ACTION SUR LE FOIE, — ACTION PURGATIVE SI
des canaux d'excrétion et de la vésicule que nous avions sous les yeux ; et d'autre part dans la présence d’une quantité insolite de liquide biliaire dans une grande étendue des premières portions de l'intestin grêle, dont la surface interne était fortement colorée en jaune par le liquide qui l'imprégnait.
« Celle particularité relative aux modifications de la sécrétion biliaire, sous l'influence d’une substance dont les effets purgatifs sont réels et remarquables, ne doit pas être négligée, on le comprend sans peine ; son importance et sa signification dans le mécanisme complexe de l’action purgative sont, faciles à pressentir. » : 1
Les auteurs qui ont étudié l'action du chlorure de magnésium soit simple, soit associé, sous forme d'eau de Châtel- Guyon, ont tous noté celle action sur la sécrétion biliaire. C'est ce que nous allons voir au sujet de l’action purgative du chlorure de magnésium. |
Action purgative du chlorure de magnésium. — Lebert, qui le premier a étudié l’action physiologique du chlorure de magnésium, arrive aux conclüsions suivantes basées sur l'observation de 80 cas.
« 1° Le chlorure de magnésium ‘est un sel très soluble el déliquescent, bien supporté en général, pas désagréable à prendre, s’il est suffisamment dilué.
« 2° La dose moyenne pour obtenir un effet purgatifest de 32 grammes pour un adulte, de 16 grammes pour un enfant de 10 à 14 ans. ’
« 30 Ce sel n’a aucun effet fâcheux sur l'estomac et s’il produit quelquefois des malaises, il incommode cependant
moins que la plupart des purgalifs.
«4° [influe favorablement sur la digestion, son action purgative est suivie d'une amélioration de l'appétit.
«b° Il exerce une action stimulante aussi bien sur la sécrélion de la bile que sur celle des intestins : les évacuations qu'il produit sont non seulement copieuses et liquides, mais aussi, en général, d'une couleur foncée, due probablement à l’afflux copieux de la bile.
« 6° En moyenne 16 à 32 grammes provoquent 3 à 5 évacuations alvines dans les 24 heures : effet qui se soutient lors même que le sel est continué pendant 5 à 6 jours ef qui sou-" vent alors est encore plus considérable.
«7° L'effet purgatif commence ordinairement 1 à 3 heures après que le sel a été pris.
« 8° Les évacualions sont quelquefois assez rapprochées les unes des autres, mais la distance moyenne qui est le plus souvent rencontrée, est de 3 à 4 heures.
« 9° I'occasionne fort peu de malaise dans les intestins, seulement quelquefois des borborygmes et des tranchées passagères.
« 10° C'est un purgatif d'une action douce, d'un effet assez sûr, qui doit plutôt être employé lorsqu'on veut produire un effet purgatif soutenu et pendant un certain temps, que pour provoquer un effet purgatif très fort et d'un seul jour. »
L'auteur nole encore au cours de son mémoire que, après cessation du chlorure de magnésium, les selles se maintiennent abondantes et ont une consistance naturelle. Enfin l'auteur constate seulement chez 7 malades sur 8o des coliques qui ne se produisent d'ailleurs qu'avant d'aller à la selle.
Rabuleau observe les mêmes résultats. Voilà les conclu-
sions de ses «Recherches sur les effets du chlorure de magné-
sium » communiquées à la Société de biologie en 1879:
1° Le chlorure de magnésium injecté dans les veines à faibles doses, 3 à 4 grammes au plus, chez le chien, n’a pas d'effet purgatif. L
«2° Ce même sel, étant ingéré par l'homme aux doses de 19 à 29 grammes, purge mieux que le sulfate de magnésie pris aux mêmes doses. »
C'est d’ailleurs une constatation analogue que fait M. le Professeur A. Gautier, lorsqu'il dit à propos du sulfate de magnésie: «Le sulfate de magnésie commercial est d'autant plus efficace qu'il contient plus de chlorure de magné. sium, impurelé qui l'accompagne souvent » (Chimie minérale, ÉD 00):
Le travail de Rabuteau contient un certain nombre d'observalions prises dans les services du Professeur Sée,à la Charité et du Professeur Lancereaux.à la Pitié. De ces observations, parmi lesquelles nous reproduisons les plus intéressantes à la fin de ce travail, il résulte que le chlorure de magnésium purge sans colique, sans constipation consécutives. L'appétit du malade se trouve souvent augmenté à la suite de l'emploi du chlorure de magnésium. Enfin le chlorure de magnésium purge à des doses très inférieures aux sels analogues, en particulier au sulfate de magnésie.
Rabuteau,qui notait l’action purgative du chlorure de magœnésium à faibles doses, avait progressivement abaissé ces doses de 25 grammes à 10 grammes. Mais il ne publie pas d'observation avec des doses inférieures. Or le chlorure de magnésium administré par la voie gastrique est purgatif à des doses très inférieures. C’est ce que prouvent les recherches d’Aguilhon et Voury sur le chlorure de magnésium
Chibret 3
54 ACTION PHYSIOLOGIQUE simple, comparé au chlorure de magnésium associé sous forme d’eau de Ghâtel-Guyon. "
Aguilhon tire de ses recherches les conclusions suivantes :
1 grammes (d'eau de Châtel-Guyon) donnent des effets diurétiques.
> gramines (d'eau de Châtel-Guyon) donnent des effets laxalifs.
3 æ grammes (d'eau de Chàätel-Guyon) donnent des effets purgalifs.
æ == un demi-litre chez le chien.
2° Avec l’eau de Châtel-Guyon réduite par la chaleur, de façon que 30 grammes de liquide représentent un litre d'eau, on obtient les mêmes effets qu'avec l’eau naturelle. I ne reste plus dans cette eau réduite d'après l'analyse de Magnier de la Source que du chlorure de sodium et du chlorure de magnésium (les carbonates étant devenus insolubles);on note peutêtre en outre des traces de sulfate de soude et de magnésie.
3° Une injection intraveineuse d'eau réduite amène chez le chien les mêmes effets purgatifs qu'une injection intra-veineuse de chlorure de magnésium.
infin, expérimentant sur lui-même, Aguilhon note que > grammes de chlorure de magnésium pris par la voie gastrique ontune action purgalive très nette.
Il conclut que les eaux de ChâtelGuyon doivent leurs propriétés au chlorure de magnésium ayant pour adjuvants Le chlorure de sodium et d'autres sels alcalins.
Voury communique en 1880 à la Sociélé de biologie de nouvelles recherches sur laction comparée du chlorure de magnésium simple et de l'eau de Châtel-Guyon.
Il note chez le chien : avec 1/2 litre à 1 litre d’eau de
Ghâtel-Guyon,une action purgative suivie d'une action laxalive les jours suivants ; avec la même dose d'eau réduite à ses chlorures,des effets purgatifs moins nets ; enfin avec de l’eau naturelle, il ne constate aucun effet. Du eôté des voies biliaires, il remarque une augmentation de l'excrétion de la bile.
Dans les expériences d'Aguilhon il est une interprétation discutable que nous avons notée.
Get expérimentateur réalise chez un chien l'expérience suivante : |
Le 1° jour il donne un litre d’eau dé Châtel-Guyon et note un effet laxatif peu marqué.
Le 2° jour il administre 1 litre 20 el note un effet purgatie
Enfin le 3° jour il élève la dose à un litre et demi et constale que cette dose produit une purgation abondante.
D'où il tire les conclusions que nous avons indiquées plus haut. Or d'après nos observations cliniques et surtout celles du D'C.,une même dose administrée pendant plusieurs jours consécutifs produit des effets qui vont en s’accentuant. C’est d'ailleurs ce qu'avait noté Lebert, pour les doses fortes,dans les conclusions que nous avons citées plus haut. Le chlorure de magnésium augmente la contractilité de la fibre intes. tinale, de sorte que des doses moindres, une fois cette contractilité éveillée, produiront des effets aussi intenses que des doses plus fortes sur la fibre non encore impression:
Le
née.
Quoi qu'il en soit de l'interprétation de cette expérience, un fait reste indéniable, c’est que le chlorure de magnésium purge à la dose de quelques grammes.
Nous avons confirmé par une expérience sur nous-même
les assertions d'Aguilhon. Voici ce que nous avons noté:
Nous prenons à 8 h.,1 gr. 50 de chlorure de magnésium dans 200 grammes d’eau bouillie tiède, à S h. 10, nous prenons à nouveau la même dose de chlorure de magnésium dans le même excipient : soit au total 3 grammes dans 400 grammes d’eau. À 10 h. moins 1/4, première selle peu copieuse et dure, À 11 h. moins 1/4. deuxième selle très copieuse,très facile, semi-liquide. À midi évacuation alvine. À une heure, nouvelle selle demi-liquide. Soit 4 selles à une heured'intervallechacune.Nousne ressentons aucune colique, à aucun moment ;le ventre n’est nullement douloureux, nous éprouvons au contraire après ces selles une sensation de vacuité intestinale, de légèreté abdominale, Jusqu'à une heure, aucune diurèse notable ; à partir de ce moment, la diurèse apparaît, avec une très légère sensation de ténesme vésical. Elle dure toute l'après-midi.
Le jour suivant, 24 h. après la dernière selle produite par la purgation :sélle copieuse et très colorée. Les jours suivants à la même heure, selles normales,
L'action purgative du chlorure de magnésium a donc été nette avec une dose de 3 grammes, n'amenant aucune conslipation consécutive,suivie même d'une légère action laxative le jour suivant. L'excrétion de la bile semble avoirétéaugmentée sous l'action du chlorure de magnésium.
On ne peut dans ce cas envisager comme cause de l'action purgalive un phénomène osmolique, comme le soutient Rabuleau ; le chlorure de magnésium a été en effet pris en solution à 7 1/2 0/00, sensiblement isotonique. 11 faut donc
admettre que le chlorure de magnésium a eu vraiment une
action hypersécrétoire.
D'autre part nous avons, par une seconde expérience, confirmé les conclusions de Rabuteau en ce qui concerne l'action purgalive comparée du chlorure de magnésium et du sulfate de magnésie.
1 jours après la première expérience, nous prenons du sulfate de magnésie chüniquement pur, dans les mêmes conditions où nous avions pris le chlorure de magnésium : 3 grammes de sulfate de magnésie sont pris en deux fois à 8 h. et 8 h. ro dans 400 grammes d’eau bouillie tiède. À 10 h. 1/4, première selle copieuse, semi-liquide. Dans l'après-midi, à 9 h. r/2, deuxième selle minime. L'ingestion de sulfate de magnésie a donné lieu à un état nauséeux assez marqué qui a duré toute la matinée ; de plus les selles ont été précédées de coliques et suivies de malaise abdominal, surtout celle du matin.
Le lendemain, nous n'avons pas eu de selle. L'évacuation normale de l'intestin n’a commencé à se rétablir que le surlendemain. :
De cette expérience confirmative de celles des autres auteurs,nous pouvons donc conclure : 1° à dose égale, le chlorure de magnésium purge mieux que le sulfate de magnésie, tout en amenant moins de troubles intestinaux ; 2° enfin et surtout, tandis que le sulfate de magnésie amène de la constipalion consécutive, le chlorure de magnésium, loin de produire de la constipation, a un effet laxatif le lendemain de l’action purgative.
De tout ce qui précède, il nous est permis de conclure que l’action purgative du chlorure de magnésium découle d'une double action sur la fibre musculaire et sur la muqueuse
intestinale, cette dernière action hypersécrétoire s'étendant
aux glandes annexes du tube digestif et en particulier au foie.
Dans le chlorure de magnésium, quel est le facteur agissant sur l'intestin : l'acide ou la base ?
D'après les recherches de G. B. Wallace et À. R. Cushny, confirmant les travaux d'Hôber, lion Mg posséderait en propre le pouvoir purgalif, landis que dans les sels de sodium et de potassium ce serait l’anion constituant l'acide qui serait généralement le facteur actif.
Pour expliquer la différence d'action purgative entre le chlorure et le sulfate de magnésie, Rabuteau invoque leur constitution chimique. En effet le chlorure de magnésium cristallisé MeCP + 6H°0, contient moins d'eau el plus de magnésium que le sulfate de magnésium ceristallisé SOMg PH OU: $
Il semble bien aussi que l'ion constituant l'acide joue luimême un rôle dans l'action du chlorure de magnésium. Ce sel présente en effet une action sur la nutrition analogue à celle du chlorure de sodium, mais plus intense. L'anionconslituant l'acide et l'ion métallique seraient done l'un et l'autre aclifs, l’un et l'autre purgatifs, l'ion Mg étant cependant
le facteur le plus actif.
Action des très petites doses sur l’appareil digestif. — Par très petites doses nous entendons des doses de o gr. 05 à O gr. 29, 0 gr. Do au maximum. Les très petites doses de chlorure de magnésium semblent agir comme tonique des
voies digestives et comme laxatif, Elles augmentent l'appé-
