PHARYNX, LARYNX

I. Coryza ulcéreux — Rhazès1 est le premier qui ait traité les r limites ulcéreuses par les insufflations avec Y arsenic rouge. Yoiei la manière dont il opérait :

Il mélangeait ensemble et en petite quantité :

L’arsenic rouge (sulfure d’arsenic rouge, réalgar);

Le colcothar ( atramentum rubrum, oxyde rouge de fer).'

Puis il j.es mêlait à des poudres odoriférantes de myrrhe, d’amomum, etc., il faisait à l’aide de ce mélange pulvérulent des insufflations dans la narine malade.

Gr. Rondelet recommandait les fumigations à Y orpiment ( sulfure jaune d’arsenic) et au cinabre d’après la formule suivante :

2|. Orpiment,

Cinabre, de chaque 1 gramme.

Ajoutez :

Myrrhe,

Encens,

Mastic.

Eormez , à l’aide de la térébenthine, un trochisque pour la fumigation. (On place le trochisque sur un fer rouge ou des charbons ardents, et le malade aspire par les narines la fumée qu’on a soin d’y diriger au moyen d’un bec d’entonnoir.)

II. Gangrène de la bouche , stomacace , noma , cancer aqueux des enfants. ■ — Sous ces divers noms on désigne, comme on sait, une maladie caractérisée par

*) Lib. IV, tract. 2. De fœtore narium.

une mortification plus ou moins étendue des parois buccales.

M. E. Boucliut s'exprime de la manière suivante au sujet du traitement de cette redoutable affection, si souvent terminée d'une manière fatale : « Le traitement local par les caustiques est le seul qui jouisse d’une grande faveur et qu'il soit absolument indispensable d'employer contre la gangrène de la bouche ; cependant il faut aider à son action par des moyens d'une valeur réelle, destinés à modifier l'état général de la constitution des enfants. Le fer doit être administré concurremment avec la décoction ou l'extrait de quinquina, avec le vin de Bordeaux ou avec les vins généreux d'Espagne. L'arsenic conseillé par le docteur Bosch est employé de la manière suivante : 2 milligrammes d'arsenic sont mélangés à 5 grammes de poudre de sucre , et on prend 20 centigrammes de ce mélange pour faire dissoudre dans 60 grammes d'eau et donner par cuillerées à café toutes les deux heures-. Sous l’influence de ces doses infinitésimales le docteur Bosch affirme avoir guéri très, promptement et sans traitement local deux enfants atteints de gangrène de la bouche. «

III. Lésions syphilitiques des premières voies digestives et respiratoires. — Ce n’est point ici le lieu de nous occuper de la laryngite ulcéreuse syphilitique, de la pharyngite de même nature, des ulcères syphilitiques de la bouche, du nez etc. Quand nous traiterons de l'emploi de l'arsenic dans la syphilis, nous dirons que l'arsenic est regardé comme un puissant agent anti-syphilitique, qu'il réussit même parfois dans des cas où l’iodure de potassium est impuissant.

Disons que les services thérapeutiques de l’arsenic sont souvent méconnus par le médecin qui ne s’attend

aucunement à rencontrer cette substance dans certaines préparations qu’il emploie, la tisane de Feltz, la tisane de Vigaroux , celle de Vinache, le rob ou décoction d ’ArnouU, la décoction d e Pollini , toutes préparations contenant du sulfure d’arsenic associé au sulfure d’antimoine naturel.

Yoici la formule de la décoction de Pollini , telle qu’on la trouve dans Valleix , Guide du médecin praticien , t, III, p. 644 :

2j.. Salsépareille coupée,

Squine,

Pierre ponce pulvérisée, de chaque 64 grammes.

Sulfure d’antimoine... . . 125 «

Brou de noix sec . . 375 «

Mettre le sulfure d’antimoine dans un nouet de linge, et faire bouillir dans :

Eau.... . . 7500 grammes.

Jusqu’à réduction de 4500. Passer, laisser

reposer, et décanter.

A prendre un demi- verre toutes les heures.

Quant à la tisane de Feltz , elle se formule comme

suit :

2[. Salsépareille . . — 60 grammes.

Colle de poisson . ......... 10 «

Sulfure d’antimoine lavé

à l’eau bouillante 90 »

Eau . . . 2 litres.

Béduire à un- litre. A prendre dans la journée , par verres.

Les tisanes de Eeltz, de Pollini, rendent de grands services dans la syphilis, et, par conséquent, dans la

laryngite ulcéreuse syphilitique, la pharyngite de même nature, etc.

D’après Samuel Coopeb., on prescrit l’arsenic de la manière suivante à l’hôpital Saint-Barthélémy de Londres contre la pharyngite ulcéreuse syphilitique :

2f- Arséniate de potasse . 5 centigr.

Eau de menthe . 120 grammes.

Alcool affaibli . ... 30 «

Mêlez et passez. A prendre à la dose de 8 grammes, trois fois par jour.

Puisque nous nous occupons de la tisane de Eeltz considérée comme préparation arsenicale, nous rapporterons ici l’opinion d’un ophthalmologiste des plus distingués, M. Deval1, qui s’exprime de la manière suivante au sujet de ce médicament :

« Chez une malade de la ville, presque aveugle par suite d’une double amaurose, avec synéchie postérieure, syphilides et végétations à la marge de l’anus, écrit M. Dçval, j’ai vu l’emploi simultané de la tisane de Eeltz, de l’iodure de potassium et des pilules de chlorure d’or et de sodium être couronné d’une réussite complète. Bien que cette femme, veuve depuis onze années, protestât d’une conduite exemplaire depuis la mort de son époux, cette médication dont on lui laissa ignorer la nature, fut indiquée par mon honorable ami, le docteur Delarroque, dont j’invoquai les lumières et l’expérience dans cette circonstance épineuse. Des sueurs copieuses survinrent dans le cours de ce traitement, il y eût une constipation très-intense, effet assez ordinaire des préparations auriques, et qiii fut ici accompagné

*) Traité théorique et pratique des maladies des yeux , par Ch. Deyai,, Paris 1862, p. 136.

de l’éruption d’hémorrhoïdes énormes et d’un écoulement hémorrhoïdal abondant. Les perceptions visuelles étaient rétablies au bout de 50 jours, et cette femme pût vaquer à ses occupations. J’ai maintes fois, depuis lors, administré cette médication, que je regarde comme héroïque contre les accidents de la vérole constitutionnelle; plusieurs malades lui doivent la vue.

</ J’ai entendu Marjolin relater , à sa clinique, le fait d’un cordonnier atteint d’un énorme ulcère syphilitique aux lèvres, jugé incurable' par Fupuytren et par luimême, si ce n’est à l’aide d’une opération chirurgicale, la tisane de Feltz en triompha complètement. De même que celle de Pollini, de même aussi que celle de Vinache, et la décoction anti-vénérienne de Lisbonne, etc., dans lesquelles on fait entrer une certaine quantité de sulfure d’antimoine naturel, la tisane de Feltz, préparation trop souvent délaissée, agit surtout par l’arsenic qu’elle contient. Il faut veiller à ce qu’elle soit faite avec soin et par un pharmacien consciencieux. Or, à la faveur de l’ébullition, le sulfure d’arsenic, qui se trouve associé au sulfure d’antimoine naturel, décompose l’eau, en donnant lieu à de l’hydrogène sulfuréet à de l’acide arsenieux, qui demeure en dissolution. Dans le but d’avoir une certitude entière sur les proportions de l’agent arsenical, on a proposé de substituer au nouet contenant le sulfure d’antimoine l’addition d’un soluté d’arséniate de soude. Nous ne saurions approuver cette modification ; il y a lieu de croire qu’on n’aurait plus le même médicament. Il résulte, en effet, des recherches de M. Grassi, que la tisane de Feltz présente, outre l’élément arsenical, une certaine quantité d’oxide d’antimoine. Il faut admettre, d’après lui, que le sulfure d’antimoine traité par l’eau se comporte

comme le sulfure d’arsenic, c’est-à-dire qu’il donne lieu à de l’hydrogène sulfuré et à de l’oxide d’antimoine qui reste en dissolution. «

M. Rayer pense que par le lavage du sulfure d’antimoine à l’eau bouillante, on enlève une grande partie de l’arsenic que ce sulfure d’antimoine contenait, d’où une diminution dans l’activité du médicament : mais comme la proportion d’arsenic contenue dans la tisane en employant de l’antimoine non lavé est. quelquefois trop considérable, M. Rayer prescrit souvent, au lieu de la tisane de Teltz, la suivante :

Décoction de salsépareille... 500 grammes.

Arséniate de soude . trois milligrammes.

Affections du larynx. — Le docteur Boudant, professeur à l’école secondaire de médecine de Clermont, médecin consultant au Mont-Doré, a publié une note sur le traitement de la laryngite et des angines granuleuses par les eaux du Mont-Dore1, et il en attribue l’efficacité à la présence de l’arséniate de soude dans ces eaux.

Hart.es rapporte le fait d’un jeune médecin de ses amis, atteint d’une phthisie laryngée, caractérisée par la douleur et le gonflement du larynx, l’altération de la voix, qui rendait la parole difficile et laborieuse , la toux et une expectoration parfois ensanglantée. Il avait éu recours à beaucoup de remèdes, et, malgré l’opposition de Harles, qui ne croyait pas le cas favorable, à cause de l’état mélancolique du sujet, de l’état de pléthore abdominale et de la débilité des entrailles, il eût enfin recours à la liqueur arsenicale, qui produisit les meilleurs *) In Gazette des hôpitaux , du 21 mai 1861.

effets. La douleur cessa , la parole redevint facile. Malheureusement, peu de temps après, à la suite de fatigues, un typhus grave survint et enleva ce jeune homme en huit jours.

On connait le traitement préconisé par M. Tbousseatj dans certains cas d 'aphonie chronique'.

Il ne faut point confondre Y aphonie avec le mutisme : dans celle-ci le malade est privé de la faculté d’articuler les sons, dans la première, au contraire, il y a perte plus ou moins complète de la voix avec conservation de la parole.

M. Trousseau reconnaît deux grands groupes d’aphonie, suivant que celle-ci est un simple symptôme d’une maladie chronique du larynx, ou qu’elle ne consiste qu’en une perturbation fonctionnelle, une lésion de fonction, sans lésion de tissus, du moins sérieuse.

Il est une aphonie, à marche lente, dans laquelle la voix a commencé par se voiler de temps en temps, et bientôt l’enrouement a augmenté ; lè timbre de la voix est alors devenu beaucoup plus grave le matin au moment où les malades se lèvent ; il est au contraire plus aigu le soir, il leur faut alors de grands efforts pour produire des sons clairs ; ensuite , malgré ces efforts, est arrivé une époque de la maladie à laquelle il est des jours où, après un exercice trop prolongé de la parole, le larynx a refusé de produire des sons.

Cette aphonie , d’abord intermittente , se remarque surtout le soir; enfin elle devient complète et continue.

Cette espèce d’aphonie affecte surtout les individus que leur profession oblige à crier, à chanter ou à parler à haute voix, à l’air ou dans une grande enceinte : ainsi

De la cautérisation du larynx dans certains cas d'aphonie chronique, in Clinique médicale de V Hôtel-Dieu de Paris, t. I, p. -491 •

les chanteurs, les avocats, les ministres du culte, les officiers de marine , les marchands ambulants , éprouvent fréquemment de graves altérations du timbre de la voix , et enfin l'aphonie.

Cette espèce d'aphonie coïncide bien souvent, déclare M. Trousseau, avec une inflammation chronique folliculeuse du pharynx; et il' est assez probable, dit-il, que, par extension, la membrane muqueuse du larynx a été envahie à son tour. Ici la lésion , quoique superficielle, n'en a pas moins été capable d’altérer profondément la voix, et comme, le plus souvent, cette lésion est l’expression d’une diathèse hérpétique , elle a une ténacité singulière. C’est contre cette affection que M. Trousseau prescrit l’usage de quelques fumigations arsenicales, et, plus tard, la cautérisation de la partie supérieure du larynx.

En 1860 un ingénieur des chemins de fer espagnols vint consulter l’éminent professeur pour une affection de ce genre. Son état fut rapidement amélioré par l’usage des cigarettes arsenicales.

Chaque matin le malade inspirait lentement dans les bronches huit à dix bouffées de la fumée d’une de ces cigarettes.

En même temps, tous les deux jours, M. Trousseau cautérisa la partie supérieure du larynx au moyen d’une très-petite éponge fixée au bout d’une baleine recourbée et légèrement imbibée d’une solution de sulfate de cuivre. • — De temps en temps il remplaçait le sulfate de cuivre par la teinture d’iode. Huit jours de ce traitement suffirent pour améliorer singulièrement l’état du malade. La voix était complètement rétablie à la fin du mois. — M. Trousseau se contenta de prescrire la continuation des cigarettes, auxquelles le malade dût recourir, tous les

mois, huit ou dix jours de suite, afin de prévenir le retour de h maladie.

Il est une seconde espèce diaphonie , dans laquelle le début des accidents est brusque sans avoir été précédé d’ aucun symptôme , d’affection laryngée.

Cette aphonie est souvent occasionnée par une grande perturbation nerveuse ; elle survient chez des personnes très-irritables, et en particulier chez les femmes hystériques, à la suite d’une émotion morale vive , telle que la frayeur, la colère, une mauvaise nouvelle, une joie très-vive.

M. Trousseau rapporte le fait d’une jeune fille de dixhuit ans, qui, à la suite d’une vive frayeur, perdit subitement là voix, et dont l’aphonie guérit spontanément après six semaines.

Cette même jeune personne fut atteinte de nouveau peu après, d’aphonie, dans des circonstances semblables. Elle travaillait dans un magasin au rez-de-chaussée , donnant sur la rue.

Tout à coup Une charrette recule, et enfonce, avec un horrible fracas, la devanture de la boutique. — La jeune fille, épouvantée, s’évanouit et est prise d’une attaque de nerfs ; en retrouvant connaissance , elle était aphone.

Le lendemain de son arrivée à l’hôpital, M. Trousseau cautérisa devant tous les élèves la partie supérieure du larynx, avec une solution saturée de sulfate de cuivre; à l’instant même, la voix revint, et comme le lendemain matin il y avait encore un peu d’enrouement, il fit une nouvelle ^cautérisation , et cette fois la cure fut radicale.

On remarque encore cette aphonie à la suite de l’immersion brusque du corps dans l’eau froide , à la suite

da passage subit d’une température très-élevée à une température très-basse, à la suite de la suppression d’une hémorrhagie habituelle et en particulier des règles. D’autres fois l’aphonie est sympathique de désordres de l’appareil génito-urinaire, surtout de maladies de la matrice.

Contre ces diverses aphonies M. Trousseau emploie avec le plus grand succès la cautérisation du fond du pharynx et de la partie supérieure du larynx. Il a recours à une solution saturée de sulfate de cuivre ou bien à une solution au cinquième de nitrate d’argent.

Il se sert du même appareil qu’on emploie pour cautériser le pharynx dans les angines diphthéritiques.

M. Trousseau fait remarquer que cëtte méthode de traitement peut donner à penser que dans ces cas d’aphonie la membrane muqueuse du larynx était le siège d’une phlegmasie légère, bien qu’on ne constatât pas cet état inflammatoire, car dans les faits qu’il a observés il n’y avait ni douleur, ni gonflement, ni difficulté de respirer; mais il ajoute qu’on pourrait l’interpréter aussi de cette façon, à savoir, que la cautérisation des parties supérieures du larynx , imprimant une modalité particulière au système nerveux de cet appareil, a fait cesser le spasme qui causait l’extinction de la voix.

Eq somme, M. Trousseau a obtenu des succès dans l’aphonie sans lésion sérieuse du larynx, au moyen des cigarettes arsenicales et de la cautérisation, mais il a combiné ces deux moyens, et dans les cas où il n’a eu recours qu’à la cautérisation le succès n’en a pas moins été rapide. Conclusion : les cigarettes arsenicales sont utiles dans certaines aphonies, mais la cautérisation pratiquée comme l’entend M. Trousseau est plus profitable encore. 31

M. Massaet, de son côté, fait la déclaration suivante :

» Je les ai employées (les cigarettes arsenicales), chez onze malades atteints d’enrouements anciens, à la suite de rhumes répétés et négligés, et je n’ai jamais eu à m’en louer. Je puis citer, entre autres exemples, celui de M. Launay, marchand. Cet homme, habitué depuis dix ans à courir les foires du département et à cheminer avec ses marchandises de jour et de nuit, m’a rapporté avoir contracté des catarrhes pulmonaires multipliés; depuis quatre ans environ, il lui est resté un enrouement qui obscurcit sa voix et l’incommode notablement dans l’exercice de sa profession. Je lui ai fait fumer 20 cigarettes arsenicales, sans aucune amélioration dans l’état de la voix pendant et après l’usage des vapeurs d’acide arsenieux. Dans tous les cas où cet acide volatilisé a trompé mon attente, la cautérisation de la muqueuse du larynx par la solution saturée de nitrate d’argent, suivant la formule et le procédé de M. Trousseau, m’a toujours paru décider le succès avec rapidité. «

M. Millet déclare avoir eu plusieurs fois occasion de combattre l’aphonie chronique par les cigarettes arsenicales et par la cautérisation du fond du pharynx et de la partie supérieure du larynx.

Il rapporte un succès qu’il a obtenu par l’emploi de ces moyens chez un artiste d’un très-grand mérite, ayant une voix de baryton admirable, et qui devint tout-à-coup aphone, par suite d’exercices du larynx trop longtemps prolongés.

Après avoir perdu beaucoup de temps à essayer des médications diverses , cet artiste s’adressa à M. Millet. Il fut mis par ce médecin- distingué à l’usage des cigarettes arsenicales, le 25 février 1861. Le malade fuma une cigarette matin et soir et en aspira lentement la fu-

xnée pour la faire passer dans les bronches. 12 jours après, à l'aide de ce simple moyen , il y avait une amélioration si étonnante que ses amis en furent surpris. Il ut soumis à une cautérisation au sulfate de cuivre d’après le procédé Trousseau. Le 13 mars, le malade était complètement guéri. Par mesure de précaution , il continua pendant quelques jours de chaque mois l’usage des cigarettes arsenicales, afin d’empêcher le retour de cette aphonie. Aujourd’hui, déclare M. Millet, il n’a jamais mieux chanté.

L’arsenic n’est pas seulement employé contre l’aphonie , il est prescrit encore dans la phthisie laryngée , dans la laryngite et la trachéite chronique, dans la laryngite ulcéreuse , tuberculeuse ou syphilitique (dans celle-ci les fumigations de cinabre sont préférables), dans l’engouement catarrhal chronique de la muqueuse du larynx.

Affections du pharynx. — M. le docteur Gaillard , chirurgien de l’hôtel-Dieu de Poitiers, a publié une observation d’affection herpétique du pharynx qui a été traitée avec succès par l’arsenic1.

La voici : *

" M. X , avocat, âgé de 34 ans, d’un tempérament

robuste, est atteint depuis 18 mois d’une irritation chronique du pharynx qui l’incommode beaucoup. Sitôt qu’il vient à porter la parole, sa gorge devient sèche, rude et douloureuse, il ne peut continuer. Le malade a employé pour se guérir des moyens variés : ainsi, les eaux sulfureuses en boissons et en bains, les gargarismes avec l’alun, le ratania, le quinquina, le laudanum, etc. et tout cela sans efficacité ; il remarque cependant que les

*) In Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , 4850.

solutions d’alun lui ont procuré quelque soulagement.

n Le 18 septembre 1845, la gêne et les douleurs persistent toujours. La face postérieure du pharynx, examinée au grand jour, est sillonnée de nombreux vaisseaux; elle est hérissée de mamelons roses, ovales de haut en bas, aplatis, un peu moins larges qu’une lentille, presque disposés en chapelet.

«Je conseille des purgations répétées avec l’eau de Sedlitz, la limonade sulfurique, des gargarismes -avec une solution de borate de soude> des cautérisations de deux jours l’une sur la surface malade avec une éponge imbibée de solution d’azotate d’argent au vingtième . degré, régime doux, légumes verts, laitage.

a Le 11 octobre 1845, l’état du malade ne s’est point amélioré quoique le traitement ait été fait très-régulièrement; de plus, une éruption lichénoïde furfuracée apparaît sur les deux côtés du visage. Cette circonstance me paraît capitale. Je conseille : 1° un gargarisme légèrement additionné de sulfure de potasse , 2° trois milligrammes d’arséniate de soude à prendre tous les matins.

Arséniate de soude... 1 décigramme.

Eau..... . 1/2 litre.

n Une cuillerée à bouche tous les matins dans une petite tasse d’eau sucrée.

Cette médication a eu un plein succès.

» Le 19 novembre, l’amélioration est considérable. ;

// Le 1er avril 1846, le malade a pris sa potion pendant trois mois, il peut parler et plaider autant que sa profession l’exige.

" Les papules de la face postérieure du pharynx sont affaissées, décolorées et presque disparues. //

Voilà un succès qui peut se passer de commentaire,, et qui doit engager vivement les praticiens à employer l’arsenic dans l’angine herpétique ou granuleuse.

Congestions apoplectiques. — Depuis 1859, un médecin distingué d’Honfleur, M. L am are-Pic quot, s’est beaucoup occupé de l’emploi de l’arsenic dans les congestions apoplectiques. Cet auteur croit avoir trouvé dans ce médicament un agent en état de prévenir l’imminence de l’apoplexie, un agent prophylactique de cette redoutable affection1 .

L’état congestif vers le cerveau s’annonce par un embarras à la tête, des vertiges, du bourdonnement d’oreilles. Dans ces circonstances, si l’on pratique une saignée exploratrice, on trouve, dit M. Lamare-Picquot, que l’élément cruorique du sang (les globules) dépasse de beaucoup le sérum. Quand le rapport entre le cruor et le sérum n’existe pas à l’état normal, la circulation ne s’exerce pas librement dans le réseau vasculaire que le sang doit parcourir. Cet auteur a rencontré quelques sujets, ayant des phénomènes de congestion apoplectique très-prononcés, chez qui le sang d’une saignée, reçu dans un vase large, bien couvert pour empêcher l’évaporation et laissé en repos pendant deux jours, dans un lieu frais, donnait pour résultat 75 parties pour 100 de

*) Voir le mémoire de M. Lamare dans le tome 56 du Bulletin général de thérapeutique publié par le, docteur Debout, Paris 1859 : De l’emploi de l'acide asenieux dans les congestions apoplectiques.

Ce travail a été suivi de la publication suivante du même auteur, destinée à le compléter : Recherches nouvelles sur l’apoplexie cérébrale, Paris Baillière 1860.

cruor et quelquefois davantage encore. Or, toutes les fois que le cruor dépasse 54 pour 100, il se manifeste dans l’organisme quelques signes congestifs vers le cerveau. La saignée procure alors un soulagement momentané, mais elle ne remédie nullement et d’une manière durable à la prédominance du cruor sur le sérum. Le médicament par excellence, pour opérer cette modification, est, d’après M. Lamare, l’arsenic, qui, doué d’une action hyposthénisante remarquable, rétablit en peu de temps l’équilibre entre le cruor et le sérum. Le fait, dît-il, est bien facile à vérifier, si après trente ou quarante jours de l’emploi de la médication arsenicale, on pratique une saignée exploratrice de 40 grammes.

Notre confrère d’Honâeur préconise l’arsenic chez les individus hyperglobuliques offrant des signes d’embarras de la circulation cérébrale. Pour lui, la disposition à l’apoplexie dépend communément d’un accroissement outre mesure des globules du sang, d’une hyperglobulie; l’épanchement est un phénomène secondaire. Mais l’hyperglobulie n’est qu’une des causes prédisposantes de l’apoplexie cérébrale, ce n’est pas la seule : la doctrine de M. Lamare est donc trop absolue. Pour constater cette hyperglobulie hématique, ce médecin a recours à des saignées d’exploration, il constate la richesse du sang par l’analyse chimique, toutes choses fort peu nécessaires, puisque les individus à tempérament sanguin ont une constitution et des apparences qui les distinguent facilement des aglobuliques ou hydroémiques. Ce mode d’exploration a, d’ailleurs, été presque abandonné par l’auteur, qui ne le pratique plus que rarement.

M. Lamare administre l’acide arsenieux au moment des repas, depuis 4 milligrammes jusqu’à 1 centigramme par jour; il en prolonge l’usage au-delà du terme de la gué-

rison et le continue pendant longtemps dans le cas de récidive des affections apoplectiques.

M. Lamare-Picquot a expérimenté l’acide arsenieux sur lui-même. Il raconte en détail sa propre observation et nous apprend que, malgré de fréquentes saignées, il avait vécu pendant plus de trois ans sous la menace incessante d’une attaque d’apoplexie ou d’une phlegmasie cérébrale. Il se soumit pendant plus de neuf mois à l’acide arsenieux, et c’est à cette médication qu’il attribue la fin des accidents si graves qu’il éprouvait. M. Lamaie prit l’arsenic en solution à la dose de 5 milligrammes au déjeuner et 5 milligrammes au dîner, dans l’eau qu’il buvait au repas. Il suspendait de temps en temps l’emploi du médicament, pendant huit ou dix jours, pour y revenir, sans discontinuer, pendant quinze ou vingt jours. Dans les saignées emploratrices qu’il fît pratiquer sur lui-même pendant qu’il était soumis à la médication arsenicale, M. Lamare constata une diminution dans le chiffre du cruor du sang.

M. le docteur Wahu, dans son livre De V emploi et de V action de V arsenic en médecine, Paris 1865, s’ést chargé de réfuter la prétendue action hyposthénisante attribuée par M. Lamare-Picquot à l’arsenic employé à doses médicinales, tout en expliquant comment ce médicament peut être utile dans les congestions apoplectiques avec état cachectique et augmentation par suite de la plasticité du sang, due à l’augmentation de la proportion de fibrine. M. Wahu admet que sous l’influence de l’arsenic le sang appauvri, et, par suite présentant plus de fibrine et une plus grande tendance à la coagulation, devient moins plastique, ce qui est loin de dire qu’il contienne moins de globules. Sous l’influence de l’arsenic, les fonctions respiratoires s’exécutent mieux, l’hématose

est plus parfaite, il en résulte une meilleure composition du sang : l’excès de fibrine, élément qui existe dans toutes les cachexies et qui est le véritable élément plastique du sang, diminue, le chiffre des globules rouges augmente, et voilà comment il faut concevoir l’action anti-congestive du médicament qui nous occupe.

M. Wahu s’exprime de la manière suivante :

// Reprenant une à une les conclusions de M. Lamare- Picquot je pense, dit-il, pouvoir établir que ce médecin a été induit en erreur pour n’avoir pas tenu compte de la véritable composition du sang. En effet, M. Lamare- Picquot dit : n que l’arsenic étant doué .d’une action Jiyposthénisante remarquable, rétablit en peu de temps l’équilibre entre le cruor et le sérum. «

« L’on voit que notre honorable confrère semble n’admettre dans le sang que deux parties constituantes : une partie solide et une partie liquide. Le cruor (le caillot coloré) et le sérum (la partie aqueuse),

« Or, on se reportant aux intéressantes leçons cliniques faites en 1862, à l’Hôtel-Dieu par le professeur Trousseau à propos de la phlegmatia alba dolens, on voit que dans les cachexies en général et particulièrement dans les cachexies tuberculeuse et cancéreuse, le sang offre des modifications importantes que l’aspect physique faisait soupçonner et que l’analyse chimique est venue confirmer. « Les importants travaux d’hématologie de MM. Andral et Gavarret, de M. Rodier et de M. Becquerel, dit le professeur Trousseau, ont démontré jusqu’à l’évidence que ces modifications consistent surtout dans des proportions anormales des éléments du sang. Ainsi, dans toute cachexie, il y a diminution des globules rouges, augmentation de la fibrine et du sérum. Si, d’autre part, l’étude clinique a démontré que

dans les cachexies, le sang offre une grande tendance à la coagulation spontanée, n’est-on pas autorisé à se demander si cette coagulation n’est point due à la fibrine en excès ou à l’élément fibrinogène ? «

n Le sang des cachectiques offre une grande tendance à la coagulation; il est plus plastique qu’à l’état de santé intégrale et ce fait, depuis longtemps acquis à la science, rend compte de la fréquence des coagulations vasculaires chez les cachectiques tuberculeux. Ce fait donne aussi l’explication des embolies qui surviennent chez les individus à sang appauvri et qui occasionnent ces morts subites dont. on a, dans ces derniers temps, mieux apprécié la cause.

n D’un autre côté, Brande et après lui Vauquelin ont constaté : « que le sang doit sa couleur à une matière particulière de nature animale prod/uite par les forces vitales et particulièrement par l’influence de la respiration dans un air pur, et que l’opinion qui attribue la coloration du sang à la présence du fer, doit être abandonnée/ au moins comme en étant la seule cause, puisque l’on peut obtenir la matière colorante du sang isolément , exempte de ce métal. «

» On prétend que les individus replets, obèses, sont plus prédisposés à l’apoplexie que les gens maigres; et l’on dit la même chose des individus à constitution sanguine. Cependant on voit chaque jour des personnes fort maigres être atteintes d’apoplexie. Chez les obèses, ce n’est pas le sang qui prédomine, c’est le tissu graisseux formé au détriment des autres tissus, des autres éléments de l’économie; donc, un obèse peut avoir le sang appauvri; ou du moins son sang peut être mal équilibré et la fibrine peut y prédominer au détriment du sérum et surtout ■ des globules rouges. Quant aux

gens sanguins, ils peuvent ne l’être qu’en apparence ; le réseau des capillaires sanguins périphériques peut être largement développé et ces individus peuvent n’avoir que l’apparence du tempérament sanguin ; j’en connais des exemples. Dans ces cas, où la fibrine est en excès relativement aux globules rouges et au sérum, on comprend que le sang peut encore assez fortement colorer la peau, tandis qu’en raison de l’excès de fibrine, la 'circulation se trouve difficile et a de la tendance à s’arrêter dans certaines parties, où elle ne se fait qu’à l’aide de tubes d’un calibre restreint, formant une espèce de lacis. On conçoit que dans les gros vaisseaux, qui, en général, ont une certaine longueur* un sang même trop plastique (et c’est l’excès de fibrine qui le rend plastique) puisse néanmoins circuler sans trop de difficultés ; mais, par contre, l’on comprend aussi, que dans les petits Vaisseaux formant un lacis et s’ entrecroisant sous une multitude d’angles divers, la circulation d’un sang trop plastique ne s’exécute que très-difficilement. De là, à un moment donné, un arrêt dans la circulation cérébrale.

a Deux hommes dans la force de l’âge, bien constitués, mais qui avaient habité l’Algérie pendant un certain temps, m’ont présenté ce phénomène. • — A en juger par les apparences, il y avait chez eux pléthore sanguine ; l’un des deux surtout avait une musculature superbe. Ces individus se plaignaient de congestions vers la tête ; mais plus ils se médicamentaient dans le but de détruire cet état congestif apparent, plus ils éprouvaient de gêne, d’embarras vers la tête. Mieux conseillés à un moment donné, ils se mirent au régime des chlorotiques : le fer, le quinquina et d’autres toniques furent employés et un très-prompt amendement des symptômes primitifs, vint prouver que, chez ces deux individus,

un appauvrissement du sang dépendant très-probablement d'une prédominance de fibrine, avait donné lieu à des symptômes bien faits pour induire en erreur.

u L'on ne fait peut-être pas assez attention à ceci : c’est que dans la vieillesse (époque qui varie chez l'être humain en raison de la constitution, du tempérament, du genre de vie, des maladies antérieures, et par une foule d'autres causes) la sanguification se fait beaucoup moins bien que dans l'âge mûr, dans la plénitude de la vie. Eh bien, l’on croit communément que si une personne âgée est atteinte d’apoplexie, c’est parce qu’elle est trop sanguine et l’on s’empresse de la saigner, largement, c’est-à-dire de lui ôter des forces vitales indispensables ; perte irréparable quand l’être humain a atteint la vieillesse. Ne parait-il pas plus rationnel de penser que chez certains vieillards atteints d’apoplexie, un sang appauvri, c’est-à-dire qui a perdu ses globules rouges — matière particulière de nature animale d’après Brande et Vauquelin, produite par les forces vitales et particulièrement par l’influence de la respiration dans un air pur — - et dans lequel l’élément fibrineux domine, a occasionné dans l’appareil vasculaire cérébral un ou plusieurs points emboliques , qui, s’opposant instantanément à la circulation, déterminent par suite de la réplétion exagérée des vaisseaux, en dessus et en dessous de l’obstacle — ou des obstacles — une pression qui* s’exerçant sur le cerveau, occasionne les accidents que tous les médecins connaissent?

« En partant de cette théorie, l’on pourrait admettre que s’il y des apoplexies qui sont dues à de véritables congestions sanguines de la substance cérébrale (le sang dans ces cas étant parfaitement équilibré quant aux proportions relatives de ses éléments), il y a aussi d’au-

très apoplexies qui sont dues à de véritables embolies simples ou multiples survenues dans le système vasculaire du cerveau (le sang dans ces cas étant modifié quant aux proportions relatives de ses éléments et la fibrine prédominant), et qu’ enfin une troisième sorte d’apoplexie (l’apoplexie séreuse) serait celle qui résulterait, ebez les personnes âgées, d’un appauvrissement du sang en globules rouges et en fibrine et par conséquent d’une augmentation relative du sérum.

» Ee venant aux conclusions posées par M. Lamare- Picquot, je dirai donc que je pense que ce médecin s’est trompé en attribuant à l’arsenic la propriété de déglobu - User le sang; tout en restant néanmoins dans le vrai, lorsqu’il dit que l’arsenic rend le sang moins plastique; l’erreur de notre honorable confrère provenant, ainsi que je l’ai dit plus haut, de ce qu’il confond en un seul et même principe du sang les globules rouges et la fibrine.

« De tout ce que j’ai été à même d’observer depuis plus de dix ans, il résulte : que l’arsenic, administré à doses minimes, imprimant aux fonctions du poumon une énergie toute spéciale, l’hématose se fait mieux sous son influence ; que, par suite, les globules rouges augmentant en quantité et acquérant une puissance vitale plus considérable, la partie réellement plastique du sang, la fibrine, retombe à ses proportions normales tout aussi bien que le sérum ; et que c’est à ce travail pour ainsi dire régénérateur du sang, qu’il faut attribuer les bons effets de l’arsenic dans les cas de prédispositions à la stase du sang dans l’encéphale par suite de sa trop grande plasticité ; et aussi ses excellents effets dans l’anémie, la

scrofule, et dans toute! les affections qui reconnaissent pour point de départ un appauvrissement du liquide vital ou un défaut d’équilibre dans ses principes constitutifs. a

Quelle que soit l’explication que l’on donne des propriétés anti -apoplectiques de l’arsenic, il nous semble difficile de les contester en présence des faits produits par M. Lamare-Picquot. Nous croyons devoir reproduire quelques-uns de ces faits.

Obs. VIII. — M. Normand, peintre en bâtiments à Honfleur, âgé de 69 ans, atteint depuis longtemps d’une hypertrophie du cœur, qui ne progresse plus, éprouvait fréquemment des accès de dyspnée, d’autres fois des vertiges et d’autres signes de congestion cérébrale, si fréquents chez les individus qui portent une hypertrophie.

En avril 1852, les accidents apoplectiques prirent plus de gravité. — Saignée de 250 grammes, qui donne 63 p. 100 de eruor. — Traitement par l’acide arsenieux, continué pendant quatre mois. — Le malade s’en trouve bien : la respiration était devenue plus facile. La médication arsenicale fût continuée encore deux mois, puis on la cessa.

En avril 1853 , nouveaux accidents du cerveau : saignée de 225 grammes, donnant pour résultat 62 p. 100 de cruor. — * M. Normand reprend la médication arsenicale et la continue pendant cinq mois.

L’acide arsenieux n’a pas seulement fait disparaître les Congestions cérébrales, il a enrayé l’hypertrophie du cœur. Aujourd’hui (1855), M. Normand peut gravir des pentes rapides, sans souffrir, à la condition de marcher lentement : cêt exercice lui était impossible avant l’usage de l’acide arsenieux:

Obs. X. — M. Pains, juge de paix à Beusseville (Eure), âgé de 63 ans, éprouvait, depuis plusieurs années, des vertiges et du trouble cérébral qui lui faisaient redouter une attaque d’apoplexie ; les évacuants et le régime sévère ne l’avaient pas soulagé.

M. Pains vint me consulter en mars 1855. Il fut soumis à la médication arsenicale, à la dose de 4 millL grammes, puis 6 milligrammes en deux fois. Ce traitement fut continué pendant près de cinq mois.

J’ai revu M. Pains, en mars 1856 ; il n’a plus éprouvé d’accidents cérébraux, et, à la moindre apparence de retour, il est tout prêt à recommencer l’usage du moyen qui l’en a débarrassé.

Obs. XI. — M. Lecarbonnier , courtier maritime à Honfleur, avait éprouvé, à l’âge de 45 ans, des accidents du cerveau caractérisés par Deleau : congestions cérébrales, avec paralysie du nerf auditif gauche .

En 1850, M. Lecarbonnier, ayant alors 50 ans, ressentit de nouveaux phénomènes qui lui firent craindra de devenir complètement sourd. Pendant deux ans , ces congestions, qui se répétaient assez souvent, furent combattues par des ventouses scarifiées et des purgatifs, moyens qui soulageaient le malade, mais ne le guérissaient pas. — • La marche devint mal assurée, le malade ' croyait marcher parfois sur du coton ; la vessie ne se vidait jamais; la tête était en même temps le siège de douleurs vives et profondes.

Le professeur Poux fut consulté, en décembre 1851, et diagnostiqua une affection spinale : il conseilla des cautères à la région lombaire et l’emploi fréquemment répété de la sonde.

M. Lecarbonnier avait beaucoup de répugnance pour l’emploi des cautères. Avant d’en venir à ce moyen je lui conseillai d’essayer de la médication arsenicale, continuée fort longtemps.

Le traitement fut commencé, en mars 1852, à la dose de 6 milligrammes, en deux fois, et continué pendant six mois.

M. Lecarbonnier se trouva mieux : il fit alors, de temps en temps, des poses de deux mois, puis il reprenait le traitement arsenical et le continuait pendant trois ou quatre mois.

Encouragé par l5 amélioration qu’il éprouvait, M. Lecarbonnier continua la même médication pendant les années 1853 et 1854, faisant toujours quelque temps de repos. Il n’a jamais discontinué de vider la vessie, avec la sonde, plusieurs fois dans la journée et au moins une fois dans le courant de la nuit.

Les vertiges et les douleurs de tête devinrent successivement plus rares. — La titubation pendant la marche diminua beaucoup, et la sensation d’un sol mou comme du coton devint aussi moins appréciable.

Aujourd’hui (décembre 1855), M. Lecarbonnier est toujours obligé de se servir.de la sonde, la nuit seulement : mais les accidents cérébraux ont complètement disparu. Il ne lui reste, de l’affection spinale, qu’une très-légère sensation sous un pied, qu’il est même obligé d’étudier par certaines positions du membre, afin de s’assurer qu’elle existe encore.

Ainsi, la médication arsenicale a fait cesser d’abord les accidents cérébraux, qui menaçaient de nouveaux troubles organiques. — L’affection spinale est atténuée tellement que la marche est devenue régulière et qu’il n’y a d’autre trace de cette maladie, si difficile à déloger, que le trouble fonctionnel de la vessie.

M. Lecarbonnier n’est jamais trois mois sans reprendre, pour quelque temps, l’usage de l’acide arsénieux, dont la dose n’a pas dépassé 6 milligrammes.

Obs. XIII. — Madame veuve Thylloye, demeurant à Honfleur : complexion grêle ; 62 ans. — Depuis près de deux ans, elle éprouvait des congestions cérébrales

caractérisées par des bourdonnements d’oreilles,, des; vertiges, un sommeil fatigant, ! engourdissements dans les membres du côté droit.. Elle n’avait jamais été saignée et craignait cette opération.

Soumise, en 1844, à l’usage de la solution arsenieuse, à la dose de 6 milligrammes, en deux fois, les atteintes congestives devinrent successivement plus faibles et n’ont plus reparu. Elle avait continué, sans interruption, pendant six mois l’usage du médicament (1858).

Obs. XIV. — La sœur Angélique, religieuse hospitalière de Honfleur, d’une constitution robuste* ayant tous les caractères physiques du tempérament sanguin très-prononcé, éprouva, à l’âge de 51 ans, des vertiges, des bourdonnements d’oreilles, raptus sanguinis fréquents, sensations de serrement au pourtour de la tête. Les règles avaient cessé, vers l’âge de 41 ans, sans orages. Les phénomènes congestifs duraient depuis plusieurs années ; elle se faisait saigner de temps en temps, mais, les congestions; revenaient toujours.

En février 1856, je soumis cette religieuse à l’usage de la solution arsenieuse, à la dose de 6 milligrammes par jour, qui fut continuée sans interruption, pendant près de huit mois.

Tous les accidents cérébraux ont disparu : cette dame continue de jouir aujourd’hui d’une excellente santé (novembre 1859).

Obs. XV. — Marie Hue, âgée de 67 ans, avait éprouvé en 1857 plusieurs congestions apoplectiques ; elle fut saignée chaque fois ; le sang, riche en globules, donnait 68 p. 100 de cruor. Elle se refusa à l’emploi de la médication arsenicale.

En 1858, nouvelle, atteinte apoplectique, plus vio-

lente que les deux précédentes : ne voulant pas céder aux instances faites pour prendre la solution arsenieuse, ôn est parvenu à lui en donner, à son insu, deux fois par jour, dans la boisson de ses repas. Après huit mois de d'usage de ce moyen, que l'on a continué jusqu'en septembre dernier, Marie Hué ne ressent plus le moindre trouble à la tête (octobre 1859).

Obs. XVI. — M. Lagarenne', propriétaire à Saint- Sauveur-la-Bivière, près Honfleur, fut atteint, dans le mois d’avril 1853, d'une attaque d’apoplexie grave : il avait alors 62 ans. Pendant sa j eunesse, M. Lagarenne avait abusé de tout, ne s’était pas ménagé durant l'âge de retour, qu’il avait passé en grande partie dans l'Amérique du Sud, d'où il était revenu dans un état de sânté fort appauvrie.

La misère du pouls et de la constitution ne permettant pas de recourir à la saignée, la congestion apoplectique fut traitée par la limonade émétisée, les purgatifs salins et l'arnica. Echappé aux dangers de la situation, M. Lagarenne me dit qu'il en était à sa troisième attaque. J'avais reconnu déjà, dans mes visites, qu’il existait une hypertrophie du cœur avancée et dont l'origine remontait à une dizaine d'années.

Quand le malade fut mieux, je lui proposai de suivre un traitement par l'acide arsenieux, qui aurait le double avantage d'améliorer l'état du cœur, en enrayant l'hypertrophie, et de rendre les congestions apoplectiques beaucoup plus rares : la nature du médicament répugna au malade.

Peu de temps après, il survint de nouvelles congestions apoplectiques, moins graves que celle que j’avais observée, et des attaques de dyspnée, affreusement pénibles à supporter. Alors M. Lagarenne se rendit à mes instances. SI.

Le traitement par l’acide arsenieux fut commencé en décembre 1855 et abandonné peu après. Ce ne fut que dans le courant de juin 1856 que la décision fut franchement prise pour recommencer le traitement. Depuis cette époque, les accès de dyspnée sont devenus de plus en plus rares et très-supportables ; les congestions apoplectiques n’avaient plus reparu, ce qui encouragea M. Lagarenne à venir en ville au commencement de l’année 1857 : il accepta plusieurs dîners et se laissa entraîner au plaisir de prendre du café, arrosé d 3 un petit verre $ eau-de-vie. Le résultat ne se fit pas attendre ; le lendemain du deuxième dîner, M. Lagarenne, revenu chez lui, fut atteint d’une congestion apoplectique, avec perte complète de sentiment et de connaissance. — Quelques sangsues à l’anus, — limonade émétisée, — laxatifs, — réfrigérants sur la tête. — Il survint du mieux, et le malade se rétablit après une vingtaine de jours.

Alors la foi devint complète, et je fus maître de l’esprit et de la direction du pauvre malade. Il reprit la médication arsenieuse et ne la discontinua pas pendant le restant de l’année 1857 : la dose a toujours été de 6 milligrammes par jour.

Aujourd’hui (juin 1858), M. Lagarenne a atteint sa 67e année; il va aussi bien que possible, avec une hypertrophie très-avancée qui ne progresse plus. Depuis plus d’un an, il n’a pas eu de congestion cérébrale sérieuse; il a pu supporter assez gaillardement une pneumonie aiguë dans le printemps dernier ; elle fut traitée par l’émétique à haute dose unie à la digitale.

Obs. XVII. — M. Pierre Duchemin, propriétaire à Trouville-sur-Mer, fut atteint, à l’âge 53 ans, d’une hé-

morrhagie cérébrale, qui entraîna la paralysie de tout le côté gaucbe et fut suivie d’un grand désordre dans l’intelligence. — Il fut soigné par un médecin de la localité : saignées et purgatifs répétés ; régime alimentaire léger. Deux autres attaques, moins fortes que la première, survinrent encore dans la même année 1853. Mêmes moyens de traitement, mais avec moins d’énergie.

. M. Duchemin vint me consulter au commencement de l’année 1854. Il commençait alors à se servir du bras gaucbe, traînait la jambe du même côté et marchait avec peine, parlait difficilement, mais avec un peu de suite dans les idées. — Je conseillai la médication arsénieuse, à la dose de 8 milligrammes par jour, en deux fois. Le traitement fut ainsi continué jusqu’à la la fin de l’année, avec beaucoup d’exactitude.

M. Duchemin vint me revoir au mois de février 1855. Une grande amélioration s’étaiL opérée : le bras était presque libre, la marche assez facile, la parole aisée, et l’intelligence avait gagné beaucoup. — La dose de l’acide arsenieux fut portée à 12? milligrammes, en trois fois. Le régime alimentaire fut maintenu léger : au lieu de pain, il mangeait des pommes de terre, beaucoup de légumes tendres, du poisson et des fruits. — L’acide arsenieux fut bien toléré et continué pendant toute l’année.

En 1856, M. Duchemin avait encore progressé en mieux. — La médication fut continuée avec la recommandation de faire, tous les trois mois, une pose d’une vingtaine de jours. • — En 1857 , la dose de l’acide arsenieux fut réduite à 8 milligrammes, et on en suspendait l’usage un mois sur trois. M. Duchemin avait recouvré la plénitude de son intelligence, sa marche était libre et facile : il n’existait plus trace de la maladie.

Aujourd’hui (janvier 1859)> M. Duchemin suit toujours le même traitement ; il n’a changé son régime alimentaire qu’en y ajoutant des viandes blanches; il ne boit que de l’eau et rend une sorte dé culte à l’acidé arsenieux..

M. Lamare-Picquot nous assure que depuis plus de dix ans qu’il emploie l’acide arsenieux dans les cas de congestion apoplectique, cet agent a constamment répondu à son attente. « J’en suis aujourd’hui, dit-il, au vingt-troisième fait de guérison, pour des cas primitifs, et si, comme nombre de cas, j’y groupe les récidives advenues chez des sujets constitutionnellement prédisposés à des retours offensifs, le chiffre total sera de quarante-trois. Sur ce nombre de malades, il n’y a pas eu un seul fait de mort par apoplexie : tous ont été .débarrassés de congestions cérébrales, qui menaçaient de les conduire jusqu’à la condition apoplectique. L’acidé arsenieux a été le seul médicament que j’ai employé, avec les précautions et aux doses indiquées. Or, puisque la guérison des congestions apoplectiques a toujours suivi l’administration de ce médicament, je suis donc fondé à lui accorder une grande valeur dans l’histoire de la thérapeutique de l’apoplexie et à exprimer la pensée que le moyen qui guérit, en d’autres termes qui met à l’abri d’une issue habituellement fatale , peut et doit préserver de la marche ascendante des accidents, quand ils commencent à se manifester sur des sujets prédisposés à l’ apoplexie et qu’on les attaque dès leur origine. «

Pour prévenir l’apoplexie dite foudroyante, M. Pômare donne le conseil fort sage d’être attentif aux congestions cérébrales légères, qui, pendant quelque temps, précédent cette redoutable maladie. Il ne repousse

pas la saignée, il s’en sert dans les cas graves, mais alors, dit-il, nous considérons que la saignée agit, par la soustraction de l’élément cruorique, comme, dans une machine à vapeur,, la soupape de sûreté, en permettant à la vapeur de s’échapper diminue la pression des parois de la chaudière et s’oppose à son explosion. Mais la saignée ne procure qu’un soulagement momentané , comme M. Lamare-Picquot a pu l’expérimenter sur lai-même.

En résumé, chez les personnes sujettes à des raptus hémorrhagiques vers la tête , chez celles qui vivent sous la menace d’ une apoplexie sanguine, plus ou moins éloignée encore, chez les personnes d’un certain âge très-sanguines, obèses, surtout s’il y a gêne dans la circulation cardiaque, s’il existe une hypertrophie du cœur, nous engageons nos confrères à expérimenter le traitement arsenical, à petites doses continuées pendant très-longtemps, avec la précaution de le suspendre de temps en temps. Cette médication n’exclut pas du reste l’emploi des autres moyens indiqués selon les cas.

M. Lamare-Picquot conseille de donner l’arsenic aux repas. Nous croyons qu’il faut éviter ce mode d’administration, surtout si l’on se servait, ce' qu’on doit éviter de faire, de l’arsenic en poudres ou en pilules. En effet, il résulte d’une communication faite par M. Blondlot à l’ Académie des Sciences en 1860, Sur l’influence des corps gras sur la solubilité de l’acide arsenieux : « que ces corps gras mettent obstacle à cette solubilité dans l’eau simple, dans l’eau légèrement acide ou légèrement alcaline; et qu’il suffit que l’acide arsenieux à l’état concret, ait eu le moindre contact avec un corps gras, pour que la solubilité soit réduite à un quinzième ou à un vingtième de ce qu’elle serait sans l’intervention du

principe adipeux. « M. Blondlot pense : « que le corps -gras intervient seulement mécaniquement en imbibant l'acide arsénieux de manière à le soustraire à l'action du liquide aqueux qui devait le dissoudre. «

M. le docteur Massart s'est rallié à l’opinion de l’honorable médecin d'Honfleur. Il regarde les résultats publiés par lui comme exacts, seulement il attribue à ce traitement un défaut, celui d’être trop lent, en face de dispositions qui peuvent éclater tout-à-coup ou très-prochainement en accidents graves. Aussi, tout en conservant l'arsenic comme agent de déglobulisation, il lui associe deux autres médicaments, dans le but de rendre beaucoup plus prompte l'action modificatrice qu'on veut obtenir. Yoici la formule proposée par ce savant confrère :

Pr. Arséniate de potasse....^...... 5 centigr.

Alcoolature d'aconit-napel . 10 grammes.

Teinture de digitale pourprée.. 5 «

Eau distillée...... . 300 »

On administre de cette potion une cuiller à bouche, matin et soir, dans un verre ou un demi verre d’eau sucrée, deux heures avant ou après le repas, pendant 10 ou 20 jours, suivant la persistance des accidents. On a recours au même moyen pendant une période de temps égale, si les accidents se reproduisent, pour interrompre de nouveau et ainsi de suite.

M. Massart écrit qu'il a recours à cette mixture, dans les cas de pléthore sanguine, de congestion pulmonaire ou encéphalique imminente ou effectuée, mais à un degré léger, et d'apoplexie hémorrhagique également imminente :

Chez les sujets sanguins, qui mènent une vie séden*

taire ou se livrent à des travaux intellectuels prolongés

ou immodérés ;

Chez les personnes à constitution apoplectique , arrivées à la maturité de l’âge , qui ont nne première attaque à redouter, ou qui, en ayant déjà subi une, éprouvent certains symptômes précurseurs d’une nouvelle ;

Chez les individus sanguins, sujets à des palpitations de cœur qui ajoutent une chance de plus aux congestions ou aux hémorrhagies cérébrales.

Dans tous les cas ainsi spécifiés, M. Massart a, nous dit-il, à l’aide de sa formule, obtenu les résultats les plus satisfaisants ; il n’a pas eu occasion d’accuser son insuffisance et de faire intervenir les émissions sanguines, lesquelles, ajoute-t-il, lui sont inférieures en efficacité.

M. Massart explique de la manière suivante le mode d’action des trois éléments qu’il a réunis dans sa prescription : n L’arséniate de potasse exerce une action catalytique {/Mtrylvzrjç destructeur), sur la globule sanguin, l’alcoolature d’aconit-napel diminue la contractilité des parois vasculaires, et la teinture de digitale hyposthénise l’organe central de la circulation. La proportion dangereuse de l’élément excitateur du sang est réduite, et le mouvement circulatoire est ralenti. Ce double effet est précieux, puisqu’il est antagoniste de la double condition qui fait la pléthore active, la congestion active, l’apoplexie active. La s.aignée n’a pas évidemment une action aussi élective, aussi directe sur les causes angiohématiques de ces affections; elle ne peut agir aussi longtemps qu’une médication qui se prolonge pendant dix, vingt jours et plus, s’il le faut, et sans inconvévients. Cette médication a le grand avantage, pour les

malades, de ne pas interrompre le cours de leurs affaires et de ne pas exiger un changement profond dans le régime. Si la manière de vivre, les habitudes acquises, la vie sédentaire continuent à fournir au sang, comme par le passé, les mêmes matériaux qui ont constitué déjà une richesse dangereuse, cet apport sera annulé au fur et à mesure qu’il se produira, par la continuation de Faction déglobulisante de l’arsenic et de l’action hypersthénisante de l’aconit et de la digitale. «

Quelque séduisante que paraisse tout d’abord la théorie de M. Massart, elle n’a pu réussir à faire son chemin. La pratique n’a pas donné les résultats brillants promis par ce confrère d’après des vues purement théoriques.

M. le docteur Millet, entre autres, a vivement combattu le traitement de M. Massart. .Comme nous, il a soumis la prescription de' ce médecin à l’essai de la pratique , pour aboutir avec nous à des résultats négatifs.

Avant de quitter le terrain de l’emploi de l’arsenic contre les congestions apoplectiques, nous dirons que dans la première édition de- cet ouvrage nous nous sommes prononcé contre l’emploi de l’arsenic dans les congestions apoplectiques, mais nous devons reconnaître que nous n’avions pas administré cet agent pendant le temps et de la manière que le veut M. Lamare-Piçquot. Nous nous abstenons donc de juger cette médication, en attendant que l’expérience ait prononcé.