CHAPITRE III
Action sur l'intestin. — [| ne peut y avoir aucune incertitude sur la nature spéciale de l'action du chlorure de ma-
re
gnésium sur la fibre musculaire. Le chlorure de magnésium agit d'une façon élective sur les fibres musculaires du tube digestif et de ses glandes annexes. J{ excile leurs contractions ou rélablit leur tonus, dans une mesure qui est fonction de lélat de celte fibre et des doses de chlorure de magnésium agissantes. l j
C'est ce que tend à prouver non seulement l'expérimentation, mais encore l'étude des observations cliniques ayant trait au chlorure de magnésium employé comme purgaltif, et l'étude des observations que nous rapportons où le chlorure
de magnésium été employé à petites doses.
Données de l’expérimentation sur les animaux. — (jomme nous l'avons vu à l'historique, ce sont les travaux de Laborde qui sont la base de nos connaissances sur laction physiolosique du chlorure de magnésium,
Laborde.injectant dans une des veinules de la patte postéricure droite d'un chien de onze kilogs une dose de r gr. 5o de chlorure de magnésium en une seule fois, note les phénomènes suivants du côté de l'intestin :
«.,, Gontractions énergiques des anses intestinales à nu,
telles que les anses en contraction sont projetées hors de la cavité abdominale. Les contractions péristaltiques, après s'être montrées d'abord et surtout dans l'intestin grêle, s’6tendent de proche en proche et rapidement à l'intestin tout entier et en même temps à l'estomac lui-même qui devient le siège de mouvements d’une intensité telle qu'il nesm'avait jamais été donné d’en observer de pareils sur cet organe, où les physiologistes ont tant de peine, on le sait, à les déterminer ef à les saisir directement.
« Ces contractions, qui avaient donné lieu à la formation de nœuds permanents, sur presque tout le parcours de l'intestin, ont duré près d'une heure avec la même énergie, et lorsque l'animal mort à la suite de l'injection a été abandonné dans la caisse, où sont habituellement jetés les cadavres de nos chiens, elles n'étaient pas encore éteintes.
« Elles étaient d'ailleurs réveillées par un courant induit avec une rapidité et une intensité inaccoutumée comme si la contractilité des fibres intestinales avait été mise dans un état particulier de surexcitabilité.
« Les choses ne se passent pas tout à fait ainsi, bien que le phénomène fondamental de l'excitabilité contractile se produise, lorsque les effets physiologiques de la substance se manifestent d’une façon plus lente et plus progressive,comme dans le fait suivant:
«A un chien griffon jeune, très vigoureux, du poids de vingt kilogs, on injecte dans une des veines saphènes 5 centimètres cubes de la solution précédente (3 décigrammes de chlorure de magnésium pour un centimètre cube), soit 1 gr. bo de chlorure de magnésium.
« L’injection est faite en plusieurs temps et très lentement.
« Les nœuds de contraction se forment lentement et de proche en proche, dans l'intestin grêle, et persistent.
«Nous injectons de nouveau cinq centimètres cubes de la solution, c'est-à-dire encore 1 gr. 5o de principe actif, mais cette fois d'une façon continue et plus rapidement que précédemment.
«Les contractions intestinales se prononcent nettement dans le parcours des anses et elles gagnent peu à peu les parois de l'estomac, mais avec une moindre énergie que dans
le premier cas. »
Pour étudier les phénomènes sécréloires qui se passent dans l'intestin sous l’action du chlorure de magnésium, l'éminent physiologiste réalise l'expérience suivante :
Il'introduit dans une anse préalablement isolée 10 centimètres cubes d’unesolution dechlorure de magnésium à 20 p.100, soit 2 grammes de principe actif. Ceci fait il injecte dans la saphène avec une grande lenteur 10 centimètres cubes de la même solution, soit > grammes de chlorure de magnésium. Il constate alors du côté de l'intestin les phénomènes suivants :
« Des contractions intestinales lentes, mais persistantes se sont établies et généralisées…
«L'anse intestinale isolée est distendue,comme gonflée et ne présente pas de contractions appréciables, sur aucun point de son parcours ; elle contraste par ce répos absolu avec ses voisines...
« L'anse intestinale comprise dans la ligalure ayant été ouverte, nous recueillons son contenu, lequel se compose d'un liquide facilement filtrable, mêlé à une certaine quantité
de mucus gluant, épais et que le filtre retient.
« Le liquide filtré mesure exactement 20 centimètres cubes. Comme nous en avons introduit 10 centimètres cubes, ils’en suit que la quantité a été doublée pendant l'expérience.
« Nous avons eu ainsi simultanément à côté l’un de l’autre le double résultat de l'excitabilité contractile et de l'hypersécrétion. »
Telles sont les expériences de Laborde au point de vue de l’action intestinale du chlorure de magnésium introduit par
voie veineuse ou directement dans une anse intestinale isolée,
A côté de ces expériences pratiquées avec du chlorure de magnésium simple, il nous faut placer les expériences réalisées avec du chlorure de magnésium associé sous forme d’eau de Châtel-Guyon. Ces expériences ont d’ailleurs souvent été faites d'abord avec du chlorure de magnésium associé, puis avec du chlorure de magnésium pur.
Aguilhon qui. le premier avant Laborde, fit des expériences sur le chlorure de magnésium conclut que les injections intra-veineuses d'eau de Châtel-Guyon réduite et que les injections d'une même dose de chlorure de magnésium pur amènent chez le chien les mêmes effets purgatifs.
D'autre part, MM. Lœper et Esmonet,reprenant les expériences de Laborde, confirment les conclusions de cet auteur sur l’action élective du chlorure de magnésium à l'égard de la fibre musculaire intestinale, mais contestent les résultats de cet auteur, en ce qui concerne l’action hypersécrétoire du chlorure de magnésium sur les glandes intestinales.
MM. Lœper et Esmonet montrent en effet qu'en injectant de l’eau deChâtel-Guyon dans une anse intestinale chez le lapin,
une partie du liquide injecté est absorbée et le point cryosco-
20 AOTION PHYSIOLOGIQUE
pique augmenté. En répétant lamême expérience avec une eau purgative (Villacabra), ils trouvent la quantité de liquide augmentée ef le point eryoscopique abaissé, [ls en concluent que l'eau de Châtel-Guyoôn et le chlorure de magnésium n'ont pas d'action hypersécrétoire sur les glandes de l'intestin. Peut-on conclure du fait que o gr. 015 ne produisent pas d'hypersécrétion intestinale, > grammes ne peuvent pas en produire, et que seul le phénomène de l’'osmose entre en jeu ? Les données chimiques et expérimentales qui suivent
vont résoudre la question.
Données de l’expérimentation sur l’homme. — L'expérimentation sur l'homme nous a donné les résultats suivants, tantau point de vue de l’action du chlorure de magnésium sur la fibre musculaire intestinale, qu'au point de vue de l'action de ce sel sur la sécrétion intestinale.
Pour se rendre un compte exact de l’action physiologique du chlorure de magnésium sur la fibre musculaire intestinale, il suffit d'expérimenter avec un supposiloire renfermanto gr. 25 de ce sel. On constate bientôt après l’introduction, quand commence l'absorption, un léger ténesme el au bout d'une où deux heures, si Fon essaie de pratiquer le toucher rectal, on est en présence d'un état de constriction du sphincter anal et des parois rectales, plus ou moins marqué suivant les sujets, mais toujours nettement prononcé.
Gelte expérience montre que le chlorure de magnésium agit localement sur les fibres musculaires de l'intestin. Elle montre aussi que suivant les sujets il existe à l’état normal de grandes variations dans la tolérance de la musculature
intestinale aux excilalions.
Gette sensibilité aux excitations n'est d'ailleurs pas limitée à l'action du chlorure de magnésium, Tel sujet admet sans peine une entéroclyse de 1 et même 2 litres, tel autre est dans l'impossibilité de recevoir 100 grammes de liquide par suite du spasme plus ou moins douloureux de l'intestin provoqué par cette faible excitalion. Le premier de ces sujets réagira modérément au chlorure de magnésium en supposi- Loire, le second pourra souffrir d’un ténesme violent.
Une deuxième expérience montre l’action du chlorure de magnésium sur la sécrétion intestinale.
Un lavement d'un litre d'eau bouillie à 37° contenant 4 grammes de chlorure de magnésium et rendu isotonique par addition de sel marin est introduit tlans l'intestin à l’aide d'une longue sonde allant jusque dans le côlon pelvien, le sujet étant dans le décubitus latéral droit. Le liquide est rendu au bout de 15 minutes. On constate alors qu’en général la quantité de liquide rendue est notablement plus grande que celle admise: Si l’on répète l'expérience avec une solution contenant des quantités progressivement décroissantes de chlorure de magnésium, on note les mêmes résultats avec des solutions contenant 35 grammes, 2 grammes, 1 gramme de principe actif.
Si, par contre, nous reprenons l'expérience avec des doses inférieures ou égales à o gr. bo, le liquide rendu devient le plus souvent moins abondant et un tiers environ de ce liquide est absorbé par l'intestin.
De ces expériences, il nous semble que l'on peut conclure :
r° Que les doses de chlorure de magnésium égales où supérieures à r gramme ont une action sur la muqueuse intes-
tinale et amènent une hypersécrétion de ses glandes.
2° Que, par contre, les doses de chlorure de magnésium inférieures à o gr. bo semblent sans influence notable sur la sécrélion des glandes intestinales.
Si maintenant nous étudions l'action du chlorure de magnésium introduit par la voie rectale sur la musculature du gros intestin, nous notons les faits suivants :
Une solution contenant o gr. 25 de chlorure de magnésium dissous dans 500 grammes à un litre d’eau salée à 7 0/00 est administrée en un lavement que l'on fait garder pendant 19 minutes. Si l’on compare l'action produite à celle que l'on obtient avec une même solution sans chlorure de magnésium, on constate que l’adjonction de chlorure de magnésium amène “constamment une évacuation intestinale plus ou moins complète. [Il y a en même temps sensation d'exonération, de vacuité intestinale, très appréciable et surtout très appréciée par les sujets se plaignant de la gène et de la plénitude concomitantes au tympanisme abdominal et à la constipation. De plus, on peut noter dans la journée, après un temps variable, 6 à 7 heures après l'évacuation du lavement, une nouvelle selle facile et plus ou moins abondante. Le jour suivant, on note en général que le lavement n'a amené aucune constipation et que tout au contraire l'intestin, loin d'avoir besoin d'être sollicité par un nouveau lavement, effectue facilement ses fonctions expultrices.
Ilest inutile d'insister sur la différence qui existe entre les effets que nous venons de noter et ceux, connus de tout le monde,produits par un simple lavement contenant 7 gr.0/00 de chlorure de sodium.
Un tel lavement, en effet, n’amène que des effets immé-
dials souvent inconstants, quelquefois nuls, et prédispose
dans la suite à la constipation, car s’il est un adjuvant pour l'intestin dans sa fonction expultrice, il n’agit pas, tout au contraire,comme stimulant de la fibre musculaire intestinale.
Là encore nous rencontrons les variations dans la tolérance de la musculature intestinale aux excitations, variations dont nous avons parlé plus haut au sujet de l’action du chlorure de magnésium administré en suppositoire.
Tel sujet aura avec des doses inférieures à o gr. 25 et pouvant descendre jusqu'à sepl et cinq centigrammes des effets marqués, Oo gr. 25 amenant une excilation telle de la musculature intestinale que l'on notera des coliques pouvant persister plusieurs heures.
Chez tel autre sujet, la fibre intestinale, tout en commençant à réagir à des doses égales ou inférieures à o gr. 50 de chlorure de magnésium, pourra supporter sans dommage et même avec profit des doses de 3 à 4 grammes.
IL nous faut encore noter que l'action du chlorure de magnésium semble être d'autant plus énergique et d'autant plus localisée que la solution est plus concentrée. Un suppositoire contenant o gr. 25 de chlorure de magnésium n’amènera qu'une contracture marquée de la partie inférieure du rectum, sans évacuation intestinale tout au moins immédiate.
La même dose, suffisamment diluée, agira sur tout le gros intestin et provoquera une exonération immédiate, sans que l’on note ni douleurs, ni coliques, ni contracture intestinale.
De ces données expérimentales et cliniques, confirmant les travaux antérieurs, nous pouvons donc conclure que le chlorure de magnésium, administré en lavement, a une action manifeste sur la fibre musculaire du gros intestin et que les doses agissantes de ce sel sont relativement très faibles,
Quelle est la durée de l'action locale du chlorure de ma-
gnésium sur la fibre musculaire du gros intestin ? On doit admettre, sans hésitation, qu'elle se prolonge durant Îles deux journées consécutives à l'absorption.
L'intensité de cette action, numériquement mesurée, reste exactement la même pendant les deux premières journées pour céder à partir de la troisième. Le D°G... a établi ce fait, que viennent d'ailleurs confirmer les données cliniques, par des mensurations quotidiennes de la tension intra-colique, mensurations poursuivies sur lui-même durant des mois et prolongées plusieurs années. Ce n'est point ïei le lieu d'insister sur ces recherches : nous nous contenterons d'appeler l'attention sur ce résultat physiologique pour en tirer parti plus loin à propos de l’action thérapeutique,
L'action du chlorure de magnésium absorbé par voie stomacale semble analogue à celle du chlorure de magnésium administré par voie rectale, mais les choses sont plus complexes. En outre de l'action sur l'estomac, il faut envisager celle produite sur le duodénum, les grandes annexes du tube digestif, en particulier le foie. C’est pour celà qu'avant d'en commencer l'étude, nous allons voir ce que donne lexpérimentation au sujet de l’action du chlorure de magnésium
sur la sécrétion biliaire.
Action sur la sécrétion biliaire. — Laborde, au cours des expériences dont nous avons parlé plus haut, s'exprime à ce sujet en ces termes :
€ Dans toutes nos expériences, nous avons constaté, à la suile de l'injection intra-veineuse de chlorure de magnésium, les signes d'une abondante sécrélion biliaire, provoquée par l'action de cette substance. Ces signes consistaient d'une
part, en une distension progressive el souvent considérable
