Dieudonné1 — Le regretté président de la

1) Journal de médecine de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , livraison de juillet 1848.

Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles a publié un cas très-intéressant de chorée survenu chez une fille de neuf ans et guéri très-promptement par l’arsenic administré à très-minimes doses.

Le 1er mai 1848, M. Dieudonné fut appelé pour donner ses soins à une petite malade atteinte depuis quinze jours de chorée du côté droit. Comme il existait un état saburral très-prononcé, il commença le traitement par l’administration d’un purgatif qu’il fit répéter le surlendemain, le premier n’ayant pas produit un effet suffisant. La petite fille fut mise ensuite à l’usage de poudres antispasmodiques, composées d’oxide de zinc, d’extrait de jusquiame et de valériane. Des bains froids furent prescrits, mais ne purent être administrés , à cause de la répugnance de la malade. Ce traitement fut d’abord suivi d’une amendement, mais qui ne persista pas. Le 13 mai, l’état de la petite fille , Anna , s’était considérablement aggravé : « La chorée avait repris une intensité nouvelle; elle avait envahi la tête et les membres du côté gauche qui étaient bien plus convulsivement agités que' ceux du côté droit; les muscles de la face, continuellement en mouvement, donnaient lieu aux grimaces les plus singulières; la langue elle-même était tellement agitée, que la malade ne pouvait plus ni articuler les mots, ni opérer la déglutition; elle laissait échapper de la bouche les trois quarts des bouillies avec lesquelles on la nourissait; elle dormait fort peu la nuit et était dans un tel état d’agitation qu’il fallut la coucher dans un grand lit avec une personne chargée de la surveiller pour qu’elle n’en tombât point. «

M. Dieudonné crut le moment favorable pour expérimenter les préparations arsenicales, et, pour mieux juger de leur action5, il laissa la malade trois ou quatre jours

sans aucune.- médication. Il adopta ensuite la formule suivante : Liq. arsen. de Powler gouttes 12, eau distillée une once ; à prendre 5 gouttes de cette mixture matin et soir dans une cuillerée d’eau sucrée. Ce traitement fut commencé le 16 mai. Le 19 il y avait déjà une amélioration considérable , surprenante , et le 28 Anna pouvait être considérée comme guérie. Le traitement, 5 gouttes matin et soir du mélange précité, puis, à partir du 23, trois fois par jour, fut continué encore quelques jours. L’action du médicament, déclare à juste titre M. Dieudonné, a été ici merveilleuse, car, dit-il, il a été donné à des doses si petites qu’on péut les regarder comme vraiment homæopathiques.

7. — Graves, dans sa Clinique médicale 1, expose une très-curieuse observation de chorée. Ce cas est remarquable par l’intensité des symptômes, qui formaient, dit-il, un épouvantable spectacle , et par le traitement varié qui fut institué contre cette affection. L’auteur eût j-ecours, entre autre médicaments, à des pastilles arsenicales formulées comme suit :

2j... Liqueur de Powler . . 18 gouttes.

Poudre de gomme arabique 2 grammes.

Sucre blanc . 1 gr. 30 centig.

Pour 6 pastilles.

3 par jour2.

*)• Traduction de Jaccoud, tome I, p. 676.

2) Nous avons cité les pastilles arsenicales de Graves comme modèle de formule pour la prescription de l'arsenic sous cette forme médicamenteuse. A côté de ces pastilles, nous placerons, les pastilles stibio-arsenicales altérantes citées dans le Formulaire de Bouchardat, 1862. Ces pastillés conviennent dans tous les cas pour lesquels l'arsenic est préconisé. En voici la préparation et ia composition :

Ce traitement ne fut continué que trois jours, et encore était-il combiné à l’usage interne de la solution de chlorhydrate de morphine, de la pharmocopée de Londres, à la dose de 25 gouttes, le soir. L’extrait de stramoine associé an sulfate de quinine fut ensuite prescrit, conjointement avec des douches en pluie d’eau salée, d’abord chaudes, puis tièdes, trois fois par jour. Graves attribue la guérison aux douches, bien plutôt qu’à tous les autres moyens employés.

L’illustre praticien de Dublin insiste sur l’efficacité du sulfate de zinc dans le traitement des affections convulsives, soit hystériques, soit épileptiques, soit dues à la chorée; Parlant de cette dernière affection, il déclare qu’il n’est pas de médicament qui soit aussi généralement efficace1*-. Quant à l’opium, il n’agit, d’après lui, comme d’après M. Trousseau , qu’à la condition d’amener le

Pr. Acide arsenieux . 10 centigr.

Pâte de chocolat à la vanille. ... 500 grammes.

Protoxyde d’antimoine. ..... 50 centigr.

On peut remplacer la pâte de chocolat par 500 grammes de pâte faite avec du sucre en poudre et du mucilage de gomme adraganthe à la fleur d’orange. Il faut mêler longuement et intimement. F. s. a. 1000 pastilles qui contiendront chacune milligr. 0,1 acide arsenieux et milligr 0,5 de protoxide d’antimoine.

On en prescrit une toutes les heures : on peut arriver à en donner 2 toutes les heures.

A cette préparation, s’appliquent les critiques que nous avons émises dans La médication arsenicale dans les fièvres intermittentes à propos des poudres, des pilules et des pastilles arsenicales.

2) Vous pouvez , déclare Graves , administrer le sulfate de zinc en dissolution dans de l'eau de roses, à la dose d’un demi-grain que vous répétez plusieurs fois par jour. Lorsque vous avez obtenu la tolérance de l'estomac, vous pouvez aller jusqu'à 10 ou 15 grains ; mais il ■ faut toujours surveiller les effets du médicament, et vous ne devez pas dépasser la quantité strictement nécessaire pour assurer la guérison, a

sommeil; aussi faut-il le donner à haute dose, ou du moins à dose proportionnée à l’intensité des accidents. L’opium convient surtout pour les chorées avec agitation extrême et délire.

8. — M. Bouchut s’exprime de la manière suivante sur l’emploi de l’arsenic dans la chorée : « Enfin, dans ces derniers temps , on a eu recours à l’arsenic sous la forme d’arséniate de soude : on l’emploie en commençant par 1 milligramme, puis en augmentant progressivement jusqu’à 2, 3, 4, 5, 6, 10, 15 milligrammes. On n’a pas eu d’accidents, et quelques chorées ont paru céder facilement à cette médication. Je l’ai employée dans un cas rebelle à plusieurs autres médications , et la guérison en a été complète. «

9. — Le docteur Roxzier-Joly, de Clermont l’Hérault, rapporte dans le tome 57 du Bulletin de thérapeutique (1859) un cas curieux de chorée aiguë traité avec succès par l’arsenic.

Ce cas fut observé chez un garçon de douze ans, d’un tempérament lymphathiqüe , d’une bonne constitution, présentant des croûtes faveuses sur la tête depuis plus de deux ans , mais n’ayant été atteint d’aucune autre maladie pendant son enfance. Antécédents scrofuleux chez les ascendants paternels de l’enfant ; attaques spasmodiques épileptiformes chez la mère.

Cette affection eût de remarquable qu’elle survint pendant l’existence chez le malade d’un rhumatisme articulaire. Pendant le cours de cette maladie le jeune Henri commença à bégayer, à ne pas pouvoir tenir sa langue dehors, à agiter ses mains et à grimacer un peu.

L’auteur décrit de la manière suivante les symptômes présentés ensnitë par son malade et le traitement qui y fut opposé :

n Le 30 mai, le père vint nous chercher, disant que son fils avait des mouvements désordonnés dans le corps. En effet, celui-ci faisait toutes sortes de grimaces; il regardait comme hébété , et puis riait aux éclats , ou même pleurait. Les bras ne cessaient de s’agiter; l’enfant les portait surtout à la tête et vers la partie postérieure du cou. Les jambes se livraient à un exercice presque aussi désordonné. Les bruits du cœur étaient réguliers, quoique fréquents; le pouls était dépressible, vif, à 90 pulsations. Le genou droit aussi était sensible à la pression, mais indolore pendant le repos; l’épaule gauche et le poignet du même côté étaient aussi pris ; enfin le malade souffrait dans l’articulation gauche de la mâchoire. La face était pâle ainsi que les gencives; la langue était humide, mais elle ne sortait qu’avec peine pour rentrer immédiatement; le bégaiement était considérablement augmenté, et la réponse à nos questions souvent tout-à-fait impossible. J’essayai l’extrait d’opium à la dose d’un décigramme dans un julep gommeux, et je fis plier l’enfant . dans un drap de fabrique sortant des mains du tisserand.

« Des sueurs profuses se montrèrent, et il y eût un soulagement notable dans les douleurs. Au bout de trois jours, après avoir porté l’extrait d’opium à la. dose de 15 centigrammes , le rhumatisme sembla encore avoir cédé, mais les mouvements désordonnés persistèrent sans amendement.

« Le 4 juin, à midi, l’enfant fut pris d’une véritable attaque d’épilepsie, qui dura environ un quart-d’heure. Ecume à la bouche, teinte légèrement bleuâtre de la face, mouvements brusques et par soubresauts dans les membres, insensibilité et perte de connaissance, rien ne manqua à cette attaque, qui fut suivie d’un coma

de plusieurs heures, mais de moins en moins profond, et pendant lequel la face prit une teinte des plus pâles.

h Je prescrivis alors une potion avec : eau 100 grammes; acide arsenieux 15 milligrammes; sirop de fleurs d’oranger, 40 grammes; cette potion contenait douze cuillerées égales.

n Le malade en prit deux le premier jour, c’est-àdire 2 milligrammes et demi d’acide arsenieux; trois, le second jour, c’est-à-dire 3 milligrammes 3/i du même remède, qui fut porté le troisième jour à quatre cuillerées ou 5 milligrammes.

« L’attaque d’épilepsie se renouvela le 5 et le 6 juin, à peu près à la même heure du jour; seulement celle du second jour fut moins violente , moins longue, et celle du troisième jour fut insignifiante. A dater de ce dernier moment, nous remarquâmes déjà une petite amélioration dans l’agitation du sujet; la langue notamment sortait plus facilement et se tenait un peu plus longtemps dehors.

n Le cinquième jour, la dose de l’acide arsenieux fut portée à 6 milligrammes, en trois prises. Le malade rendit un lombric par la bouche 1.

n Le huitième jour, l’amélioration était notable dans tous lès points. Nous prescrivîmes un régime suffisamment fortifiant, et nous portâmes à 8 milligrammes par jour la dose de l’acide arsenieux.

a Le dixième jour, un peu de diarrhée se manifesta. Nous suspendîmes le remède, qui fut repris deux jours après, les mouvements désordonnés paraissant s’accroître. Nous recommençâmes par 3 milligrammes par jour, et nous restâmes les jours suivants à 4 milligrammes.

*) Des auteurs insistent sur l’évacution de vers pendant l’administration de l’arsenic pour une affection autre que la vermineuse. Dans le cas observé par M. Ronzier-Joly, il a pu n’ÿ avoir qu’une simple coïncidence.

« Le vingt-sixième jour du début du remède, fin juin, Henri articulait bien les mots , avalait les liquides avec facilité et laissait sa langue dehors, selon sa volonté. Les mouvements désordonnés avaient complètement disparu, et la marche était moins vacillante, malgré la faiblesse extrême des membres inférieurs. L’appétit était bon, la fièvre presque tombée; aucune douleur rhumatismale ne s’était fait sentir depuis bien des jours. L’air d’hébétude s’était presque effacé; pourtant il y avait encore de temps en temps des éclats de rire et des pleurs que rien n’expliquait.

n Le 3 juillet, Henri voulut se faire porter à une croisée pour voir passer la procession; il faisait ce jour-là un temps humide et relativement froid. Le lendemain le poignet gauche fut enflé, douloureux, ainsi que l’épaule du même côté. Le malade s’alita de nouveau; on le plia dans un drap, et des sueurs abondantes jugèrent cette fois encore la manifestation rhumatismale. La chorée n’éprouva aucune augmentation pendant ce temps.

" La mère de l’enfant s’aperçut , vers cette époque, que les croûtes faveuses de la tête diminuaient, s’affaissaient et perdaient de leur étendue. Hous prescrivîmes , pour aider le traitement par l’arsenic, l’huile de foie de morue, et cela à cause des antécédents scrofuleux de la famille paternelle.

« Le 18 juillet, Henri S*** vint chez moi. H marchait très-bien; sa figure était calme; sa langue sortait sans vacillement ; il parlait sans hésitation et tenait ses bras parfaitement immobiles. L’embonpoint commençait à revenir.

a Malgré ces résultats, nous continuâmes l’acide arsénieux, à la dose de 3 milligrammes par jour, et l’usage de l’huile de foie de morue , dans l’intention tant de

bien effacer toute disposition choréïque que dans l’espoir de corriger plus ou moins les vices scrofuleux et teigneux.

n Le 18 septembre, toute médication a été suspendue depuis longtemps; il n’y a plus eu de signe de chorée, mais quelques rares douleurs rhumatismales. La teigne n’a pas disparu davantage. «

L’auteur fait observer que la médication arsenicale a été efficace contre la chorée, impuissante contre le rhumatisme; que le rhumatisme a bien pu être ici une cause provocatrice de la chorée, mais que l’ efficacité de l’arsenic contre celle-ci, son impuissance contre celui-là, démontrent clairement qu’on ne peut pas faire dépendre, d’une manière absolue, la seconde de ces affections de la première; que le rhumatisme s’est de nouveau montré pendant la disparition graduelle de la chorée, sans que ses recrudescences amenassent aucune augmentation de la danse de Saint-Guv, laquelle s’est effacée , au contraire, chaque jour davantage,, sous l’influence de l’acide arsenieux, ce qui n’eût pas été le cas, si la chorée eût été simplement un symptôme de la diathèse rhumatismale.

M. Ronzier-Joly est d’vis avec le docteur Bourguignon, le gendre et collaborateur de Sandras, auteur d’un remarquable Traité des maladies nerveuses , que l’arsenic convient surtout contre les chorées tenant par quelques points à un vice dartreux ou humoral. Il est d’avis aussi que la teigne , maladie pourtant parasitaire , n’est pas tout-à-fait indépendante d’un vice diathésique; la preuve, il la trouve dans l’influence qu’il a cru reconnaître à un remède interne, l’arsenic, sur le favus.

L’observation de M. Bonzier-Joly nous montre une chorée survenue chez un sujet doué d’une disposition

névropathique héréditaire, assez puissante pour amener, avec l’aide du trouble choréïque existant, une première manifestation épileptique : l’arsenic a emporté à la fois tous ces phénomènes dès leur début.

10. — Pour la chorée, comme pour toutes les autres maladies, l’état constitutionnel des malades fournit une source d’indications qu’on ne peut négliger. Nous trouvons un exemple à l’appui de cette proposition, dans la comparaison de deux cas traités simultanément par M. "Willshike, dans son service de Charing-Cross-Hospital, à Londres1, et dont les sujets présentaient un contraste frappant. L’un était une jeune fille de quinze ans, atteinte de chorée depuis plusieurs années, à la suite de la mort de son père ; elle était pâle, maigre, anémique, d’un tempérament nerveux. L’autre malade, prise de la chorée depuis quatorze jours seulement, à la suite d’une frayeur, était d’un teint rose et frais, d’une complexion strumeuse et- très-impressionnable. Ni dans l’un ui dans l’autre cas il n’existait d’affection cardiaque ni d’antécédents rhumatismaux. La deuxième fut d’abord traitée par le zinc et la valériane , qui , après avoir produit de bons résultats pendant quelque temps, laissèrent ensuite la maladie stationnaire; à ces médicaments fut alors substituée la liqueur de Eowler, à la dose de 5 à 10 gouttes par jour, et avec avantage, car la maladie marcha rapidement vers la guérison. Chez l’autre jeune fille, en raison de l’état anémique qu’elle présentait, la maladie fut attaquée différemment, et ce fut le fer qui fit les frais de la cure. Le médecin anglais regarde l’arsenic comme le médicament le plus avantageux dans la grande majorité des cas de chorée, il recommande de faibles doses et

*) Lancet , juillet 1859.

fait observer qu’il n’est pas nécessaire de les continuer longtemps, par la raison que les symptômes cèdent avec rapidité à l’influence de cet agent, et ne tardent pas à disparaître.

M. Isnard, de Marseille, M. le docteur Wannebroucq1, professeur à l’Ecole de médecine de Lille , rapportent aussi quelques cas intéressants de cborée guérie par l’arsenic.

Tandis que M. Aran réserve l’arsenic aux cborées anormales ou chroniques, M. Wannebroucq ne partage pas cette opinion ; si l’on débutait dans le traitement de la chorée récente et simple par les préparations d’arsenic, il ne doute pas qu’on n’obtienne d’aussi bons résultats que dans les autres cas, et que cet agent ne soit bientôt, de l’avis de tous, placé à la tête des moyens dirigés contre cette névrose.

Nous -même avons publié dans le Journal de médecine de Lyon, septembre 1865, une observation de paraplégie choréique chez un enfant de 5 ans : le traitement par l’arsenic, la noix vomique et le fer fut suivi de guérison. Dans cette observation, l’arsenic ne fit que préparer la guérison, la noix vomique fit le reste. L’arsenic était évidemment indiqué contre la névrose convulsive, mais, celle-ci enlevée, c’était aux strychnés qu’il . fallait s’adresser.

11. — Nous ne nous arrêterons pas aux observations, pourtant si remarquables , de MM. Barthez, Bayer, Aran2, Becquerel, en Erance, et Bice, en Amérique;

*) Du traitement de la chorée par les préparations arsenicales , in Bulletin médicat du Nord de la France , avril 1863.

2) M. Aran est certainement l’observateur qui a fait les plus grands efforts pour généraliser en France le traitement arsenical de cette névrose. En 1856, ce médecin distingué publiait un bel exemple de

mais nous devons insister quelque peu sur un mémoire, plus récent, de M. Gellé, qui retrace les études comparatives faites sur les divers traitements de- la chorée par M. le docteur Gillette, médecin de l’hôpital des Enfants malades1.

Erappé des faits communiqués à la Société des Hôpitaux par M. Aran et de ceux que M. Barthez avait produits dans la discussion en faveur de la médication arsenicale dans la chorée, M. Gillette, médecin de l’hôpital des Enfants malades, avait résolu, comme suite à ses études sur le traitement de la chorée par l’émétique à haute dose, d’expérimenter l’arsenic dans cette affection. La mort ne lui a pas permis de mettre fin à ce travail, et c’est son interne, M. le docteur Gellé , qui s’est chargé de publier les documents qu’il avait recueillis dans son service.

Au lieu de l’acide arsenieux, ou de la solution de Eowler, M. Gillette avait recours à la prescription suivante :

2j. Arséniate de soude....... 5 centigrammes.

Eau distillée.. . 500 grammes.

Chaque cuillerée à café de cette solution représentait un milligramme de principe actif.

M. Gillette n’a jamais prescrit la potion pendant plus

guérison rapide, par les préparations arsenicales, d’une chorée unilatérale rebelle datant de sept années; dans diverses publications insérées en 1859 au Bulletin de Thérapeutique, ainsi que dans ses communications à la Société médicale des Hôpitaux de Paris, il prit à tâche de démontrer tout le parti, que l’on pouvait tirer de l’arsenic qu’il recommanda surtout contre les chorées chroniques ou anormales.

’) Bulletin général de thérapeutique publié par le docteur De Bout, tome LXm, année 1862.

de huit jours. Suivant l’âge et là force des sujets, on débutait par une cuillerée ou deux; l’augmentation était tantôt d’une, tantôt de deux cuillerées par jour. Aucun malade n’a pris plus de dix cuillerées le huitième jour, et beaucoup n’en ont pris que huit. Dans quelques cas, et quand on avait affaire à des sujets robustes èt bien développés, on est arrivé en trois jours à huit cuillerées, et on restait ainsi jusqu’au sixième ou huitième jour. Quant à la dose d’arséniate, elle n’a jamais été de plus de 5 centigrammes en huit jours. Un malade a pris en 6 jours 2 centigrammes et demi; un autre 4 centigrammes et demi sans accident; tous deux ont guéri. Pas d’accidents, du reste, sauf dans deux cas, où la diarrhée et les nausées obligèrent à suspendre la médication, qui put être reprise deux jours après ; les deux malades guérirent.

Du mois d’avril au mois de décembre 1859, il est entré dans les salles Saint-Louis et Sainte-Geneviève, service de M. Gillette, vingt-sept chorées.

De ces 27 cas, 7 n’ont pas été jugés assez graves pour être traités par : l’ arsenic, et 2 ont été gnéris par l’intervention d’une petite varioloïde intercurrente. Pestent donc 18 cas qui ont été traités par l’arsenic.

Ce qui diminue malheureusement la portée des essais de M. Gillette, c’est que ce médicament n’a pas été employé seul : toutes les fois que l’indication a été évidente, M. Gillette a fait prendre à ses jeunes malades des bains sulfureux, du vin de Bagnols, du vin et autres préparations de quinquina, etc. De plus, aussitôt que, sous l’influence du traitement arsenical , la chorée a permis à l’enfant de mareher, il a été promené, conduit au gymnase chaque jour. En résumé, il s’agit ici d’un traitement multiple dans. lequel entraient, suivant

les cas, plusieurs des éléments suivants : arsenic, bains sulfureux, régime tonique, quinquina, gymnastique.

Les expérimentations de M. Gillette n’ont donc pas toute la valeur qu’on serait tenté de leur accorder de prime-abord.

Parmi les 18 chorées traitées par ce médecin, il y en avait 13 récentes, c’est-à-dire ayant moins de deux mois de date lors du début du traitement, et 5 chorées à marche lente, chorées chroniques , anciennes, rebelles, des auteurs.

Sur les 13 chorées aiguës, on comptait neuf filles et quatre garçons; sur les 5 chorées rebelles, il y avait trois garçons et deux filles.

Le plus âgé des malades avait quinze ans, le plus jeune trois ans. Pour les chorées récentes, sept fois le tempérament est noté lymphatique, deux fois nerveux, trois fois seulement le tempérament est sanguin ou nerveux- sanguin; la constitution scrofuleuse est indiquée chez un malade. Pour les chorées chroniques, il y avait trois cas de tempérament nerveux, un de tempérament lymphatique, un de tempérament lymphaticonerveux.

Sur les treize cas aigus, la cause de l’affection a été cinq fois la peur; une fois la colère; pas de renseignements dans les autres cas. Dans deux cas, la chorée avait été précédée de douleurs articulaires de nature rhumatismale.

Les chorées récentes, avaient, à l’entrée à l’hôpital, de quinze jours à un mois d’âge.. La durée du traitement par l’arséniate de soude a été pour ces chorées de quinze à vingt jours, quelle que fût l’intensité de l’affection; cependant un malade guérit en huit jours, un autre en quatorze jours, un troisième, des plus grande-

ment affectés, puisque la déglutition était difficile, la parole impossible, et qu’il fallait le placer dans un lit rembourré, matelassé, guérit en vingt jours; au bout de ce temps la marche était facile, et l’enfant ne gardait qu’une faiblesse relative du côté droit.

Sur les treize chorées aiguës, il y a eu dix guérisons (garçons), et trois insuccès (filles). Ces insuccès se rapportent aux cas suivants : 1° fille de sept ans, nerveuse, petite, peu développée ; chorée assez grave, datant de treize jours; rhumatisme articulaire aigu antérieur et bruit de souffle au premier temps, sans prolongement dans la carotide; le traitement fut interrompu à cause de l’exacerbation des mouvements choréïques; 2° fille de quatorze ans, maigre, dyspeptique, troisième atteinte, intensité moyenne, amélioration pendant quelques jours, réapparition, guérison par les douches froides ; 3° fille de onze ans , forte , à tempérament lymphatico-sanguin prononcé, bien constituée; chorée générale très-intense, succédant à une colère ; insuccès de l’arsenic; guérison par l’émétique.

Sur les .trois chorées récentes qui n’ont pas cédé à la médication arsenicale, on rencontre deux fois le tempérament nerveux et une fois le tempérament sanguin prononcé; au contraire, dans les cas où l’arsenic a réussi, au nombre de dix, il n’y a que le tempérament lymphatique ou lymphatico-nerveux. Il semble résulter de ces faits que V arsenic parait réussir surtout quand V état lymphatique domine, qu’il s’ accommode moins lien des tempéraments sanguin et nerveux.

Les cinq chorées rebelles , traitées par l’arséniate de soude, ont donné deux guérisons, dans des cas datant de trois à quatre mois, et trois insuccès pour des chorées rebelles, anciennes, qui avaient résisté à toutes les mé-

dications; ainsi : 1° fille de quatorze ans, réglée, trèsgrande, très -lymphatique , masturbation frénétique, eh orée datant de quatre mois, avec des alternatives flans l’intensité ; forme paraplégique, douleurs dans.les jointures, sans gonflement, sans, fièvre, sans bruit de souffle cardiaque, faiblesse extrême dans les membres inférieurs. La paraplégie et la chorée ont cédé à la cessation de ses coupables habitudes; pas d’action de l’arsenic; 2° garçon de onze ans et demi, maigre , à figure osseuse , à traits accentués ; chorée partielle, limitée au bras droit , un peu calmée seulement par l’émétique et les douches froides ; 3° garçon de dix ans , deuxième atteinte , maigre, nerveux, chorée partielle de l’avant-bras, avec un peu de faiblesse du pied correspondant. Aucune amélioration.

Dans les essais dont M. Gellé rend compte, l’arséniate de soude a complètement échoué chez les sujets nerveux dans les chorées idiopathiques ; le tempérament sanguin n’a pas paru non plus s’accommoder du traitement arsenical. Il regarde l’émétique , les contre-stimulants et l’opium comme plus utiles et mieux adaptés à ces deux tempéraments. Quant aux états dyscrasiques, aux constitutions délabrées, aux tempéraments lymphatiques, à la chlorose, à tous ces affaiblissements de l’organisme qui succèdent aux privations, aux pertes, et qu’on trouve si souvent compliquer la chorée, c’est ici d’après M. Gellé, d’accord sur ce point avec MM. Bomberg et Bourguignon, que l’arsenic réussit le mieux. Cet auteur regarde l’arsenic comme encore utile dans les chorées compliquées de scrofulose et de tuberculose , ainsi que dans les chorées d’origine rhumatismale.

Quant à la rapidité d’action de la médication , on trouve dans les faits exposés par M. Gellé plusieurs cas

où l’influence de l’arsenic se fait sentir au bout de trentesix ou quarante-huit heures; mais, en général, dès le cinquième et surtout le huitième jour, l’action est évidente et un mieux sensible s’est opéré dans l’état des malades; après cette époque l’action du médicament continue et se prolonge pendant les dix ou, douze jours qui suivent la cessation des prises. L’appétit devient remarquable, les digestions faciles, les enfants engraissent, prennent des couleurs, perdent leur air opprimé et maladif, et la force musculaire reparaît.

Dans les faits exposés par M. Gellé, V arsenic a guéri dans un espace de temps variant entre huit et vingt jours , et les résultats que fournit cette médication peuvent être avantageusement rapprochés de ceux que donnent les autres médications; en effet, déclare cet auteur :

L3 émétique guérit en 24 jours (thèse de M. Bonfils);

La gymnastique en 34 ou 39 jours (thèse de M. Moynier, rapport de M Bouvier, mémoires de MM. Blache et Sée);

Les bains sulfureux en 34 à 50 jours;

Le sirop de sulfate de strychnine , d’après les travaux de M. Trousseau, et de son élève, M. Moynier, en 40 à 45 jours;

L 3 eau froide, d’après M. Boulay (d’Auteuil), doit être placée entre la gymnastique et les bains sulfureux.

Les toniques , le fer, le vin et les préparations de quinquina ont été employés par M. Gillette , seuls ou unis aux bains sulfureux, dans quatre cas qu’il n’avait pas jugés dignes d’être traités par l’arsenic; durée du traitement : de 8 jours dans un cas, de 21 jours dans un second, de 32 dans un troisième, et de 37 pour le quatrième.

12. — Dans la séance du 3 août 1863 de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , M. Isidore Henriette , médecin de l'hospice des enfants trouvés 3 MM. Crocq, et Dieudonné ont insisté sur l'efficacité de la médication arsenicale dans la chorée.

M. Henriette, qui fait autorité lorsqu’il s’agit des maladies des enfants, a fait la déclaration suivante :

« Je crois devoir appeler votre attention toute particulière sur l’utilité des préparations arsenicales pour combattre la chorée. J’ai devers moi peut-être une douzaine de faits à l’appui de mon dire. Des enfants atteints de chorées vraiment désordonnées qui avaient résisté au traitement ordinaire, aux antispasmodiques, à la strychnine, aux pilules de Méglin, aux bains, me furent présentés en désespoir de cause. Comme l’arsenic n’avait pas été employé, je prescrivis la liqueur de Eowler à doses fractionnées. Chaque jour j’augmentai la dose de 1 ou 2 gouttes, j’arrivais ainsi à faire prendre chaque jour, pour un enfant, jusqu’à 30 et 40 gouttes. Les faits recueillis à ce sujet sont des mieux constatés. Je puis vous certifier que tous les enfants atteints de chorée, ont été guéris par les préparations arsenicales. La promptitude avec laquelle agit cette médication est vraiment surprenante. Au bout de huit ou neuf jours, on s’aperçoit déjà d’une diminution véritable dans la folie musculaire qui caractérise la chorée. »

M. Henriette recommande de ne pas cesser brusquement l’emploi du médicament : on diminue les doses dans les mêmes proportions . qu’on les a augmentées.

M. Dieudonné déclare qu’il est évident pour lui " que l’arsenic est le remède le plus efficace contre la chorée , aussi bien dans sa forme aiguë que dans sa forme chronique; et en effet, ajoute-t-il, on est, pour

ainsi dire, maitre de la maladie au bout de 10 à 12 jours. «

Enfin M. Crocq ne connaît que trois remèdes efficaces contre la chorée : l’acide arsenieux , la strychnine et la belladone. Il regarde ces trois remèdes comme étant d’une efficacité qui ne permet pas le moindre doute. Il fait remarquer seulement que l’on doit les administrer à doses suffisantes , de façon que celles-ci soient en quelque sorte adéquates à la maladie que l’on doit combattre. C’est parce qu’ils ont administré ces précieux agents à des doses faibles et insuffisantes, fait remarquer avec raison M. Crocq, que certains praticiens ont échoué.