusion Æ ëwpatormm perfoliatum, plante amère très-commune dans les Etats-Unis.

En Angleterre, Œrdlestone, médecin à Yarmouth1,

*) Cet auteur affirme avoir obtenu plusieurs centaines de guérisons dans des cas de lèpre, de prurigo, de psoriasis et de teigne. Le premier sujet sur lequel il employa l’acide arsenieux était malade depuis 14 ans, et il le guérit. Parmi les autres malades, il y en avait un grand nombre sur lesquels plusieurs praticiens avaient essayé toutes les médications connues jusque-là.

et, plus tard, Willan et Pearson, répandirent la médication arsenicale, laquelle rencontra en Prance des prosélytes à l’hôpital Saint-Louis. L’illustre Biett se servait de Yarsénite de potasse , de Yarsêniate neutre de soude, qu’il préférait au premier sel, comme étant d’un maniement plus facile, de Yarsêniate d’ammoniaque et du proto-arséniate de fer.

M. Biett se servait de l’arséniate neutre de soude contre les dartres squammeuses et le prurigo formicans.

D’autres fois, il avait recours contre les mêmes affections à l’arsénia te d’ammoniaque, qui était prescrit de la manière suivante :

2}.. Ârséniate d’ammoniaque 40 centigr. (huit grains.)

Eau distillée . , . 250 grammes (demi-livre.)

Esprit d’angélique . 15 grammes (demi-once.)

Doses : un scrupule (gr. 1.25) à un gros (gr. 3.75) par jour.

Le même auteur avait recours au proto-arséniate de fer contre les dartres rongeantes scrofuleuses. Il prescrivait ce médicament sous la forme pilulaire comme suit :

2j.. Arséniate de fer . 15 centigr. (trois grains.)

Extrait de houblon. 7 gram. 50 centig. (deux gros.)

Poudre de guimauve. 2 grammes (demi-gros.)

Sirop de fleurs d’oranges, q. s. -

pour 48 pilules, 1 par jour, puis 2.

M. Biett a employé avec succès l’arsenic :

1° Contre un cas d ’urtica tuberosa , excessivement grave, durant depuis quatre ans èt rebélle à tous les autres modes de traitement;

2° Contre un très-grand nombre d ’ eczema invétérés,

fort graves, et jusque-là rebelles aux moyens thérapeutiques ;

3° Contre un grand nombre de lichen simplex et agrius chroniques ;

4° Contre la lèpre, et même contre les formes les plus graves et les plus rebelles ;

5° Contre plusieurs psoriasis inveterata que rien ne pouvait modifier. Dans un cas particulier, un ‘psoriasis inveterata, durant depuis plus de six ans, a été guéri en 26 jours, sans le plus léger accident, par la solution de Bowler.

M. Cazenave, élève de Biett, résume ainsi les résultats auxquels son maître est arrivé : « Il est aujourd’hui démontré que l’on obtient des effets merveilleux de l’administration des préparation arsenicales, non-seulement dans les formes sèches des maladies de la peau, mais encore dans l’eczéma et dans l’impetigo chroniques. Ce moyen réussit moins bien dans les affections papuleuses, et, en général, il a presque toujours échoué dans les diverses formes du genre porrigo, de l’acné, du sycosis, etc. Il peut, être d’un grand secours dans l’éléphantiasis des grecs; enfin il n’est pas applicable en général au traitement des exanthèmes aigus. Les préparations arsenicales administrées dans les maladies de la peau ont des effets constants et facilement appréciables. Ainsi, dans les maladies squammeuses,- au bout de quelques jours on observe un surcroît d’activité dans l’éruption ; les plaques deviennent chaudes, animées ; le centre se guérit, les bords . s’affaissent peu à peu ; et souvent, au bout de deux mois, quelquefois plus tôt, on voit disparaître une maladie qui existait depuis plusieurs années. «

En 1854 M. Duchesne-Duparc, un autre médecin

de l’hôpital Saint-Louis, a adressé à l’Académie des Sciences de Paris, un mémoire sur l’emploi de l’àrséniate de 1er contre les dartres furfuracées squammeuses. M. Biett avait proposé l’emploi de ce médicament, mais il y avait rarement recours,

L’arséniate de fer était préconisé surtout contre les altérations carcinomateuses et les ulcères de mauvaise nature. M. Duchesne-Duparc conseilla d’étendre son usage, de manière à ce qu’il remplaçât toutes les autres préparations arsenicales comme antidartreux.

Ce médecin commence par 2, 3 ou 4 milligrammes, et va progressivement jusqu’à 15 ou 20 centigrammes par jour.

Sous l’influence de doses rapidement trop élevées, ou par suite d’une impressionnabilité organique exceptionnelle, quelques malades sont affectés d’une toux laryngo-bronchique, avec sentiment de constriction à la gorge. Ces phénomènes indiquent la nécessité de suspendre le médicament pour le reprendre, après quelques jours, à des doses plus modérées.

M. Duchesne-Duparc pose dans son mémoire les conclusions suivantes :

1° L’arséniate de fer possède, à l’instar des autres préparations arsenicales, d’incontestables propriétés curatives applicables au traitement et à la guérison des affections furfuracées et squammeuses de la peau.

2° L’arséniate de fer, donné seul ou combiué avec d’autres substances, doit toujours être administré à doses graduées, en débutant par 2, 3 ou 4 milligrammes, selon l’âge, la constitution, et surtout l’état des voies digestives.

3° La durée du traitement par l’arséniate de fer n’a rien d’absolu, et varie en raison de l’âge, de la con-

stitution, de l’étendue et de la gravité du mal, et plus encore, peut-être, du degré de tolérance que présentent les organes digestifs pour ce médicament.

4° Un traitement par l’arséniate de fer n’exclut l’emploi d’aucun des topiques reconnus utiles contre les dartres, et trouve un adjuvant précieux dans l’usage externe et interne de certaines eaux minérales sulfureuses thermales.

M. le professeur Hardy, dans ses Leçons sur les maladies de la peau, conseille la médication arsenicale contre certaines dermatoses.

Ainsi il proclame leur efficacité dans le prurigo : « les préparations arsenicales ont produit un effet curatif réel chez quelques sujets, dit-il, elles agissent alors comme antispasmodiques, et paraissent d’ailleurs avoir sur la peau une action élective. «Il est à remarquer qu’aucun autre auteur ne considère l’arsenic comme antipasmodique.

M. Hardy recommande encore la médication arsenicale contre Y eczéma et contre le lichen. Dans cette dernière affection, il a recours à une solution faite d’après la formule suivante :

Eau distillée... . 250 grammes.

Acide arsenieux ouarséniate de soude 0,05 à 0,10.

Il donne une cuillerée à bouche de cette solution tous les jours, et, au bout de quelques jours, il porte la dose à deux cuillers ; il joint à celà les bains alcalins et les bains de vapeur. Ce traitement est continué pendant longtemps, trois ou six mois, suivant le degré de la maladie.

M. Hardy préconise encore l’arsenic dans le psoriasis. Il se sert de la prescription ci-dessus, ou de la liqueur

de Pearson à la dose de 1, 2, 3 grammes, de celle de Powler à la dose de 3 â 12 gouttes, ou des pilules asiatiques. — 1/ arsenic, déclare de son côté M. Durand - Pardel, dans son excellent Traité thérapeutique des eaux minérales , p. 416, paraît être jusqu5 ici le médicament le plus spécial du psoriasis.

Dans le pityriasis , pour les cas rebelles, M. Hardy s’est moins, bien trouvé de l’arsenic que des sulfureux intus et extus.

M. Bazin rend à l’arsenic le témoignage suivant1 : n La dartre exige l’emploi des préparations sulfureuses et arsenicales. Avec l’arsenic, vous débarrassez lé dartreux, non-seulement de ses éruptions cutanées, mais encore de ses névralgies, de ses fièvres intermittentes, de ses asthmes, etc. «

Le docteur Yeiel, cité par Hirtz, art. Arsenic du Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique, tome III, 1865, compte les guérisons par centaines dans son établissement spécial des maladies cutanées, et sur des milliers de cas prétend ne pas avoir eu un seul accident, au point qu’il ne connait presque pas de contre-indications.

Biett, Cazenave, Bayer, Gibert, Devergie, Hardy, Bazin, presque tous les auteurs qui . se sont fait une spécialité des maladies de la peau, s’empressent de reconnaître l’influence salutaire de l’arsenic sur l’herpétisme.

Mais tandis que Hardy combat par l’arsenic les affections dartreuses de la peau, à la condition que les phénomènes inflammatoires locaux soient dissipés, et les affections nerveuses des téguments externes, l’urticaire,

’) Le9ons théoriques et cliniques sur les affections cutanées de nature arthritique et dartreuse, p. 75, 1860.

l’hyperesthésie cutanée, Bazin proscrit l’arsenic, pour recommander les alcalins, dans les affections dartreuses qu’il regarde comme étant sous la dépendance de la maladie constitutionnelle spéciale à laquelle il a donné le nom d ’arthritis.

Ce serait une besogne fastidieuse que de parcourir tous les traités de maladies de la peau pour recueillir des témoignages en faveur de la médication arsenicale ; nous nous bornerons donc à quelques observations détaillées et nous dirons ensuite un mot des faits de notre propre pratique.

Observations du docteur Thwaites1 . — Dans la première des quatre observations que le docteur Thwaites a insérées dans The Edimbourg med. and surg. Journ,, octobre 1884, il s’agit d’une dame âgée de 36 ans, affectée depuis plusieurs années d’un prurigo furfurans très-grave, qui n’offrait que de loin en loin une légère rémission dans ses symptômes, et qui était survenu à la suite d’un érysipèle de la tête, déterminé par l’action du soleil. Nombre de médicaments, y compris la teinture d’iode donnée trois fois par jour à la dose de 50 gouttes, avaient été employés sans succès. Le docteur Thwaites laissa reposer la malade pendant quelques semaines, sans lui donner aucun médicament; puis il eut recours à l’arsenic, qu’il jugea enfin pouvoir être donné avec d’autant moins de désavantage, que l’affection de la peau avait perdu tout caractère inflammatoire.

La liqueur de Towler fut administrée tout d’abord, trois fois par jour, à la dose de deux gouttes. Aucun

*) Voir V Encyclographie des sciences 'médicales , volume d’avril

symptôme ne s'étant manifesté, la dose de la solution arsenicale fut progressivement portée à celle de huit gouttes trois fois par jour. Alors malaise général , douleur dans les yeux , sentiment de plénitude a la région précordiale, tuméfaction des pieds, et, de temps en temps, céphalalgie, ce qui engagea à diminuer progressivement la dose de l'arsenic.

Quelques jours après, la peau prit un aspect plus favorable dans les points où les croûtes tombaient ; il ne se forma plus de nouvelles pustules ; la santé générale se rétablit, et peu à peu l'affection cutanée disparut pour ne plus revenir.

Le sujet" de la seconde observation est une dame de 50 ans. À la suite d'un grave érysipèle de la tête, .

elle fut aussi prise d’un prurigo furfurans occupant ~ le cuir chevelu, les oreilles et les joues. Elle fut traitée sans succès par un médecin, et contracta un second érysipèle l’année suivante. Celui-ci étant guéri, elle fut atteinte à quelque temps de là d'une fièvre bilieuse ; enfin cette dame était à peine rétablie de sa maladie, qu'une éruption érythémateuse, de nature très-inflammatoire, se développa sur tout son corps, principalement à la tête et au cou. Lorsque, deux ans après le premier érysipèle, le docteur Thwaites vit la malade, le corps, la tête et les bras étaient recouverts d'une éruption sèche, vermeille, offrant çà et là de larges désquammations qui se détachaient au moindre mouvement. La peau était sèche et chaude, le pouls plein, la tête pesante, les yeux languissants , peignant l’abattement moral , qui était porté à un haut degré; il y avait de l’anorexie.

La malade fut saignée et purgée à plusieurs reprises, jusqu’à ce que l'affection cutanée eût perdu ses caractères inflammatoires, ce qui fut indiqué par le retour d'une

— 2ol —

légère transpiration. Alors Thwaites commença F usage de la solution arsenicale à la dose de trois gouttes, deux fois par jour ; cette dose fut ensuite augmentée d’une goutte par jour. Les quinze premiers jours il n’y eût aucun changement ni en bien, ni en mal,* mais au bout du vingt-sixième jour, la peau commença à perdre de sa couleur vermeille, sa désquammation et le prurigo diminuèrent; après quinze autres jours la santé était parfaitement rétablie. Par précaution un cautère fut établi au bras.

Une jeune fille de 16 ans fait le sujet de la troisième observation ; elle était affectée d’une lèpre qui, depuis dix mois, occupait les bras et les cuisses. La solution fut d’abord donnée à la dose de quatre gouttes deux fois par jour, et augmentée graduellement. Au bout de trois semaines, la malade, n’éprouvant aucun soulagement, abandonna le traitement, mais l’ayant repris quelque temps après, la lèpre fut parfaitement guérie à la suite de quinze jours de l’emploi de l’arsenic.

La quatrième observation est empruntée à M. Anderson. Elle a pour sujet une lèpre vulgaire, compliquée d’iritis et d’ulcérations à la gorge de nature syphilitique. Ces derniers accidents furent combattus par le mercure et la salsépareille, mais l’éruption ne céda point. Le malade fut alors mis à l’usage de la solution arsenicale à la dose de cinq gouttes trois fois par jour. L’éruption disparut, mais le médicament fut élevé à la dose de dix gouttes avant qu’on remarquât une amélioration. Le médicament ayant été suspendu, trois semaines après l’éruption reparut, et céda à un second traitement pour reparaître encore; ces alternatives de guérison et de rechute décidèrent enfin le malade à prendre la solution arsenicale régulièrement tous les jours pen-

dant un an. Sur la fin de son traitement, il en prenait trente gouttes par jour, dose qui parut nécessaire pour obtenir une cure radicale. Il ne résulta aucun accident fâcheux de cette continiiité d’action de l’arsenic; le malade pouvait se livrer à ses travaux habituels ; son appétit était bon; il jouissait, en apparence, d’une bonne santé; seulement le pouls était ordinairement plein, et fort, et donnait cent pulsations à la minute; les yeux étaient larmoyants, et les paupières légèrèment enflammées, légers .accidents qui ne nécessitèrent aucun traitement1.

Iodure J arsenic. L’iodure d’arsenic a été particulièrement étudié par Thomson, dans The. Lancet, année 1838, et par Néligan, dans un article du Dublin Journal, article qui a été reproduit dans l’excellent recueil de M. Malgaigne, la Revue médico -chirurgicale de Taris, année 1849.

Nous nous occuperons d’abord des observations de Thomson. D’après cet auteur, l’action physiologique de l’iodure d’arsenic ressemble beaucoup à celle de l’acide arsenieux, mais modifié par l’iode. Il arrive promptement dans la circulation, est probablement décomposé en iode et en arsenic, et l’iode converti en acide iodhydrique. On constate, peu de temps après l’ingestion, la présence de l’iode dans l’urine et dans les autres sécrétions, mais on ne trouve pas l’arsenic. Il agit d’abord, d’après cet

. *)■ Dans cette observation l’arsenic n’a pas seulement agi comme

anti-dartreux, mais encore comme anti-syphilitique. On sait, en effet, que ce médicament est vivement recommandé par Ward, Sandras et d'autres auteurs contre les véroles invétérées qui résistent au mercure et à l’iodure de potassium.

auteur, comme tonique, mais, au bout de quelques jours il cause de la douleur a l’épigastre, de la soif, un léger mouvement fébrile, et quelquefois de la diarrhée et du ténesme ; la sécrétion urinaire est augmentée, la gorge et la peau présentent de la sécheresse, l’irritabilité nerveuse est accrue, il y a de l’insomnie ; quelquefois il y a de la salivation.

Thomson a administré en 1837 l’arsenic à l’intérieur pour un cas de lèpre vulgaire ( herpes furfuraceus circinnatus d’Alibert), fort ancien et fort grave; il en obtint un succès rapide qui l’encouragea à tenter depuis d’autres essais, le plus souvent couronnés de succès. Il est d’avis que c’est sur le système capillaire que cet agent concentre toute son énergie; l’iodure d’arsenic, dit-il, n’ entraîne point l’amaigrissement, ni le ramollissement, ni l’ atrophie des glandes, ni la fièvre que détermine ordinairement l’iode; il a, au contraire, paru produire des effets diamétralement opposés.

Thomson a traité successivement plusieurs cas graves d’impetigo par l’iodure d’arsenic à la dose d’un sixième de grain; en . même temps, il faisait de temps en temps de petites saignées et faisait prendre de la décoction de salsépareille. Dans tous ces cas la guérison fut rapide et complète.

Il rapporte un cas de carcinome de la glande mammaire qu’il assure avoir arrêté par l’iodure d’arsenic, administré conjointement avec l’iodure de fer. Le malade jouissait encore deux années après, à l’époque où Thomson écrivait son article sur l’iodure d’arsenic, d’une santé parfaite. Outre l’iodure d’arsenic et l’iodure de fer, l’auteur eut recours à l’extrait de ciguë et à un régime doux. Etait.-ce un véritable carcinome? Il est permis d’en douter.

D’après Thomson l’iodure d’arsenic serait encore plus actif que l’acide arsenieux, aussi faut-il en surveiller l’action avec beaucoup de soin.

Les contre-indications à ce médicament sont, dit-il, la pléthore, l’irritabilité, la fièvre inflammatoire, la diathèse hémorrhagique et la phthisie.

Cet auteur décrit divers procédés pour reconnaître l’iodure d’arsenic dans l’urine, la bile, la salive, le sang, la sérosité des plèvres et du péritoine. Ces procédés sont certes très-intéressants au point de vue de la toxicologie, mais nous pouvons les passer sous silence, parce qu’ils n’ont pas un rapport direct avec l’objet de nos études, la . ; thérapeutique arsenicale.

L’iodure d’arsenic, écrit Thomson, pénètre dans les sécrétions, et lorsqu’on veut l’administrer aux enfants à la mammelle, comme agent thérapeutique, on peut le faire arriver par le lait de la mère.

De ses expériences sur les chiens, le médecin anglais conclut que l’iodure d’arsenic est un poison très-violent, enflammant les tissus sur lesquels il est appliqué, ramollissant et gélatimsant la muqueuse gastrique, et même quelquefois y causant des ulcérations.

Appliqué à forte dose sur des surfaces séreuses ou muqueuses, ou introduit dans les plaies ou sur un ulcère, il est absorbé, et exerce une influence délétère sur le système nerveux et sur le cœur. Dans l’empoisonnement par l’iodure d’arsenic, dit cet auteur, les deux côtés du cœur sont toujours gorgés de sang coagulé.

Après Thomson jusqu’à Néligan, nous ne voyons plus l’iodure d’arsenic employé qu’à l’extérieur contre quelques cas de dartre rongeante. Ce dernier l’employa à 1 intérieur et avec succès, nous affirme-t-il, dans le traitement de la teigne.

Néligan administre ce médicament à la dose d’un dixième à un quart de grain chez les adultes, un quinzième de grain chez les enfants de dix ans, un vingtième de grain chez les enfants plus jeunes. Chez les

adultes, il l’administre sous forme de pilules, suivant la prescription suivante :

2{. Iodure d’arsenic . 10 centigr.

Manne sèche.

Mucilage, de chaque quantité suffisante.

Faire, selon l’art, 20 pilules, en prendre 3 par jour.

Chez l’enfant, il préfère le donner en poudre, et voici la formule :

2j. Iodure d’arsenic . 5 centigr.

Hydrargirum cum creta ,

Sucre en poudre ou poudre aromatique, de chaque 1 gr. 50 centigr.

Faire, selon l’art, 15 paquets, dont on donne à l’enfant 3 par jour.

L’auteur veut que l’on continue l’administration de ce moyen jusqu’à guérison complète (sic). Quelquefois M. Néligan l’a donné à haute dose pendant plusieurs semaines sans aucun symptôme physiologique appréciable; mais, dans nombre de cas, on voit survenir de la céphalalgie, de la sécheresse de la gorge, etc. etc., indices que l’économie est saturée d’arsenic. On fait disparaître ces symptômes en suspendant le médicament, et, au besoin, en donnant quelques purgatifs.

Le traitement institué par Heligan au moyen de l’iodure d’arsenic contre la teigne perd beaucoup de sa valeur, si l’on songe que la médication interne est associée à une médication externe très -active.

Après la section des cheveux et l’application de cataplasmes pour faire tomber les croûtes, M. Néligan emploie des lotions avec une forte solution de carbonate de potasse, des onctions avec une pommade de carbonade de potasse, et deux ou trois jours après, des onctions: avec une pommade à l’iodure de plomb. Il ajoute enfin le bonnet de soie huilé qui entretient la tête dans une atmosphère humide. Au bout d’un mois, on suspend les moyens locaux et on laisse repousser les cheveux pour juger si la maladie est guérie, sauf, si elle récidive, à reprendre le traitement comme auparavant.

lodure d’arsenic et de mercure . — M. le docteur Guibert , dans son excellent ouvrage de thérapeutique intitulé : Histoire naturelle et médicale des nouveaux médicaments, Bruxelles, 'Tircher 1860, consacre à ce médicament les lignes suivantes :

« M. Donovan, de Dublin, a prescrit, en 1839, un soluté d’iodure d’arsenic et d’iodure de mercure dans le traitement de la lèpre, du psoriasis et du lupus; M. Soubeiran a prouvé que dans cette solution il y a combinaison des deux sels et formation d’un iodure double d’arsenic et de. mercure, soit un iodo-arsénite de mercure.

« Pour obtenir ce sel on mélange 1 gramme d’iodure d’arsenic et 1 gramme de bi-iodure de mercure ; on triture les deux iodures; on ajoute un peu d’eau, on verse ensuite l’eau bouillante pour dissoudre le tout et pour avoir un soluté du poids de 100 grammes. On filtre. 1 gramme représente un centigramme de chacun des iodures.

» Cette préparation a été employée avec succès comme altérante dans un grand nombre de maladies de la peau, telles que psoriasis, impétigo, prurigo, lèpre, pityriasis, lupus , éruptions syphilitiques, papuleuses et squammeuses.

,i Le docteur P. J. Taylor, de New-York, a rapporte, de même que M. Dônovan, un grand nombre de guérisons de maladies cutanées dues à Faction de ce médicament. Osbrey a confirmé aussi ces résultats avantageux et a vanté en outre ce médicament dans le traitement de l’ophthalmie scrofuleuse; Ditterich en a fait usage avec succès dans le pansement dès ulcères syphilitiques. n Potion de Donovan modipée pas, Sotjbeiban.

2j. Solaté ci-dessus . 4 grammes.

Eau distillée . 80 «

Sirop de gingembre..... 16 «

n Cette potion est composée de six cuillerées, plus deux tiers de cuillerée, et chaque cuillerée contient 6 milligrammes de chacun des iodures. »

IY.

Psoriasis. — Observations de M. Bremard et de M. Bmery. — Opinion de Gravés. — Le Journal des connaissances médico-chirurgicales, publié par MM. Gouraud, Lebaudy et Trousseau, rend compte dans sa livraison d’avril 1842 d’un travail de M. Bremard, intitulé : a Parallèle entre les différentes méthodes de traitement de la lèpre et du psoriasis. «

Cette œuvre est un exposé intéressant de la médication employée à l’hôpital Saint-Louis de Paris contre le psoriasis, nom commun sous lequel M. Bremard confond la lèpre . vulgaire ( herpes furfuraceus circinnatus) et le psoriasis.

Les médications suivies dans cet hôpital contre le psoriasis ainsi entendu étaient au nombre de trois : les arsenicaux,- les préparations de goudron et l’hydrothérapie.

M. Bremard pose les règles suivantes :

1° Dans le psoriasis aigu, il recommande d’attendre que l’acuité ait disparu avant d’avoir resours à l’arsenic. Si l’on agit différemment, l’excitation arsenicale, s’ajoutant à l’état phlogistique qui existe déjà, pourrait faire dépasser les limites de l’inflammation substitutive qu’on sollicite et provoquer des accidents.

2° Pendant le cours du traitement, on devra surveiller les changements qui surviennent dans l’état pathologique de la peau; et si l’iflammation arsenicale prend trop d’intensité, il faudra diminuer les doses, ou même suspendre le traitement, pour s’en tenir aux moyens auxiliaires.

8° Que l’inflammation existe d’abord, ou qu’elle soit le résultat du traitement, toujours est-il qu’il faut chercher à la calmer. Les bains gélatineux, l’axonge, que M. Devergie fait étendre sur la partie malade, atteignent presque toujours ce but. Il est rare qu’on soit obligé de recourir aux émissions sanguines. Bien entendu, le régime alimentaire sera observé. On tiendra compte, pendant le traitement, de l’état général du malade.

M. Bremard s’occupe ensuite de l’action des arsenicaux. Il décrit d’abord l’action générale, puis l’action locale.

Dans l’action générale, l’auteur, après beaucoup d’autres observateurs, note le fait suivant : « Assez souvent, dit-il, on observe, et cela surtout chez les sujets faibles de complexion, un état fébrile très-manifeste, ordinairement accompagné d’exitation nerveuse, avec insomnie, ainsi que l’augmentation des urines. «

Action locale . — Ici nous céderons de nouveau la parole à M. Bremard : « Après l’usage un peu prolonge des préparations arsenicales, les plaques de psoriasis

prennent un surcroit d’activité : elles s’animent, leur •chaleur augmente. Ce changement a été mentionné par tous les praticiens. Bientôt ce mouvement, comme inflammatoire, s’apaise; alors les plaques s’affaissent, elles reviennent au niveau de la peau; si elles sont agglomérées elles se fractionnent pour guérir séparément. De tous les changements qu’elles subissent, les plus remarquables sont ceux qui surviennent dans leur coloration. De rouges qu’elles sout d’abord, elles brunissent peu à peu, et sont bientôt comme autant d’ecchymoses.

a Lorsque la maladie touche à son terme, lorsque toute trace d’inflammation est disparue, il ne reste plus qu’une tache brune. Ces modifications sont le cachet de la saturation arsenicale, aussi bien que la salivation est l’indice de la saturation mercurielle. Leur apparition se fait à des époques variables, suivant les individus, et surtout suivant que la maladie est à l’état aigu ou à l’état chronique : dans ce dernier cas, elle se fait attendre bien plus longtemps. Lés tâches brunes qu’on observe après la guérison conservent la forme et les dimensions de la plaque primitive; leur teinte est plus prononcée chez les bruns que chez les blonds. Ne seraient-elles pas le résultat d’un surcroit momentané dans la sécrétion du pigmentump Avec le temps elles s’effacent; en général, leur disparition se fait lentement, elle est proportionnée à la quantité de matière colorante qui a été déposée. «

M. Bremard conseille de commencer par deux gouttes de la liqueur de Eowler à prendre le matin à jeun; tous les deux ou trois jours, il augmente de deux gouttes; il va ainsi jusqu’à six, huit gouttes. Certains praticiens, dit-il, veulent qu’on ne dépasse pas cette dose; d’autres la poussent jusqu’à quatorze, .quinze gouttes. B croit qu’il ne faut pas dépasser cette dernière dose, de peur de voir survenir des accidents.

M. Bremard s’exprime de la manière suivante sur la durée de la médication : « Bien n’est plus variable que lé temps pendant lequel on doit continuer les arsenicaux. Tout ce qu’on peut dire, c’est que la maladie cède d’autant plus facilement qu’elle est moins invétérée. En général, dans les cas les plus favorables, il faut toujours , terme moyen, compter de deux à quatre mois de persévérance avant d’arriver à un résultat , même quand on n’est contrarié par aucun accident qui force à suspendre le traitement. Yient maintenant une question : doit-on considérer la maladie comme guérie aussitôt que tous les symptômes ont disparu, et, dans ce cas, doit-on cesser tout traitement ; ou bien faut-il encore le continuer, sauf à y apporter quelques modifications. L,’ expérience sera mon guide dans la solution de cette question importante. Une grande partie des malades que j’ai vu guérir par la solution de Eowler, et qui sont sortis de l’hôpital aussitôt après leur guérison -, ont vu leurs maladies récidiver au bout de quelque temps. Soumis à un nouveau traitement, ils n’ont pourtant pas eu à attendre trop longtemps une nouvelle guérison.

« Si le psoriasis date déjà de plusieurs mois, on finit, à la longue, par le faire disparaître; mais il n’est pas rare de voir de nouvelles plaques se développer pendant le cours de la médication. Cette circonstance, à mon avis, ne doit pas décourager le médecin; car il est d’observation que le mal ne reprend jamais alors son intensité première, et que cette nouvelle poussée disparaît bientôt à son tour.

« Je n’ai jamais vu V arsenic réussir complètement dans les psoriasis invétérés. On peut voir à Saint-Louis des malades atteints de cette terrible maladie, chez lesquels on a épuisé toutes les ressources de l’art. Je pourrais

même citer des exemples de- tentatives infructueuses dans des cas moins désespérés. Pourtant je ne veux pas dire que la maladie n’éprouve aucune influence de la part de l’arsenic : bien loin de là; ce sont des changements si lents, qu’on se désespère, tandis qu’on devrait peutêtre insister sur cette médication avèc une' ténacité persévérante.

u Voici ce qu’une année d’observation dans un service actif m’a appris sur la durée qü’on doit donner au traitement. Quelle que soit la forme de la maladie, quelle que soit la variété sous laquelle elle se présente, si l’on veut en triompher par les préparations arsenicales, il faut : 1° les continuer avec persévérance ; 2° ne pas s’étonner des récidives qui peuvent survenir dans le cours du traitement; 3° prolonger celui-ci, même un certain temps après la guérison, n

M. Bremard cite l’opinion de Chomel qui croit que les récidives sont dues à ce qu’on cesse trop tôt l’usage de l’arsenic après la guérison. Pour lui, il est d’avis que le traitement arsenical est celui qui offre le plus d’avantages dans le psoriasis.

Abordons maintenant les observations de M. Emery. Ce médecin a dressé un tableau statistique des malades qu’il a traités par l’arsenic pour le psoriasis et la lèpre vulgaire à l’hôpital Saint-Louis1. « J’ai , dit-il, traité par ce moyen 228 psoriasis, et f en ai guéri deux cents dans V espace dé six semaines à deux mois, en moyenne. J’ai eu très-peu d’accidents suite d’intoxication, n’ayant presque jamais dépassé dix gouttes de solution de-Fowler par jour. J’ai observé, par ce traitement, que la maladie se guérissait en même temps des deux manières diffe-

’V Revue médico-chirurgicale de Paris , tome vu, année 1350,

rentes dont agit chacun de ces remèdes; les squames de psoriasis s’effacent par le goudron de la circonférence au centre, et par les arsenicaux elles diminuent d’épaisseur et se teignent d’une couleur d’un gris noir. En employant les deux moyens ensemble, ces deux phénomènes se montrent en même temps. «

M. Emery formule son opinion, en disant que les arsenicaux, et surtout la solution .de Fowler, sont les premiers des 'médicaments internes, et que le goudron a la priorité sur tous les autres remèdes externes; que ces deux remèdes employés ensemble constituent la meilleure médication connue du sporiasis; que la pommade au proto-iodure de mercure peut aussi rendre de véritables services quand elle est bien administrée , mais qu’elle a l’inconvénient d’amener la salivation dans un certain nombre de cas, et qu’ ensuite vient l’iodure de soufre.

Emery administrait la liqueur de Eowler de la manière suivante : il commençait par cinq gouttes dans 12.0 grammes, de liquide sucré. Tous les deux jours il augmentait d’une goutte et il arrivait rapidement à douze gouttes. Aussitôt qu’il s’apercevait, que les plaques devenaient moins épaisses et commençaient à devenir d’un gris noirâtre, il n’augmentait plus, pour éviter de provoquer des accidents, ce symptôme étant considéré par lui comme un signe de saturation. Quand, au contraire, le malade supportait bien le remède , et qu’il n’y avait point d’amendement, il arrivait à la dose de 15 à 16 gouttes qu’il dépassait rarement.

n La peau, dit cet auteur, devient parfois le siège d’une douleur assez aiguë, ou bien, sans être douloureuse, elle est chaude et un peu rouge autour des plaques; quelques bains d’eau tiède, des boissons délayantes et

la diminution de la dose de liqueur suffisent pour faire disparaître ces légers accidents. Il est des estomacs impressionnables qui ne peuvent pas supporter les arsenicaux, en commençant même par les quantités les plus faibles; il faut, quand cela est bien constaté, recourir à une autre médication. Souvent, après douze ou quinze jours de ce traitement, il survient une constriction à la gorge, avec douleur assez intense à l’estomac. En suspendant tout remède, en deux ou trois jours elles disparaissent; on recommence alors le traitement, par cinq gouttes, et tous les deux jours, comme la première fois, on en ajoute une autre. Les douleurs vers le cœur, qui rendent tous les battements douloureux , forcent quelquefois de recourir à la saignée. Le symptôme, dont il faut le plus tenir compte est incontestablement la contracture des extenseurs des membres ; sitôt qu’elle se montre, il faut abandonner les arsenicaux , si l’on ne veut pas voir ce mal augmenter et devenir rapidement incurable.

" Quand les malades ont pu supporter des doses considérables du médicament, lorsque les squames ont fait place aux taches d’un gris noirâtre, il faut cesser l’emploi des arsenicaux et s’en tenir aux bains et aux douches de vapeur. Alors la saturation est complète et le remède n’agirait plus sur l’ensemble de l’organisme. Ces taches, qui annoncent la guérison, peuvent ne disparaître qu’après plusieurs mois de traitement. «

Dans ses belles Leçons de clinique médicale, le professeur Graves vient ajouter son autorité à celle des auteurs cités plus haut, en faveur de l’emploi de l’arsenic dans l’herpétisme. Graves rapporte (60me leçon) l’observation d’un cas de psoriasis traité par l’arsenic.

Il s’agit d’une femme atteinte depuis plus de deux ans d’un psoriasis généralisé. Cette malade, au moment

de la leçon du professeur, avait déjà fait à l’hôpital un séjour de six semaines. C’était une belle et robuste fille de la campagne.

n L’arsenic, dit à cette occasion l’éminent clinicien est un agent très-puissant, et des doses modérées suffisent pour qu’il produise son plein et entier effet sur les affections de la peau. Lorsqu’il échoue, c’est bien souvent parce qu’on n’en a pas continué les doses assez longtemps. » Depuis quelque temps, la jeune malade prend 10 gouttes de la liqueur de Eowler trois fois par jour, et, comme son état est satisfaisant, Graves n’a point l’intention d’augmenter cette dose. Chez elle il avait commencé avec trois gouttes trois fois par jour, puis il était arrivé successivement à cinq, à sept et à dix gouttes trois fois par jour. Mie fut alors prise de frissons, de phénomènes fébriles , et elle eût de V herpès labialis. Lé professeur de Dublin suspendit l’usage de l’arsenic pendant cinq jours, et l’a redonné ensuite à petites doses, qui furent de nouveau progressivement élevées jusqu’à la quantité de trois fois dix gouttes par jour. Graves donne à cette occasion les conseils suivants : « Toutes les fois qu’un malade prend de l’arsenic, il est essentiel de surveiller de très-près la tête et l’estomac ; s’il survient de la douleur ou de la pesanteur de tête, s’il y a des douleurs gastriques ou des nausées^ ou si enfin, en l’absence de tous ces accidents , vous voyez apparaître un petit mouvement fébrile ou un certain degré d’excitation nerveuse, c’est la preuve que le remède a été poussé assez loin, et vous ne devez pas hésiter à en cesser, ou, tout au moins, à en suspendre l’emploi. /« Cette proscription est peut-être un peu trop absolue :1a céphalalgie sus-orbitraire, la pesanteur de tête est, en effet, comme 1 a démontré Imbert-Gourbeyre, un des effets physiolo-

giques les plus ordinaires de l’arsenic1. Elle n’est pas plus pour nous un signe de saturation que ces deux autres symptômes indiqués par M. Butler : la bouffissure des paupières et V injection conjonctivale périphérique, analogue à celle qu’on observe au début des conjonctivites catarrhales.

Cas d’ eczéma chronique traités par V arsenic par Benjamin Bhilipps ( London medical Gazette, mars 1845). — L’auteur rapporte sommairement deux observations d’eczéma rebelles ; mais il assure avoir réussi dans beaucoup d’autres cas qu’il ne rapporte pas,. Le premier de ses malades, âgé de 49 ans, avait depuis six ans un eczéma chronique, de tout le membre pelvien gauche. La peau de ce membre était hypertrophiée au point de ressembler à une jambe des Barbades, et était crevassée en plusieurs points. Divers traitements avaient été employés sans succès. L’auteur prescrivit l’application sur le membre de compresses imbibées d’eau chaude et recouvertes d’une étoffe de toile cirée trempée dans l’huile, de manière à constituer sur les parties affectées un bain tiède en permanence. A l’intérieur il donna la liqueur arsenicale de Fowler. Des purgatifs étaient fréquemment administrés. Au bout de trois semaines de ce traitement , les téguments devinrent lisses et doux au toucher, et six semaines après la guérison était complète.

Le second Cas était celui d’un jeune homme de 24 ans, atteint d’eczéma chronique aux deux bras, depuis les poignets jusqu’aux épaules. La maladie ne remontait pas

î) Études sur quelques symptômes de l’arsenic et sur les eaux minérales arsénïfères, par M. A. Imbert-Goürbeyre , dans la Gazette médicale de Paris , année 1862.

toutefois à une époque aussi éloignée que chez le malade précédent. Aussi, au bout d’un mois d’applications d’eau chaude sur le bras et de l’usage de la liqueur arsenicale, la guérison se trouva-t-elle complète.

M. Dieudonné a rendu compte dans la livraison de juillet 1848 du Journal de médecine de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , d’une cure obtenue par lui au moyen de l’arsenic dans un cas urticaire chronique .

Cette affection remontait à 7 ou 8 mois. La malade lui assignait pour cause des bains de mer pris l’année précédente, quoiqu’il parût plus probable que son affection avait été déterminée par l’ingestion de moules dont elle avait usé assez largement pendant la saison des bains. La malade avait déjà reçu les soins de trois médecins distingués de Bruxelles; elle avait essayé divers traitements, avait employé les alcalins et les préparations de soufre tant à l’intérieur qu’à l’extérieur', et n’était pas parvenue à se débarrasser de son urticaire qui se montrait trois ou quatre fois par jour et occasionnait un prurit si insupportable, qu’elle se grattait jusqu’au sang. M. Dieudonné prescrivit d’abord une application de six sangsues à l’anus, un régime doux composé de viandes blanches, pour boisson de la limonade au citron et en outre deux verres par jour de la solution suivante : Pr. Sulfate de soude 45 grammes, eau commune 1250 grammes. L’application des sangsues fut répétée encore 2 fois (chaque fois à 8 jours de distance). Au bout de ces trois semaines de traitement, il y avait une amélioration notable, l’éruption était moins fréquente, moins

forte, et les démangeaisons étaient moins vives, toutefois la maladie persistait et le sujet était d'une constitution qui ne permettait pas d'insister davantage sur les émissions sanguines et les dérivatifs. Notre savant confrère eût alors recours à la solution de Eowler dont il avait déjà retiré d’excellents effets dans un cas de prurigo invétéré. Il prescrivit donc : Pr. Solution minérale de Eowler 9j ; eau distillée 3jj; à prendre 10 gouttes 2 fois par jour dans une cuiller d’eau.

Lorsqu'il vit la .malade quatre jours plus tard, il la trouva toute contente , car l’éruption ne revenait plus que le soir, elle durait moins longtemps et le prurit avait . encore perdu de son intensité. Les mêmes doses de la solution furent continuées, et 10 jours plus tard la guérison était complète. Six semaines après la guérison ne s’était pas démentie.

Un médecin français, très-distingué, M. Emile Marchand, de Ste Eoy, a publié dans les Annales médicales de la Flandre occidentale, publiées par MM. Vanoye et Osieur, deux mémoires remarquables sur la question qui nous occupe1.

M. Emile Marchand fut amené à employer l’arsenic dans les maladies de la peau par un cas de prurigo qui durait depuis quatre ans et qui avait tellement lassé le courage du malade qu’il voulait mettre fin à ses jours. En quelques semaines M. Marchand obtint un succès complet.

Encouragé par cette première réussite, l’auteur em-

1) Année 1851, p. 209 : De l’action thérapeutique de V arsenic dans les maladies de la peau. Année 1854, p. 170, p. 193. Second mémoire sur l’action de l’acide arsenieux dans les maladies de la peau.

ploya l’arsenic à l’intérieur contre les dermatoses rebelles qui s’offraient à son observation, sans choisir ses malades, et ce sont les cures qu’il a obtenues au moyen de cet agent héroïque qu’il a consignées dans deux excellents mémoires, sobres de phrases, mais riches de faits.

La préparation arsenicale dont il a fait usage est l’arséhite de potasse. Voici la formule à laquelle il a eu recours :

2J,. Acide arsenieux . . 5 centigr.

Potasse . '. . 5 «

Mêlez exactement et dissolvez dans

eau distillée........ 20 cuillers à bouche.

M. Marchand attribue à sa formule plusieurs avantages :

1° L’acide arsenieux est parfaitement dissous.

2° Chaque cuiller renfermant 1/20 grain d’acide arsenieux, il est facile de doser le médicament, ce qui n’existe pas, déclare l’auteur, pour la solution de Powler ‘que l’on a l’habitude de prescrire par gouttes.

3° Enfin, et cela est très-important pour la pratique, un malade inàttentif viendrait-il à avaler d’un seul coup la dose formulée qu’il en serait quitte par une violente purgation.

« Une goutte, fait remarquer avec raison M. Marchand, est une quantité très-variable,. 50 gouttes de la solution de Eowler, dosées par. trois personnes différentes, par un pharmacien exercé, par son aide et par moi-même , pesaient , dans le premier cas trois grammes , dans le second 2 grammes et demi, dans le troisième 3 grammes -et demi. La grosseur des gouttes dépend de l’ouverture de la fiole, de l’inclinaison du goulot, de la’ manière de verser, etc.

n Pour qu’il n’y ait aucune erreur, avec la formule que j’indique, il faut que le malade porte chez le pharmacien la cuiller dont il devra se servir pour prendre son remède. Gette recommandation paraîtrait puérile, s’il ne s’agissait pas d’apporter dans le maniement d’un agent aussi énergique la plus scrupuleuse exactitude. «

Il est une autre méthode .pour le pesage des gouttes. C’est de se servir de ces tubes gradués en usage dans les pharmacies et qu’on appelle jtèse-gouUes, mais ce petit instrument ne convient, que lorsqu’on veut compter un nombre de gouttes correspondant à un des chiffres de l’échelle graduée que porte le tube.

Mais est-il bien besoin de prescrire la liqueur de Powler par gouttes, ét la manière de procéder de M. Marchand elle-même est-elle à conseiller? A ces deux questions nous n’hésitons pas à donner une réponse négative. Il est un mode d’administrer l’arsenic beaucoup plus simple, plus facile et moins coûteux, mode qui permet de se passer de l’intermédiaire du pharmacien sur la discrétion duquel on ne peut toujours compter. Ce mode, c’est celui que nous avons adopté, après maints tâtonnements , c’est celui auquel nous avons journellement recours dans notre pratique. Nous prescrivons la liqueur de Fowler par grammes, et nous la prescrivons pour un certain nombre de jours. Par exemple, s’agit-il de faire prendre pendant plusieurs jours de suite 2 centigrammes d’acide arsenieux, nous avons recours à la prescription suivante, 2 centigrammes d’acide arsenieux équivalant à 2 grammes de liqueur de Eowler :

2J.. Liqueur minérale de Powler 20 grammès.

Eau commune 280 «

Une cuiller a bouche de cette solution matin et soir, dans une pinte d’eau chaque fois, à prendre chaque dose en 8 ou 10 fois.

De cette manière 2 centigrammes d’acide arsénieux sont dilués dans une grande quantité de véhicule, et l’arsenic ne produit d’autre effet que quelques nausées. Je regarde comme un mode détestable d’administrer l’arsenic dans une faible quantité de véhicule, ou encore en pilules ou en poudre. Dans ces derniers cas, outre la difficulté de répartir exactement des fractions excessivement minimes d’arsenic, outre les dangers résultant d’une trituration imparfaite, non suffisamment prolongée, rien ne garantit le tupe digestif contre l’action irritante topique de l’arsenic. De plus , on a remarqué que le médicament n’était pas aussi actif, tout en étant plus dangereux.

En 1851, M. Marchand avait déjà administré l’arsenic à douze personnes affectées de maladies de la peau : la plus jeune avait dix-sept ans et la plus âgée quatre-vingt quatre. E y avait six hommes et six femmes.

De ces douze malades , 3 étaient atteints de prurigo, 2 de lichen, 5 d’ eczéma, 1 de psoriasis guttata, 1 de mentagre.

Tous les malades ont guéri. L’auteur déclare qu’il n’a pas choisi les cas, qu’il a traité par l’arsenic indistinctement tous ceux qui se sont présentés. Chez les uns la maladie remontait seulement à quelques mois, mais chez le plus grand nombre elle était très-ancienne. Deux fois elle durait depuis 4 et 9 mois , deux fois depuis 2 ans, une fois depuis 3 ans, deux fois depuis 4 ans, une fois depuis 6 ans, une fois depuis 8 ans , deux fois depuis 15 ans, une fois depuis 20 ans. Il

faut convenir que l’auteur a eu la main heureuse dans ces 12 premiers cas , tous favorisés de succès. Aussi fait-il observer qu’il s’attend à des insuccès, peut-être même à des déceptions , dans les cas qu’il aura à traiter ultérieurement.

Il est impossible, ainsi que le fait remarquer M. Marchand, de croire que ces maladies, si diverses par leur forme et par leur ancienneté, aient pris fin spontanément pendant l’administration de l’acide arsenieux, de telle sorte que leur guérison ne serait qu’une coïncidence. Çela étant inadmissible, il est évident que dans tous les cas l’arsenic a été l’agent de la guérison.

M. Marchand a observé trois fois des accidents sur ses douze observations, mais ceux-ci ne sont survenus qu’à la dose de 4/20 grain par jour, et ils se sont rapidement dissipés par le retour à la dose de 2 ou 3 vingtièmes.

A la dose de 1 , 2 ou 3 vingtièmes de grain d’acide arsenieux, on ne constate aucune modification fonctionnelle appréciable, soit du côté du pouls , soit du côté des sécrétions ou du tube digestif. Dans certains cas seulement, il a semblé à M. Marchand que l’appétit était augmenté, mais d’une manière peu sensible. Quant à des accidents, il n’en a jamais vu à cette dose, quoique quelques malades l’aient continuée pendant plusieurs mois. De légers phénomènes morbides peuvent apparaître lorsqu’on s’élève à la dose de 4, 5 ou 6 vingtièmes -, si l’on continuait longtemps ces dernières doses, déclare M. Marchand, on ferait courir aux malades de véritables dangers.

Cet auteur, lors de son premier mémoire, n’avait dépassé la dose de 3/20 grain d’acide arsenieux que trois fois. Une seule fois il a donné 6/20 de grain (l */% centigramme d’acide arsenieux) et il a observé de la diarrhée

et des vomissements. En administrant l’arsenic dans d’autres maladies que les dermatoses, il a observé que 4/20 de grain rendent les selles plus- fréquentes et que 5 ou 6 vingtièmes . donnent des vomissements ou de la diarrhée , encore faut-il continuer ces doses pendant quelques jours.

6/20 de grain d’acide arsenieux équivalent à 1 t/2 centig. Nous donnons fréquemment 2 centigrammes par jour, sans produire d’autre accident que de légères nausées. Cette différence dans les résultats provient, sans doute, de ce que nous diluons l’arsenic dans une grande quantité de véhicule, de manière à ce que le fractionnement soit considérable, le médicament très-étendu, et chaque prise médicamenteuse très-minime. Il y a, en effet, une grande distinction à faire entre 60 gouttes de liqueur de Eowler, prises en trois fois dans la journée, et les mêmes 60 gouttes prises en une vingtaine, ou même une trentaine de fois, dans un litre de véhicule.

3/20 de grain (7 */2 milligrammes), administrés cha- ■ que jour, est une dose que M. Marchand ne juge pas prudent de dépasser quand on veut longtemps continuer la médication. Trois fois il a donné 4/20 de grain (1 centigr.}, et il est survenu dans le premier cas des douleurs de ventre, dans le second une éruption de papules arsenicales, dans le troisième de la diarrhée.

Dans un seul cas, M. Marchand a cru pouvoir donner 6/20 de grain, mais il survint des vomissements et des coliques et il fut obligé de rétrograder. A cette dose, cet auteur a vu dans d’autres cas, se déclarer un érythème très-aigu des deux cuisses, des papules.

Sur lü observations contenues dans le premier mémoire de M. Marchand, cinq guérisons ont été obtenues vers le trentième jour, deux vers le quarantième jour.

deux vers le cinquantième jour, et les trois autres dans un temps plus long qui ne dépasse pas cependant 150 jours.

L’auteur émet l’opinion que sans l’arsenic beaucoup de maladies de la peau doivent être considérées comme incurables. Plusieurs de ses malades avaient essayé des traitements nombreux pendant une série d’années et ne durent leur guérison qu’à ce médicament, qu’il n’bésite pas à regarder comme le spécifique des maladies cutanées. En affirmant la puissance de l’arsenic contre les dermatoses rebelles, M. Marchand est d’accord avec les observateurs ses devanciers .

Girdlestone, Willan, Pearson, etc. disent que par l’arsenic ils ont guéri des cas de lèpre et de .prurigo qui duraient depuis 15 ans et qui avaient été rebelles à toutes les médications. Biett affirme la même chose, et MM. Cazenave et Schedel répètent cette affirmation à propos de cas rebelles d ’ eczéma, de lichen , de lèpre et d e psoriasis, a Les préparations arsenicales j déclarent ces derniers, ont produit entre les mains de M. Biett des résultats vraiment surprenants... « Et plus loin : « Bien que ce moyen ait amené la guérison de maladies graves et rebelles qui avaient résisté des années entières, qui faisaient le désespoir du malade et du médecin, etc... « « Si la lèpre existe depuis plusieurs années, si elle a envahi la presque totalité de l’enveloppe tégumentaire, si la peau est épaissie, altérée, elle résistera probablement aux méthodes indiquées ci-dessus. Il faut l’attaquer par les préparations arsenicales etc... "

M. Marchand reconnaît à la médication arsenicale dans les dermatoses les avantages suivants : 1° elle est sans danger; 2° elle est efficace; 3° elle est facile à mettre en pratique ; 4° elle ne coûte à peu près rien.

Elle est efficace. — M. Marchand en a une preuve personnelle : il a. traité et guéri par cet agent les douze premiers cas qui se sont présentés à son observation, et sur ces douze malades, huit, c’est-à-dire les deux tiers, avaient épuisé le' plus grand nombre des médications usitées en pareil cas.

La solution proposée par M. Marchand permet au sujet de ne rien changer à ses habitudes, à sa manière de vivre, à ses occupations. L’auteur n’a imposé le régime à aucun de ses malades. Le sujet de l’obs. Y guérit parfaitement d’un lichen que cette femme portait à la région dorsale des mains, quoiqu’elle fût occupée toute la journée au travail de la- terre, exposée à la pluie, au vent, au soleil.

M. Marchand conseille de commencer par deux cuillers par jour de sa solution, c’est-à-dire 2/20 grain d’acide arsénieux, une-cuiller le matin, l’autre le soir. Après huit ou dix jours, on augmente de grain pris à midi. Si après trente ou quarante jours de ce traitement, on n’obtenait aucune amélioration, il conseille d’augmenter de grain, en se rappelant qu’à cette dose, 4/20 grain (1 centigramme), il pourra survenir de légers accidents du côté du tube digestif.- Dans ces cas, l’auteur veut qu’on revienne à 2 ou 3 vingtièmes de grain.

Parmi les accidents arsenicaux, parmi les effets physiologiques de l’arsenic, M. le docteur Marchand cite : un cas de douleurs dans les pieds, sans aucun changement anatomique appréciable; l’éruption de papules arsenicales, papules ressemblant à celles du prurigo, mais plus pointues ; plusieurs cas d’ érythème arsenical. Ainsi, chez une vieille demoiselle, affectée d’une bronchite très-grave, à laquelle ce médecin’ faisait prendre de l’arsenic, les membres inférieurs devinrent rouges comme des écrevisses

cultes, et cette couleur tranchait d’une façon marquée avec celle du corps qui était très-blanc. Cet accident ne dura que trois jours et il n’y eût pas de desquamation.

A la suite de son premier mémoire, l’auteur rapporte encore deux observations : l’une, due à M. Deynaud, médecin à St-Quentin (Gironde), est un cas d e pemphigus chronique, ayant résisté à toutes les médications et guéri par l’usage de la solution arsenicale. La seconde est un cas de prurigo général, affectant un homme âgé de 60 ans, déjà affaibli par une maladie antérieure. Cette observation est propre à l’auteur.

Le mémoire est terminé par quelques considérations sur les éruptions arsenicales et par une observation d ’hydropisie ascite, succédant à un érythème noueux, guérie sous V influence de V acide arsenieux .

M. Marchand fait observer que les troubles des fonctions digestives et les éruptions sont les seuls accidents qui lui paraissent résulter de l’emploi de la solution arsenicale administrée comme il l’a indiqué. Il n’a observé ni œdèmes, ni hydropisies, ni paralysies, ni salivation. Les éruptions arsenicales, dit-il, doivent être rares quand- on traite des dermatoses ; s’il s’agit d’autres: maladies, elles doivent être plus fréquentes ; c’est là, du moins, ce qu’il a observé. Ces éruptions n’ont aucune gravité, elles disparaissent aussitôt qu’on cesse la médication.

Nous allons maintenant jeter un rapide coup-d’œil sur quelques-unes des observations publiées dans le premier mémoire de M. Marchand.

Obs. I. — Jeune homme de 17 ans, atteint en 1845 d’un prurigo général. Après avoir été traité sans succès pendant neuf mois par diverses médications, il se soumet à un traitement arsenical. A partir du 2 juillet 1846,

il prend soir et matin une cuiller de la solution de M. Marchand, c’est-à-dire 2/20 de grain d’acide arsenieux par jour, soit 5 milligrammes. Le 8 août la guérison est presque complète. Le malade continue la médication encore un mois. Depuis, la guérison s’est soutenue.

Obs. II. — Guérison par l’arsenic d’un eczéma existant depuis 15 ans, chez une dame âgée de 53 ans.

Il y avait des dartres dans la famille de cette dame. Sa mère avait été affectée d’eczéma pendant 20 ans ; sa sœur, âgée de '50 ans, avait depuis 10 ans un eczéma des oreilles et du cuir chevelu; sa fille avait un eczéma de l’aisselle et des oreilles ; enfin, son fils avait un eczéma au front. Traitement arsenical du 9 janvier au 20 novembre, guérison.

Obs. III. — Prurigo général, datant de deux ans chez une demoiselle de 40 ans. Traitement arsenical du 5 juin au 15 juillet (2/20 grain d’acide arsenieux par jour), guérison.

Obs. IY. — Vieillard de 84 ans, atteint d’un prurigo général depuis 4 ans, pour lequel les traitements les plus divers ont été essayés. Dégoût, de la vie, idées de suicide. Traitement arsenical du 1 octobre au 15 novembre, S/so grain d’acide arsenieux par jour, guérison.

Obs. Y. — lemme de 42 ans, cultivatrice, atteinte de lichen, éruption qui apparaît depuis six ans au commencement de chaque printemps. Après l’emploi préalable de cataplasmes de mie de pain, traitement arsenical du 7 au 29 avril 1849, guérison. La- solution arsenicale est continuée (2/20 grain) quelque temps encore après la guérison.

M. Marchand rapporte un cas de pemphigus chronique, ayant résisté à plusieurs médications, guéri par l’usage de la solution arsenicale. Cette observation lui a été

communiquée par M. Deynaud, médecin à St-Quentin (Gironde).

Eu voici une analyse, très-détaillée :

Pierre Yeyssandier, âgé de 39 ans, doué d’une bonne constitution et d’un tempérament sanguin, ouvrier agricole, est atteint de pempbigus en juillet 1849. Ses parents n’ont jamais été atteints de maladie de la peau.

A l’époque précitée, il fut atteint d’une vive démangeaison à la face interne des avant-bras et aux jambes. Apparition de vésicules de la grosseur d’un pois à celle d’une noisette, renfermant un liquide séreux. Ces vésicules se crèvent et laissent après elles des croûtes qui étaient tombées à la fin de juillet. Il se croyait guéri, lorsque, vers le milieu du mois d’août, il éprouva les mêmes phénomènes pathologiques, seulement avec plus d’intensité. Il fut alors obligé de quitter sa place de domestique, et de rentrer chez lui, où, faute de travail, il vivait dans la misère. Cette seconde éruption semblait disparaître quand il fut atteint d’une troisième, qui envahit toute la peau, les bras, les jambes, le tronc, les mains, les pieds, la face, et même le cuir chevelu. Cette fois, les bulles, plus volumineuses, avaient la grosseur d’un haricot, quelques-unes même celle d’un œuf. Sa peau présentait en même temps de larges surfaces dénudées et des croûtes. Il fut retenu au lit durant quatre mois, ne pouvant faire un mouvement sans éprouver de vives douleurs. Il y eût ensuite une amélioration qui dura quelques jours; puis il redevint malade. L’éruption bulleuse parut et disparut ainsi pendant tout le temps de sa maladie, ne lui laissant que quelques jours de répit ; le malade était forcé à se gratter continuellement.

Du 15 juillet 1849 au mois de février 1851, Yeyssandier a subi les traitements' les plus variés.

Le 15 janvier 1851, le docteur Deynaüd est appelé et trouve le malade dans l’état suivant : la physionomie annonce un grand état de souffrance et un découragement complet. A peine si le sujet peut écarter les paupières, leur face externe étant envahie par des bulles et des croûtes. Il est courbé comme un vieillard, et se remue tout d’une pièce pour éviter la douleur que lui fait éprouver le frottement de sa chemise empesée par le pus. La peau est totalement envahie par le mal : elle est recouverte de bulles, d’excoriations ou de croûtes. Les bulles, pleines de sérosité trouble, varient depuis la grosseur d’une lentille jusqu’à celle d’un petit œuf. Les excoriations sont vives et rouges. Les croûtes sont plus ou moins épaisses. Les surfaces cutanées saines sont très-rares : elles ont une couleur plombée qui indique qu’elles ont été atteintes antérieurement. Amaigrissement prononcé, peu d’appétit, pouls fréquent, soif, oedème des jambes. Pas d’autres troubles fonctionnels.

Du 15 janvier au 16 février, administration quotidienne de 2/20 grain d’acide arsenieux, ou deux cuillers à bouche de la solution de M. Marchand. Cette dose est portée à trois cuillers le 16 février et continuée ainsi jusqu’en mai, alors la guérison paraît obtenue.

Nous avons quelques remarques à fairé sur cette observation : d’abord nous devons féliciter notre confrère de l’heureux résultat qu’il a obtenu dans une affection sur le compte de laquelle M. le professeur Hardy s’exprime de la manière suivante :

n La guérison du pemphigus chronique est toujours une exception. Cèpendant, par elle-même, cette affection entraîne rarement la mort ; seulement, comme elle produit de l’amaigrissement et un affaiblissement général, l’économie est plus apte, au bout d’un certain temps, à con-

tracter d’autres maladies plus graves ‘et qui achèvent d’épuiser les forces... Le pemphigus aigu des adultes se termine ordinairement par la guérison, et on peut toujours considérer comme un résultat défavorable son passage à l’état chronique. Nous avons déjà dit que dans ce dernier cas la mort était la terminaison la plus ordinaire... Le traitement général du pemphigue est encore à trouver : on a employé sans succès les arsenicaux , les mercuriaux, les alcalins, les sulfureux, les préparations de cantharide, etc » Ce qui enlève les malades dans le pemphigus chronique, c’est, d’une part, les pertes éprouvées par l’économie, de l’autre les complications qui se présentent, telles que Y entérite chronique, la phthisie pulmonaire, etc. L’auteur ne signalant aucune complication, il est à supposer qu’il n’en existait point, ce qui explique le succès qu’il a obtenu.

Second mémoire de M. Marchand. Les observations qui font la base de ce mémoire , sont au nombre de onze. Les sept premières sont relatives : à l’eczéma (obs. 1, 2, 5), à Veczéma impétigineux (obs. 3), à un lichen chronique de la face dorsale des deux mains (obs. 4), à la menlagre (obs. 6), à un prurigo général (obs. 7). Les observations 8, 9, 10 prouvent que l’arsenic est un moyen très-efficace contre le prurit idiopathique de la vulve et de l’anus. La dernière prouve en faveur de l’emploi de l’arsenic contre le pemphigus chronique.

L’auteur fait remarquer, en commençant, qu’il n’a pas choisi les cas, et que la médication arsenicale a toujours été employée isolément, en ayant soin d’écarter tous autres médicaments internes ou externes.

Obs. I. — Guérison en 70 jours d’un eczéma du cuir chevelu qui durait depuis trois ans et que des remèdes antérieurs n’avaient pu modifier. Dose 3/2o grain acide arsenieux (trois cuillers de la solution). L’eczéma était heureusement modifié trente jours après le commencement de la’ médication.

Obs. II. — Guérison en 30 jours environ d’un eczema durant depuis trois ans. Du 15 au 22 juillet 1851, deux cuillers de la solution de M. Marchand ou 2/20 grain d’acide arsenieux ont été pris chaque jour. À partir du 22 juillet la dose a été de trois cuillers. Le 12 août, le sujet de l’observation pouvait être considéré comme guéri; il prit encore un grain d’acide arsenieux en diminuant progressivement les doses.

Obs. III. — - Eczéma impètigineux datant de plusieurs mois chez une femme de 38 ans. Cette affection a pour siège les épaules et la partie postérieure du cou. Les croûtes sont épaisses et- jaunes. Le mal ne serait pas trèsdouloureux, s’il ne se développait, de temps en temps, de petits furoncles.

M. D... commence en juillet 1851 un traitement par l’arsenic : deux cuillers par jour de la potion de M. Marchand. Cette dame a pris régulièrement son remède, sans augmenter la dose. Elle était entièrement guérie après le troisième grain d’acide arsenieux, c’est-à-dire le 30me jour.

Obs. IV. — Lichen chronique. — La fille d’un boucher de village, affectée d’un lichen chronique sur la face dorsale des deux mains, se plaignait vivement de la douleur et delà difformité. Elle pliait difficilement les doigts qui étaient recouverts d’une peau épaisse et rugueuse. Le dos de là main était fendillé et laissait suinter une humeur âcre, qui, malgré les so;ns de propreté, donnait à

ces parties un aspect repoussant. La jeune malade se plaignait également de prurit et de cuissons.

Elle avait eu inutilement recours à plusieurs remèdes topiques. Le mal durait depuis plus d’un an. Guérison après vingt jours de traitement par l’acide arsenieux à la dose de 2/20 grain (un demi-centigramme) par jour. Il n’y a pas eu de, récidive.

Obs. Y. — Eczéma du bras droit chez une jeune dame de 25 ans, datant de six mois. Guérison an bout de 45 jours par l’acide arsenieux à la dose de 2/20 grain d’abord, puis de 3/20. ,

Obs. YI, due à M. Deynaud. — Une mentagre, durant depuis cinq ans , traitée successivement par plusieurs médecins, a cédé à l’administration continuée pendant 90 jours environ de 2/20 grain par jour d’acide arsenieux. Le mieux était sensible après 40 jours. Sept grains d’acide arsenieux, administrés en 90 jours, n’ont déterminé aucun accident immédiat ou consécutif ; la mentagre a guéri sans que l’économie parût influencée par le remède ; la guérison a été solide.

Obs. YIÎ. — Prurigo général chez un homme de 60 ans, d’une constitution détériorée par des maladies antérieures. Le prurit est excessif. U y a insomnie, perte d’appétit, maigreur et dépérissement extrême, ains1 qu’œdème des malléoles.

Le traitement a duré 6 mois. La dose totale de l’acide arsenieux absorbé a été de 18 grains. Le malade prenait 2, 3 ou 4 vingtièmes de grain par jour. Cette dernière dose ne pouvait être tolérée à cause des nausées et de la diarrhée.

U n’y a pas eu d’accidents avec 2 ou 3 vingtièmes de grain par jour. La guérison est demeurée solide depuis plus de deux ans. La santé du sujet est devenue

aussi bonne que possible, et depuis la disparition de son prurigo il a recouvré toutes ses forces, toute son activité et tout son embonpoint.

Obs. VIII. — Prurit idiopathique de la vulve et de l’anus. Guérison après 35 jours de traitement pendant lesquels la malade a pris trois cuillers par jour de la solution Marchand.

Le docteur James Henry Bennet, auteur d’un excellent traité de l’inflammation de l’utérus1, semble vouloir rejeter d’une manière absolue le prurit idiopathique de la vulve, quoique rien ne s’oppose à ce qu’une affection prurigineuse envahisse - cet organe pour son propre compte, , et que la diathèse dartreuse se révèle dans cette région , comme elle peut se déelarér ailleurs, occuper même des organes internes. Pour M. Bennet, le prurit de la vulve n’est qu’un symptôme de l’inflammation de cette partie du corps; souvent elle n’est, relativement à l’inflammation utérine, qu’un symptôme de voisinage, qu’une extension du processus inflammatoire : n La vulve est assez souvent — dit cet auteur — envahie par l’inflammation, même quand le vagin est intact, ou bien l’inflammation y persiste, alors que la vaginite a cessé. La phlegmasie de la vulve, des grandes et $es petites lèvres est fréquemment accompagnée de symptômes très-pénibles et de démangeaisons intenses. On a même décrit ce dernier phénomène comme une maladie spéciale, sous le nom de prurit de la vulve, tandis qu’en réalité il est presque toujours associé à une inflammation érythémateuse ou folliculeuse, et occupe toute la vulve . ou seulement le pourtour du clitoris, des nymphes et de l’hymen, auquel cas il n’est

1) Traité pratique de l’inflammation de l’utérus , de son col et de ses annexes , Paris 1864.

qu’un symptôme de l’inflammation utérine. Ce fait explique sa résistance bien connue à la thérapeutique. Tant qu’on abandonne la maladie utérine à elle-même et qn’on ne traite que l’affection vulvaire, on a peu de chances de guérir celle-ci, quelle que soit l’énergie du traitement mis en usage. Le prurit disparâit au contraire et guérit aisément une fois qu’on s’est rendu maître de l’inflammation utérine. La forme la plus pénible d’inflammation et de prurit vulvaires est celle dans laquelle la surface cutanée des grandes lèvres est intéressée. La démangeaison est alors si intense qu’elle devient vraiment intolérable, rend tout sommeil impossible, et n’est enfin supportable que lorsque la surface enflammée, excoriée par le frottement, est couverte de sang. Dans ce cas, les grandes • lèvres sont toujours considérablement épaissies, et les nombreux follicules muqueux qui existent dans cette région, étant également plus volumineux et plus visibles, donnent à la peau et à la muqueuse une apparence tachetée. Cette forme de l’inflammation vulvaire cède rarement avant que l’inflammation utérine à laquelle elle est associée soit elle-même radicalement guérie. «

Obs. IX. — Cette observation est très-remarquable, c’est encore un cas de prurit idiomatique de la vulve et de l’anus. Nos lecteurs nous sauront gré, pensons-nous, de la reproduire à cause de l’intérêt qu’elle présente :

« Le 30 décembre 1851, je suis consulté par madame Edm . Cette dame est âgée de 27 ans, mariée de¬

puis 5 ans, d’une santé habituellement assez bonne. Ses cheveux sont très-noirs, sa peau est blanche, son embonpoint ordinaire. Elle habite la campagne. Son habitation est située sur le sommet d’un coteau, elle y vit entourée de tons les soins et de toutes les com-

modités que peut procurer la fortune. Dans sa famille il n’y a aucun antécédent qui se rapporte aux accidents qu’elle présente actuellement.

» Il y a un an elle accoucha pour la première fois. L’enfant se présentait bien, mais, vu la longueur du travail, l’accoucheur jugea utile d’appliquer le forceps. L’enfant fut extrait, mais le périnée fut totalement déchiré, et il survint une hémorrhagie telle que les jours de madame Edm... furent en danger. Son enfant mourut quelques jours après avec des convulsions. La déchirure du périnée fut traitée avec succès par la suture et le rapprochement des cuisses. Les suites de couches se passèrent bien.

a Madame Edm... n’était pas encore sortie de son lit, qu’elle ressentit des • démangeaisons à l’anus. Cet accident fut rapporté à la cicatrisation de- la plaie périnéale. Trois semaines plus tard, la démangeaison était devenue d’une violence extrême. Elle gagna successivement la face interne des grandes lèvres, le clitoris, les petites lèvres et l’entrée du vagin, la face externe des grandes lè vres, la face interne des ; cuisses et surtout le- sillon que sépare les grandes lèvres des cuisses, le mont de Yénus et en dernier lieu l’ombilic.

» Le prurit venait par crises rapprochées, qui duraient cinq minutes, un quart, d’heure, une demi-heure et souvent une heure. Il y avait de 10 à 20 crises dans les 24 heures. Les points où le prurit était le plus douloureux étaient ordinairement l’anus et l’ombilic. Lorsque la démangeaison commençait, la malade se sentait prise d’un frémissement général; elle faisait d’abord effort pour ne pas se gratter, mais bientôt, n’y pouvant plus tenir, elle déchirait avec ses ongles la peau de l’anus, du ventre et des grandes lèvres.

jusqu’à ce que, vaincue par la fatigue et la douleur, elle se roulât sur le parquet et poussât des gémissements. Toutes les crises n’avaient pas cette violence.* Quelquefois au lieu de ses ongles, la malade employait pour se gratter une brosse ou un peigne.

n Le sommeil était de courte durée et incomplet. Souvent madame Edm... ne reposait pas un seul instant pendant une longue nuit d’hiver; parfois elle dormait deux heures, rarement trois ou quatre. Lorsque le prurit survenait pendant qu’elle était à table, elle était obligée de se retirer, et son repas ne pouvait être achevé. On comprend qu’avec cette infirmité la malade ne voulût plus quitter son chez soi. L’ennui et le découragement s’emparèrent de son esprit ; elle pleurait souvent. //

Du 30 décembre 1851 au 3 février de l’année suivante, la malade fut soumise, sans aucun succès, à des traitements variés.

Le 3 février, la solution arsenicale est prescrite à la dose d’une cuillerée par jour.

"6. — Même état. Prescr. : deux cuillerées de la solution, une le matin, une le soir (2/20 de grain d’acide arsenieux).

"9. — Même état. Prescr. : trois cuillerées de la solution, une le matin, une à midi, une le soir (3/20 de grain).

« 13. — Même état. Même prescription. L’arsenic passe inaperçu dans l’économie.

a 16. — Le prurit diminue, les crises sont moins fréquentes, moins continues.

" 20. — Toujours du mieux. Prescr. : quatre cuillerées.

i 23. — Les quatre cuillerées n’ont pas été supportées à cause des nausées. Prescr. : suspendre la solution.

« 26. — “Violente amygdalite. Prescr. : Diète, cataplasmes, etc.

« 1er mars. — L’amygdalite va mieux, mais il y a une bronchite. — Sirop opiacé. Diète. — Boissons mucilagineuses, etc.... Le prurit a repris toute son acuité,

« 4. — - La bronchite persiste. Prescr. ut supra,

«5. — Les règles sont venues. La bronchite va mieux.' Le prurit a empêché le sommeil pendant la nuit, il est survenu une yul vite.

« 11. — Le prurit est toujours le même. Encore de la toux, la malade a maigri. — Nous recommençons l’arsenic : deux cuillers à bouche par jour.

a 15. — Le prurit a diminué. Les^ forces se relèvent, l’appétit est revenu. — Prescr. : trois cuillers par jour.

« 23. — Le mieux se soutient. Le moral se relève.

« — Continuer,

O 30. — Le prurit diminue tous les jours. Le sommeil est excellent. Les démangeaisons ne se font plus ressentir la nuit; elles ont disparu du nombril. Il est survenu quelques plaques d’urticaire sur les fesses.

h 5 avril, — Les règles sont venues. Le prurit a disparu partout excepté à l’anus, où il revient souvent, mais peu intense. Ordinairement à l’époque des règles, il y avait une exacerbation; cette fois-ci, jamais la malade n’avait été aussi bien. 11 survient de temps en temps des plaques d’urticaire, mais le prurit qn’ elles occasionnent est différent de celui qui est habituel , il est moins agaçant,

« 15. — Plus de prurit. — Sommeil bon, — Encore ^un peu de démangeaison à l’anus dont la malade ne s’occuperait pas si elle ne craignait le retour de son mal, XJn des plis de l’anus est rouge et gonflé, Prescr, : deux cuillers par jour.

«2 mai. — La guérison se soutient; la malade dit qu’elle ressent toujours quelque chose à l’anus (une sorte de fourmillement), mais qu elle n’en parlerait pas sans l’effroi que lui cause l’idée que la maladie pourrait revenir. Prescr. : deux cuillers de la solution.

« 18. — Le prurit n’a pas reparu. Toujours le fourmillement à l’anus, qui fait craindre la récidive. Prescr. : trois cuillers de la solution arsenicale, pour essayer de faire disparaître ce fourmillement.

n 27. — Il est encore survenu du prurit aux parties. La malade est très-découragée.

« 16 juin. — Grand découragement. Elle se plaint d’avoir- du prurit, elle ne guérira pas, etc. Prescr. : deux cuillers.

a 30. — La guérison paraît parfaite. — Le moral est bon. Prescr. : continuer deux cuillerées quelque temps encore.

n 24 décembre 1852. — La guérison se soutient, seulement la malade se plaint de ressentir parfois du prurit à l’anus, surtout après ses règles. Elle a continué sa potion et elle est à la 30me bouteille sans avoir jamais rien éprouvé de désagréable. Elle a passé le mois d’août aux bains de mer de Itoyan et s’en est bien trouvée; sa santé est actuellement excellente. Je l’engage vivement à suspendre sa potion.

» Juillet 1853. — Madame Edm... est toujours guérie. Elle a beaucoup engraissé. Elle est toujours heureuse d’avoir été débarrassée de son prurit, mais elle prétend qu’il reviendrait, si de temps en temps elle ne consommait pas un grain d’acide arsenieux. Je lui expli-, que les dangers qui pourraient résulter pour elle d’un emploi trop prolongé d’un agent si dangereux, mais j ai bien peur qu’elle néglige mes conseils, n

M. Marchand tire de cette observation les conclusions suivantes :

1° Que 3/20 de grain d’acide arsenieux (7 -*/2 milligrammes) ont pu être pris chaque jour pendant plusieurs mois, sans manifester leur présence dans l’économie par aucun symptôme;

2° Que 4/20 de grain d’acide arsenieux par jour causent des nausées et la perte de l’appétit;

3° Que l’arsenic a été pris pendant plus d’un an sans déterminer d’accidents (environ 40 grains);

4° Que la maladie a été influencée vers le 16me jour, qu’elle a été guérie vers le 70me, malgré une bronchite et une amygdalite intercurrente ;

5° Qu’il y a eu une légère rechute sans importance;

6° Que la malade a repris ses forces fout en continuant la médication arsenicale ;

7° Que l’arsenic a eu plus de puissance contre cette maladie que les sulfureux, les alcalins, la pommade au chloroforme et la cautérisation profonde avec le nitrate d’argent.

Obs. X. — Autre cas de prurit de la vulve. Cette observation a été communiquée à M. Émile Marchand par M. Deynaud. Guérison obtenue au bout de 50 jours à peu près par l’acide arsenieux à la dose de 2/20 et de 3/20 dè grain. La malade avait essayé sans aucun succès de traitements divers pendant toute une année;

Voici maintenant les conclusions que M. Émile Marchand tire de ses observations, et de celles de son confrère :

1° L’arsenic est un bon anti-dartreux.

. 2° La dose thérapeutique est de 1/20 grain, deux ou trois fois par jour.

3° Cette dose ne détermine ni accidents, ni modifica-

tions fonctionnelles appréciables. Elle peut être continuée pendant huit ou dis mois et même davantage1.

4° L’ancienneté de la. maladie ou sa gravité, les médications antérieures ne sont pas des contre-indications. La diarrhée serait une contre-indication formelle.

Les vieillards supportent bien l’arsenic. Les jeunes enfants ne peuvent pas le supporter à cause de la diarrhée qui survient. -

5° La médication arsenicale ne détermine pas d’accidents consécutifs.

6° Très-généralement ce traitement peut être suivi sans rien changer aux occupations, au régime, ni aux habitudes du malade.

7° Très-souvent, il se manifeste une amélioration ou même la guérison, après trente ou quarante jours. Souvent aussi il faut persévérer plusieurs mois avant d’obtenir ce résultat.

8° 4/20 grain par jour sont une dose exceptionnelle; après quelques jours de l’emploi de cette dose il se développe des troubles fonctionnels du côté du tube digestif ou du côté de la peau. Ces accidents nécessitent une interruption du remède ou une diminution de la dose.

9° Il serait dangereux de donner plusieurs jours de suite cinq ou six vingtièmes de grain.

10° Le prurit idiopathique de la vulve peut être guéri par l’usage interne de l’acide arsenieux.

11° Le pemphigus chronique peut être guéri par le même agent médicamenteux.

Le lecteur qui a parcouru attentivement ce qui précède verra facilement que notre opinion, notamment

Il résulte des expériences d’Orfila queTarsenic ne séjourne pas Plus de quinze jours dans nos tissus et qu’il ne s’accumule pas dans nos organes.

quant à la question de dose, s’écarte un peu de celle de notre savant confrère de Ste Eoy. Nous devons également faire remarquer que tous les praticiens n’ont pas le même bonheur que lui : M. Émile Marchand prétend n’avoir pas choisi ses cas et avoir réussi dans tous. Pour notre compte , nous prescrivons journellement l’arsenic contre l’herpétisme : nous réussissons souvent, mais nous échouons quelquefois aussi.

Parmi nos insuccès nous nous rappelons un cas à! eczéma aigu généralisé, passé ensuite à l’état chronique, et que nous avons combattu inutilement pendant huit mois avec la liqueur de Powler , l’huile de morue , les dérivatifs sur le tube digestif, les altérants, les bains tièdes etc. G’était chez une fille de treize ans, non encore réglée. J’assistai au début , à l’explosion de la maladie. Celle-ci fut précédée de symptômes fébriles continus pendant quelques jours ; je m’attendais à une fièvre continue. Après quatre jours de cet état fébrile, l’eczéma fit son apparition sur la figure de la petite malade : celle-ci se couvrit rapidement de pustules, dont quelques-unes trèslarges : ces pustules étaient presque confluentes : la face présentait un gonflement énorme.

Le cuir chevelu , la partie postérieure du cou , la poitrine , le dos , le ventre , les membres de la malade ne tardèrent pas à être envahis. Tout le corps, tuméfié par l’eczéma, avait acquis un volume considérable, la malade était réellement méconnaissable. On assista bientôt au spectacle le plus lamentable : non-seulement les yeux étaient soustraits à la lumière par la dartre qui occupait les voiles palpébraux, mais tout mouvement dans le ht était excessivement douloureux; la chemise du sujet collait à son corps par suite de la sécrétion dù. liquide plastique, jaunâtre, qui caractérise les ulcérations eczé-

mateuses. En outre on put craindre pour le sujet des déformations articulaires par snite d’attitudes vicieuses prises dans le lit, les ulcérations siégeant sur les jointures rendant les mouvements très-douloureux, au point que les articulations du coude et du genou furent menacées d’ ankylosé dans des positions vicieuses, et qu’il fallut employer la force pour redresser cès membres. C’était un véritable supplice pour la malade que de la changer de linge. Tout mouvement étant très-pénible, elle restait immobile dans le lit, n’osant tourner le cou, les jambes fléchies sur les cuisses, les cuisses sur le bassin, et les avant-bras fléchis sur les bras. Les squames étaient excessivement abondantes : on pouvait trèsfacilement à ma visite en remplir une grande assiette. Souvent on voyait l’éruption pâlir sur un point, on osait entrevoir la guérison, mais, amère déception, il se formait immédiatement une nouvelle poussée vers la peau, une nouvelle explosion apparaissait, on assistait à un véritable va-et-vient de la maladie, la guérison entrevue faisant place à une recrudescence.

Au bout de huit mois de traitements divers, dont la liqueur de Eowler à la dose d’un gramme par jour dans un litre de décoction de chiendent faisait le principal élément, la malade se fatigua de tout traitement et nous n’allâmes plus la voir que par curiosité de temps en temps. Le sujet se trouvait dans d’assez bonnes conditions hygiéniques. Six mois après, la nature avait fait ce que la thérapeutique n’avait pu que préparer, la guérison était complète. La malade (18 ans) avait guéri d’ ellemême. Nous réclamons toutefois une part delà guérison, le sujet (la nommée Alphonsine B...., de Marche-lez- Ecaussines) était sur le chemin de la réussite quand elle nous quitta, et nous croyons que l’arsenic a frayé les

voies et qu'on ne peut l'oublier sans ingratitude. — Yoilà un insuccès, nous relatons plus loin quelques beaux résultats obtenus dans notre pratique à l'aide de cet agent énergique, mais, pour être complet, nous devons dire d'abord un mot de l’emploi de l'arsenic contre les furoncles et contre le pityriasis capitis.

Furoncles.. — Les furoncles ne sont point , il est vrai, une maladie herpétique, mais cette affection a un air de parenté avec les dermatoses qui ne nous permet point de passer ici sous silence l’emploi qui a été fait contre elle de l'arsenic, d'autant plus que le diagnostic entre certains furoncles et Y eethy ma n'est pas toujours facile.

Dans l'ecthyma nous avons une pustule isolée, arrondie, entourée d'une auréole rouge, comme pour le furoncle. Les deux affections apparaissent souvent simultanément, et toutes deux se montrent de préférence chez des sujets cachectiques.

Le t Tournai de chimie médicale, année 1848, rapporte que le docteur Schweich de Neuwied a prescrit l'arsenic contre les furoncles avec un succès qui tend à faire considérer cet agent comme véritablement héroïque dans l'espèce.

Ce médecin administrait quatre gouttes delà liqueur de Powler, le matin et le soir, jusqu’à ce que le malade eût pris trois grammes de ce médicament ; il faisait prendre ensuite une seconde quantité de 3 grammes à la dose de cinq gouttes par prise, et enfin une troisième à la dose de six gouttes, après quoi la guérison devait être complète.

Pendant la durée de la médication , il n'était rien

changé an régime diététique ordinaire des malades. Souvent dans la première semaine du traitement se manifestaient de nouveaux furoncles, mais ils ne se déye loppaient pas, ils restaient pour ainsi dire à l’état rudimentaire, et finissaient par disparaître d’eux-mêmes. Les récidives, après l’emploi de l’arsenic, seraient excessivement rares.

Pityriasis capitis, — M. le docteur Millet , après M. DuoHESjsrE-DuPAEC , a préconisé Yarsêniate de fer contre cette affection.

Un enfant blond de 14 ans-, à chevelure très-épaisse, fut présenté à notre savant confrère le 15 juin 1863. Le petit malade était atteint d’une démangeaison insupportable, et d’une exfoliation farineuse de tout le cuir chevelu. En l’examinant attentivement, M. Millet découvrit une couche épaisse de petites lamelles, minces, blanches, sèches, adhérentes, répandues sur tout le cuir chevelu. Plusieurs traitements institués par des spécialités en renom ayant échoué, notre confrère se décida à recourir à l’arséniate de fer :

Il prescrivit donc :

Àrséniate de fer . . . . . 1 gramme .

Poudre de gomme arabique... q. s.

Pour 200 pilules.

Le petit malade devait commencer par une pilule matin et soir, et augmenter graduellement jusqu’à concurrence de 6 pilules matin et. et soir {soit six centigrammes d’arséniate de fer de la journée).

M. Millet ne voulut recourir à aucune lotion, afin de voir comment cette maladie, qui datait de six ou sept

ans déjà, et qui était arrivée à un très-haut degré, serait influencée par la préparation arsenicale.

Pendant les dix premiers jours, il ne trouva aucun changement notable; Tentant se plaignait peut-être un peu moins de ses démangeaisons; mais les lamelles notaient pas moins abondantes.

Le dix-huitième jour, c’est-à-dire après avoir ingéré ses 200 pilules, le malade accusait un mieux notable. Les démangeaisons étaient peu intenses, et l’exfpliation pelliculaire était singulièrement amoindrie.

M. Millet formula 200 autres pilules, et il conseilla d’en élever la dose jusqu’à 20 par jour, c’est-à-dire 10 au matin et 10 au soir; il ne survint pas le plus léger accident, et avant la fin de cette seconde prescription, la guérison était effectuée.

Il cessa dès’ lors tout traitement ; et depuis cette époque, il n’a rien remarqué qui annonce que le .pityriasis doive revenir. La santé du sujet est excellente.

M. Millet a, depuis, -prescrit l’arséniate de fer à plusieurs personnes, et notamment à des jeunes filles et à des jeunes femmes, pour combattre 1 pityriasis cajiitis, et il en a obtenu des succès, qui, dit-il, n’ont pas toujours été aussi rapides que chez ce jeune homme.

Nous ferons observer que nous ne saurions approuver l’administration de l’arséniate de fer à la dose de 10 centigrammes par jour. Nous ne croyons pas qu’il soit prudent de dépasser la dose de 3 centigrammes. En outre, l’arséniate de fer peut, ce nous semble, être avantageusement remplacé, dans le pityarisis capitis, par l’emploi de la liqueur de Eowler, à la dose d’un gramme à 1 gramme et demi par jour, dans un verre de table d’un véhicule aqueux, à prendre par gorgées delà journée, et par l’emploi d’une préparation de fer, .le fer réduit

par V hydrogène ou le lactate de fer, s’il y a indication des ferrugineux.

« La marche du pityriasis — écrit M. le professeur Hardy — est ordinairement chronique; nous ferons une exception pour cette forme de la maladie, observée fréquemment chez les enfants, décrite sous le nom de dartre farineuse, dont la durée dépasse rarement trois semaines; mais cette exception mise de côté, l’affection qu.i nous occupe se prolonge en général des mois, dos années et souvent toute la vie. C’est plutôt alors un mode vicieux de sécrétion de l’épiderme qu’une véritable maladie. « Dans beaucoup de cas, déclare plus loin le même auteur, la maladie fait, en quelque sorte, partie de la constitution même du sujet.

On conçoit donc que le traitement ne puisse être le même dans tous les cas, chez tous les sujets. Peut-être les désordres de la menstruation, la chlorose, l’aménorrhée, les règles exagérées, exercent-ils une certaine influence sur le pityriasis capitis de la femme? Comme pour toutes les dartres, le médecin, digne de ce nom, devra s’enquérir de la diététique du sujet, de son genre de vie, etc. : on sait que les auteurs placent parmi les causes occasionnelles de cette maladie les excès de table, l’abus des aliments épicés, les fatigués excessives, les émotions morales pénibles. Le traitement de cette dartre, comme celui de toutes les affections herpétiques, réclame de la part du médecin beaucoup de sagacité et de prudence, un examen approfondi du sujet, un bon interrogatoire. S’il ne s’entoure pas de toutes les précautions imaginables pour ne pas faire fausse route dans l’examen des causes morbides, le médecin disparaît, l’empirique seul reste.

Nous pourrions rapporter ici un grand nombre d’observations qui nous sont personnelles sur l’efficacité de l’arsenic contre l’herpétisme. Nous n’en ferons rien, ce serait reculer démesurément les bornes de ce travail. Disons seulement que dans ces quatre dernières années nous avons prescrit l’arsenic plus de 800 fois, et la plupart du temps contre des maladies de la peau, surtout l’eczéma, affection tres-commune dans ces parages. Le succès a constitué la règle, l’insuccès l’exception.

Nous croyons pouvoir nous borner aux observations suivantes :

Obs. I. — • Le lundi 29 décembre 1861, la femme du sieur F. L., tailleur de pierre à Marcbe-lez-Ecaussines , vint me consulter pour son enfant, un garçon âgé de huit ans portant depuis trois ans un eczéma de cuir chevelu , lequel répandait une odeur des plus infectes et avait en¬

vahi toute la tête.

2f. Eau de fontaine . . . 300 grammes.

Liqueur de Eowler . . 5 grammes.

Matin et soir une cuiller a louche dans une tasse de thé de chiendentou de mauve.

Je recommandai bien strictement à la mère de ne pas dépasser la dose et de suspendre l’emploi du médicament, aussitôt que l’enfant accuserait des nausées ou de l’irritation gastrique ou intestinale.

Le lundi 2 janvier 1862, la femme L... vint me trouver; son enfant n’était plus reconnaissable. Lorsque je le vis le 29 décembre, il était pâle, chétif, souffreteux. Les démangeaisons l’empêchaient de dormir, et la perte de sommeil avait entraîné la perte complète d’appétit. Le

mal avait été pris pour des croûtes de lait, ainsi qu’il* n’arrive que trop souvent dans les campagnes pour la teigne elle-même, et la perte d’appétit avait été attribuée à la présence de vers. De là administration de vermifuges qui étaient restés sans effet. En somme , l’enfant dépérissait. Huit jours après, il était, pour me servir de l’expression de la mère, roselant ; l’appétit était trèsvif; le cuir chevelu était rose, plus de traces de croûtes ni d’exsudation. J’ordonnai de continuer le médicament encore quinze jours, à la dose cette fois d’un demi-centigramme d’acide arsenieux par jour. — -.La guérison s’est maintenue.

Je rapporte cette observation parce que chez aucun de mes autres malades atteints d’herpétisme je n’ai obtenu un succès aussi rapide avec l’arsenic. Elle contrasté avec l’observation suivante , dans laquelle la durée du traitement a été, non de huit jours, mais de dix mois.

Obs. II. — • Edouard L..., âgé de 18 ans, brun, d’un tempérament lymphatico - bilieux , d’une constitution moyenne, atteint d’un eczéma du cuir chevelu datant également depuis trois ans, fut guéri à la suite d’un traitement de dix mois par l’arsenic à la dose d’un gramme, puis d’un gramme et demi de liqueur de Eowler par jour, avec interruption du traitement de temps en temps pendant quelques jours.

Je notai pendant le cours du traitement comme effet physiologique de l’arsenic qu’il survenait parfois des frissons dans le dos la nuit, frissons durant cinq, six minutes.

Ce malade était profondément malheureux lorsqu’il vint me consulter : il était chez lui l’objet d’attentions charitablement blessantes, il avait ses serviettes, ses es-

suie-mains, son eau à lui; ses frères ne pouvaient rapprocher, de peur d'une contagion imaginaire. Son état, les traitements infructueux qu’il avait faits pendant trois ans, les précautions dont il était l’objet, tout cela l’avait profondément démoralisé. Il n’osait se montrer dans aucune réunion, même à l’église, de peur de devoir se découvrir. Il était devenu d’un caractère triste et timide et me parut très-négligé dans sa mise. C’était le soir, ou plutôt la nuit, que je recevais sa visite.

Après dix mois de traitement, Edouard L... était complètement guéri. Ses cheveux qui étaient maigres, ternes et secs, sont remplacés par une chevelure brune luxuriante, et, grâce à la disparition de son eczéma, le moral du sujet a subi une heureuse transformation..

Obs. III I Ophihalmie herpétique. Adrien W..., orphelin, d’un tempérament très-lymphatique, d’une constitution médiocre* âgé de 16 ans et demi, fut traité, comme indigent, du 14 avril au 14 mai de l’année précédente, à l’institut ophthalmique de Mons. lien sortit avec une certaine amélioration, mais non guéri. Il se présenta chez moi le 24 novembre k 186 3. Ce garçon est atteint à la fois d’une taie à l’oeil gauche et d’un eczéma de la narine gauche. Lorsque cet eczéma le quitte , l’œil s’entreprend davantage, lorsqu’il revient, l’œil s’amende. La maladie a débuté il y a un peu plus de deux ans, le sujet a eu le nez gros et rouge, surtout du côté gauche; il fournissait une. humeur qui empesait le linge. Cet état dura un mois et fut suivi d’une ophthglmie de l’œil gauche avec taie de la cornée.

Ces deux affections doivent être regardées comme des manifestations de la diathèse scrofuleuse. On sait que chez les individus strumeux on voit £e développer des taies de la cornée sans aucun symptôme inflammatoire

évident, surtout s’il s’agit du nèphêlion, et que ces taies disparaissent parfois sans aucun traitement par le progrès de l’âge.

Ici nous avons affaire à une taie très-intense, à Y albugo.

Prescriptions : Eégime sec, animalisé.

Huile de foie'de morue, trois cuillerées à bouche par jour.

En outre, le sujet a pris un gramme par jour de liqueur de Eowler.

L’arsenic a été prescrit de la manière suivante :

2j.. Eau commune . 150 grammes.

Liqueur de Eowler. 10 «

'Une cuiller a bouche de cette solution dans une pinte de tisane de houblon et de feuilles de noyer, a prendre dans la journée, par gorgées.

En même temps que l’huile de foie de morue et la liqueur de Eowler, le sujet a pris cinq jours de suite une once de sulfate de magnésie dans un verre d’eau , et 75 centigrammes d’iodure de potasium dissous dans une décoction de quinquina, ou quatre cuillerées de. la potion suivante :

2J.. Ecorce de quinquina jaune 21 grammes.

Faire bouillir dans eau commune q. s.

pour colature de 210 grammes.

Iodure de potassium . S grammes.

Sirop d’écorces d’oranges.. 30 «

Un vésicatoire volant, appliqué sur la tempe gauche , pour aider à la résorption de l’épanchement cornéal, s’est recouvert d’un eczéma.

Le traitement de ce cas curieux ne laissait pas que d’offrir de sérieuses difficultés : nous nous trouvions en présence d’un organisme très-lymphatique, scrofuleux, et nous avions d’abord à refaire l’économie par les toni- . ques ét les anti-strumeux, ensuite à dessécher un eczéma et à amener la résolution d’un albugo , chose qui n’est pas toujours aisée.

Par les traitements essayés antérieurement chez le sujet, quand on guérissait momentanément l’eczéma nasal , on voyait l’albugo devenir plus intense ; quand celui-ci s’amendait, la muqueuse olfactive s’entreprenait davantage ; nous avions donc à éviter de tourner dans un cercle vicieux.

La nature nous mit sur la voie du traitement curatif. Ayant vu le vésicatoire de la tempe gauche se recouvrir d’un eczéma, nous résolûmes d’entretenir un exutoire artificiel au moyen d’onctions pratiquées sur cet eczéma thérapeutique par une pommade irritante , au garou.

Nous avons encore fait usage dans le cours du traitement, après la cessation du sulfate de magnésie, de quelques pilules d’aloès socotrin, jalap, calomel, savon médicinal et chlorate de potasse (Nous avons l’habitnde d’associer toujours le chlorate de potasse au calomel, même administré avec d’autres substances purgatives, lorsque nous ne voulons pas produire la salivation) .

Nos efforts ont été couronnés de succès : après trois mois de traitement, le malade a été complètement debarrassé de son eczéma nasal et de son albugo. La guérison s’est maintenue.

Nous rapportons ce cas, non à cause du succès que nous avons obtenu, mais parce que. c’est un bel exemple d’ophthalmie herpétique. Les deux observations suivan-

tes ■ prouveront, outre la puissance incontestable et incontestée de F arsenic dans l’herpétisme Y influence d'émotions momies violentes et prolongées dans la production de toute pièce de V herpétisme , chez des sujets $ ailleurs non prédisposés aux dartres par voie $ hérédité.

Obs. IV. Eczéma datant de 14 ans. — Le 7 février 1864, je fus appelé à Mignault, chez la femme Catherine D..., veuve P, âgée de 61 ans, d’une constitution très-détériorée , malade depuis quelque temps. J’étais consulté pour une bronchite, sans symptômes stéthoscopiques marqués, à peine quelques râles sibilants , mais accompagnée d’accablement, d’anorexie, sans fièvre. La face est caractérisée par l’injection variqueuse des capillaires. Le sujet présente, en outre, des varices aux membres inférieurs, suite dé couches, et un goitre énorme, dû à la même cause.

En regardant les mains de la malade , j’y déconvris de l’eczéma. Continuant ensuite mon exploration, je trouvai d’autres dartres dans différentes régions du corps. Je me contentai de prescrire du lichen d’Islande pour la bronchite dont elle était atteinte, et, en causant avec elle, je l’amenai sensiblement à me raconter sa vie.

Cette femme a éprouvé beaucoup de peines : mère de dix enfants, elle n’en a conservé que quatre. Leux de ses enfants succombèrent en naissant : l’un s’était présenté par les pieds et fut victime de la compression- du cordon. Cette femme avait un mari tonnelier et cabaretier, adonDé à l’ivrognerie, et qui succomba, il y a dix mois, à un cancer de l’estomac. Mais le chagrin le plus vif qu’elle ressentit fut celui que lui causa la fin tragique d’un fils âgé de vingt-trois ans. Ce malheureux enfant fut, il y a quinze ans, lâchement assassiné

d’un coup de fusil. L’arme avait été chargée avec de la balle hachée , et la victime avait reçu la bourre et le plomb dans les reins et au bras droit. C’est à la suite des violentes secousses morales qu’elle éprouva à cette époque , que l’herpétisme élut domicile chez la femme D.

Un an après l’assassinat de son fils , cette mère qui avait passé ses jours et ses nuits dans les larmes , futatteinte de dartres nombreuses sises surtout au dos de la main et à la cheville du pied. Ces dartres étaient caractérisées par des boutons fournissant une humeur d’un blanc jaunâtre, puis par des ulcérations et des croûtes rocheuses. Cette éruption se montra à plusieurs reprises : les boutons , après avoir suinté quelque temps ,. se séchaient, la dartre pâlissait, puis, tout à coup, une nouvelle éruption avait lieu à la peau. La veuve P... consulta pendant seize mois médecins et empiriques : un de ces derniers, un tailleur d’Houdeng, fit disparaître les plaques au moyen d’une graisse jaunâtre, sans remédier, on le conçoit, à l’herpétisme dont la dermatose n’était que l’expression locale.

Depuis deux mois , cette femme porte de nouveau une plaque d’eczéma au dos de la main droite , plaque qui dépasse en étendue une pièce de cinq francs. D’autres plaques, plus petites, se rencontrent encore aux deux -mains. En outre, la cheville du pied droit présente du prurigo.

L’état d’accablement général ne répondant pas, à mon avis, à une bronchite caractérisée par des symptômes stéthoscopiques insignifiants, en prenant même en considération l’âge et la constitution du sujet, je m’arrêtai à l’opinion que les bronches étaient également atteintes d’herpétisme, et que c’était là ce qui donnait de la gravité à l’affection.

Voici donc le traitement auquel je m’arrêtai. Outre son lichen, je prescrivis une potion au citrate de magnésie pour réveiller l’activité des fonctions digestives. Le lendemain, 8 février, la .malade commença un traitement par la liqueur de Eowler, qui est prescrite de la manière suivante :

Pr. Liqueur arsenicale de Fowler. 15 grammes.

Eau commune . . . 285 «

La potion se compose donc .de 300 grammes de liquide, 10 onces, 20 cuillerées à bouche. Le sujet en prendra le matin et l’après-midi une cuillerée, chaque cuillerée dans une pinte de tisane de lichen et de mauve édulcorée, à prendre en une dizaine de fois. De cette manière, la malade a pu prendre journellement un gramme et demi de liqueur de Powler ou un et demi centigramme d’acide arsenieux, dilué dans une grande quantité de véhicule et fractionné en un grand nombre de prises.

Le 20 mars, la guérison était complète.

J’ai voulu avoir mes appaisements sur une prédisposition herpétique qui aurait pu exister chez le sujet de cette observation. A cet effet, j’ai examiné et interrogé les enfants de cette femme nés avant l’évolution chez elle de dartres, aucun ne présente ou n’a jamais présenté de symptôme herpétique. Je ne me suis pas contenté de cet examen, parce qu’on aurait pu m’opposer avec raison que l’hérédité est quelquefois alternante , qu’elle passe parfois une génération; j’ai donc examiné les enfants d’un des fils, le seul des enfants mariés de la veuve P..., aucun n’a présenté de dartres jusqu’ici. Ce fait m’autorise donc à penser, avec beaucoup de aermatologistes très-distingués, que des émotions morales violentes et pro-

longées peuvent produire de toute pièce V herpétisme chez des sujets d'ailleurs non prédisposés aux dartres par voie d’hérédité. L’observation suivante corrobore cette assertion.

L’arsenic chez la veuve P... ne produisit d’autre effet physiologique que de la eéphalagie sus-orhitraire et un sentiment de pesanteur , dj 'engourdissement de la tête. Il est vraiment curieux de voir l’arsenic manifester son action par des symptômes très-différents suivant l’organisme auquel il s’adresse, ce malade éprouvant des frissons , celui-là de la eéphalagie , tel autre étant atteint de gonflement de la face et du cou ( gros cou), d’œdème des malléoles, de bouffissure des paupières etc.

Obs. V. — Prurigo formicans. Le 10' janvier 1864, je fus appelé chez une demoiselle, de la classe aisée, qui s’était longtemps et très- déraisonnablement affectée d’une perte d’argent. Cette personne accusait en ce moment un prurigo des mieux caractérisés. On sait que cette affection est presque toujours liée à des maladies parasitaires, mais que dans d’autres cas elle se rattache , comme le zona, à une hyperesthésie cutanée. C’est la forme que j’observai chez cette malade. Une plaque de cette affection, très- étendue , existait au cou, d’autres. se montraient, aux cuisses, aux aines, aux organes génitaux, sur le véntre. Les démangeaisons étaient atroces, le prurit augmentait par la chaleur du lit. Pour se soulager la patiente se grattait jusqu’au sang , et sur divers points existaient des excoriations , des plaies produites par ses ongles. ÏLy avait insomnie à peu près complète, et l’appétit était entièrement perdu.

Je prescrivis ce jour-là une potion au citrate de magnésie et des lotions avec le liniment suivant :

2J-. Sublimé 1 gramme.

Alcool q. s.

Eau distillée 125 grammes.

Cbloroforme 6 grammes.

Une cuillerée a café dans une tasse $ eau chaude pour une lotion;, répéter plusieurs fois dans la journée.

Le 21 , je fis une seconde visite chez la malade. Les lotions au sublimé produisaient un soulagement momentané, mais, aussitôt finies, le mal reprenait. — Prescription :

2J-. Liqueur arsenicale de Powler. - 20 grammes.

Eau commune . . 280 «

Pour dix jours. — Une cuillerée à louche le matin et V après-midi dans une pinte d’eau sucrée, celleci devant être prise chaque fois en une dizaine de fois au moins.

Je recommandais de surveiller attentivement le tube digestif, de m’avertir s’il se produisait des nausées ou des selles diarrhéiques , de suspendre alors le médicament pour quelques jours.

Le sujet a commencé sa potion arsenicale le 22 janvier.

Le 23 janvier, troisième visite. Lien- de particulier.

Le 26 janvier, quatrième visite. Bouffissure de la face comme s’il existait une fluxion de la joue. Je recommande à la malade de ne pas interrompre le médicament qui ne lui occasionne d’ailleurs pas le moindre dérangement. Cette bouffissure, ce gonflement de la face, gonflement indolent, se dissipe trois jours après sans aucun traitement.

Le 26, quatrième jour de la médication arsenicale,

la plaque du cou avait considérablement pâli. Les démangeaisons sont toujours très-vives pendant la nuit. Je conseille au sujet d’ appliquer loco dolenti des compresses trempées dans le baume tranquille. Continuation du traitement interne : ni nausées ni diarrhée, pas la moindre irritation du côté du tube digestif.

Le 28, cinquième visite , amélioration notable, sommeil, appétit.

Le 5 février, sixième visite. La malade a pris toute sa potion arsenicale : elle me fait appeler pour me témoigner sa reconnaissance; depuis trois nuits elle dort toute la nuit, elle n’a plus de démangeaisons, les taches de ses plaques de prurigo sont presque complètement effacées, il faut regarder très-attentivement pour en découvrir la trace. Avec le sommeil l’appétit est revenu, mais... les pieds sont gonflés depuis deux jours, il y a un œdème assez considérable au dos du pied et aux malléoles. MeUe L.„. attribue, à tort, cet état à ce qu’elle n’a été que très-imparfaitement réglée à sa dernière époque, il y a huit jours. A cette date la malade pouvait être considérée comme guérie, après une seule potion arsenicale.. Le traitement est interrompu pendant 5 jours, du 5 au- 10 février.

Pour le gonflement de la face, c’est bien là un phénomène arsenical : j’ai rencontré assez souvent cette plénitude apparente du faciès, ainsi que le gros cou, la tuméfaction des téguments du cou chez des sujets soumis à la médication arsenicale. Pour l’œdème des membres inférieurs , on pourrait le rapporter à la chloro-anémie , mais ce qui renverse cette hypothèse, c’est que ce symptôme n’a pas tardé de disparaître avec l’interruption du traitement,' pour reparaître le troisième jour après que ja malade a été soumise à l’usage d’une nouvelle potion

arsenicale (13 février). J’ai pu ainsi chez ce sujet constater à trois reprises différentes le gonflement du visage et l’œdème des membres inférieurs, et chaque fois c’était à la suite d’une reprise de la potion arsenicale.

10 février. — L’arsenic est encore administré préventivement pendant vingt jours, à doses décroissantes, en commençant par la moitié de la dose précédente pendant dix jours, interrompant ensuite cinq jours, et achevant le traitement par l’administration de l’arsenic pendant dix autres jours , au quart de la dose initiale.

Quoique jeune médecin, j’ai déjà eu à traiter un nombre considérable de maladies de la peau. Ce nombre eût été plus élevé encore, si les affections herpétiques n’étaient à la campagne réputées des maux de saints, c’est-à-dire des maux qui ne guérissent que par des remèdes mystiques. Ceux qui en sont affectés ne s’adressent que très-tard au médecin; beaucoup de personnes ignorantes atteintes d’herpétisme se traitent par des neuvaines et de pélérinages. Il s’en suit- que chez les dartreux ignorants on n’est guère appelé que lorsque l’affection a atteint un haut degré de gravité.

Et bien souvent encore, on ne s’adresse au médecin qu’ après avoir passé par les mains de certains escrocs mâles et femelles, de guérisseurs, d’empiriques, de charlatans de toute espèce.

Une autre cause qui fait que le médecin n’est pas toujours consulté, surtout dans les campagnes, pour les maladies de la peau, c’est que les doctrines humorales ont encore beaucoup d’adhérents. Il n’est pas rare de voir des mères confondre avec les croûtes de lait les mala-

dies parasitaires les plus graves du cuir chevelu. Il nous est arrivé plus d’une fois aussi de découvrir nous-même chez des malades en traitement pour d’autres affections des maladies de la peau qui ne faisaient chez celui qui en était atteint l’objet- d’aucune attention, d’aucuns soins. S’agit-il surtout d’un enfant qui porte un eczéma du cuir chevelu, qui est atteint de teigne faveuse, de pityriase, etc., on a la plus grande peine du monde de convaincre les parents que leurs enfants sont malades et qu’il importe d’instituer un traitement. On vous répond :

« Mon enfant mange continuellement, il a toujours une tartine à la main; ce que vous appelez une maladie n’est qu’une purgation salutaire, si vous faites disparaître l’humeur qu’il porte à là tête, il fera quelque grave maladie, le corps y est fait, et il faut du reste bien qu’il se débarrasse par une voie quelconque de l’excès de nourriture qu’il prend. » Tous, les médecins ont entendu à satiété ce langage, tout savent aussi ce qu’il faut y répondre. Il n’en est pas moins profondément regrettable de voir tous les jours confondre avec les .gourmes les maladies herpétiques les plus graves, et cela non-seulement par les mères, mais encore par des médecins. .

Il serait à désirer aussi que ceux qui ont charge de peuple fassent pénétrer au sein de la classe ouvrière quelques-unes des notions les plus essentielles de l’hygiène. Une publication à vil prix, ou même se distribuant gratis, très-courte et rédigée de manière à être à la portée des gens les plus bornés, qui s’occuperait de détruire quelques-uns des préjugés anti-hygiéniques répandus dans la classe , ouvrière, qui, notamment, donnerait aux mère de bons conseils pour l’éducation physique de leurs enfants, une telle, publication aurait une

valeur inestimable et serait un véritable bienfait public.

Un autre vœu qu’il me faut exprimer encore, s’adresse, celui-ci, aux sociétés de médecine et aux hommes de science : il est un point de la pathologie cutanée qui demande d’être éclairé, qui exige des investigations nouvelles, c’est celui des modifications apportées par Vherpétisme dans les maladies internes. Espérons que ce sujet important attirera quelque jour l’attention de quelque savant praticien et la sollicitude des sociétés de médecine, qui ont pour mission de faire progresser la science, et que les nombreuses questions qui dépendent de cet obscur problème pourront recevoir une solution véritablement scientifique. Il n’est pas indifférent, en effet, pour le médecin de savoir si l’herpétisme peut se déclarer sur les muqueuses, la peau interne, ou dans les organes parenchymateux, sans se montrer à la peau externe, et quels sont, dans ce cas, les lésions et les maladies produites par l’herpétisme. Il serait aussi intéressant de connaître exactement qu’elles sont les modifications que le vice dartreux peut apporter aux lésions et aux symptômes des maladies internes, toutes questions qui sont loin d’être connues aujourd’hui.