ENTÉRO-ANASTOMOSE DE MAISONNEUVE. SES MODIFICATIONS

Dans les Archives de Médecine, de 1891, M. Chaput terminait son article sur l’entéro-anastomose, en disant qu’elle mérilait le nom d'opération de Maisonneuve. Or, d’après les deux observations publiées, on voit que Maisonneuve se contenta, pour rétablir le cours des matières intestinales, d’anastomoser deux anses d’intestin sans pratiquer de résection, en suturant lèvre à lèvre deux ouvertures longitudinales faites sur la continuité du bord libre. En conséquence Chaput donnait comme définition : « L’entéro-anastomose est une opération qui consiste à faire communiquer latéralement deux anses d’intestin sans qu’il y ait eu de résection préalable », et il ajoutait : « L’absence de résection donne à cette opération un caractère si particulier de bénignité qu’il importe de considérer ce fait comme une des caractéristiques les plus importantes de ce procédé opératoire. »

La dénomination d’entéro-anastomose devrait donc s’appliquer uniquement à l’anastomose latérale. A ce point

Goes de vue elle posséde une analogie complète avec la gastroentérostomie telle qu’on la pratiquait au début. En effet, lorsque Woëlfler l’exècuta pour la première fois à la clinique de Billroth, elle consistait dans le simple abouchement de l'estomac avec une anse d’intestin grêle. prise en aval de l’obstacle au cours des aliments, sans résection de la partie interposée. Mais l’une et Pautre opération ont subi dans la suite des temps des modifications nom— breuses, suivant lesexigences des cas et surtout le gré des opérateurs, et il est devenu d’un usage courant de qualifier de la même façon un certain nombre de procédés qui différent de l’opération primitive par les complications du manuel opératoire et par leur gravité.

En janvier 1885, dans un cas où un cancer du pylore était trop étendu pour qu’on pût songer à réunir, après la résection, le duodénum à la portion d’estomac restant, Billroth fit d’abord la gastro-entérostomie par le procédé de Woëlfler, puis l’extirpation du cancer, en fermant successivement par suture le duodénum et l’estomac. Ce fut la première mod'fication de la gastro-entérostomie. L’entéro-anastomose a êtèé comme elle et plus qu’elle l’objet de transformations successives que des chirurgiens se sont ingéniès à apporter à l’opération primitive pour en pallier les inconvénients, et l’appliquer dans un certain nombre de cas à l'exclusion de l’entérorraphie circulaire. Ils ont combiné la résection intestinale avec l’anastomose, et ces opérations, toutes différentes par leur technique et par leurs dangers, ont, par un véritable abus de langage et par suite d’une confusion regrettable, pris place à côté de l’opération de Maisonneuve, dans la des-