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manquèé à l’entéro-anastomose, ayant une méthode fixée d'avance, une opération dérivée de celle de Maisonneuve, la gastro-entérostomie, ‘conçue par Nicoladoni, était exécutèe pour la première fois par Woëlfler, le 28 décembre 1881, à la clinique de Billroth. Cette opération, destinée à remédier aux rêtrécissements cancèreux du pylore, fit rapidement son chemin. Regardée tout d’abord comme une opération de nécessité, lorsque la pylorectomie était impraticable, elle fut bientôt exécutée de propos délibéré, et dans sa thèse sur la gastro-entérostomie, au début de 1893, Wilhelm, pouvait en réunir 219 observations.

Cette opération rappela l’attention sur l’entéro-anastomose de Maisonneuve. Elles étaient nées toutes deux d’un même besoin, elles avaient le même but à remplir, le rétablissement des fonctions intestinales; et le succès de l’une devait nécessairement amener la rénovation de l’autre. Les résultats favorables de la gastro-entérostomie, les inconvénients de l'anus contre nature, unique opération palliative des rétrécissements inopérables, ouvraient le champ à l’entéro-anastomose. À mesure que croissent les perfectionnements des résectionsetdes sutures intestinales, l’anus contre nature est discuté et voit se restreindre ses indications, pendant que l’entéro-anastomose prend sa place dans le traitement d’un grandnombre d'accidents d’obstruction, et en particulier des rétrécissements intestinnux.

Au temps de notre internat, à l’'Hôtel-Dieu de Nantes, nous avions eu l’occasion d’assister à plusieurs opérations d’entèro-anastomose, lorsque M. Boiffin nous fit remarquer l'intérêt que prèsenterait l’histoire de ses opérés,

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dont quelques-uns avaient pu être régulièrement suivis, et nous engagea à en faire le sujet de notre thèse inau— gurale,

Nous avions cinq observations complètes d’entéro-anastomose latérale, dont trois pour cancer et deux pour rétrècissements simples de l'intestin, et nous avons pu joindre aux six Cas, déjà cités dans le mémoire de M. Chaput, 15 observations nouvelles d'opération de Maisonneuve.

Nous n’avons exposé dans ce travail que lopération telle que la réalisa Maisonneuve, c’est-à-dire, l’entéroanastomose latérale simple, sans résection, dans son application au traitement des rétrécissements intestinaux en général, rectum excepté.

L’exposè de la question comprend deux parties, dont la première est elle-même divisée en quatre chapitres.

Après avoir exposé dans le premier quelques considérations sur les rétrècissements, et signalé quelques faits particuliers, propres à leurs symptomatologie, et relatès dans la plupart des cas, nous avons résumé briévement dans un second chapitre l'historique de leur traitement et l’état actuel de cette question.

Le chapitre IT traite des indications et des contre-indications de lanus contre nature dans les rétrécissements, le quatrième de l’entérectomie suivie d’entérorraphie.

La seconde partie se compose de six chapitres, consacrès tout entiers à l’entéro-anastomose :

1° Chapitre V. Historique de l’opération de Maisonneuve ;

2° Chapitre VI. Ses modifications ;

3° Chapitre VIT. Ses causes d’insuccés ;

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4° Chapitre VIII. Ses indications et ses contre-indications dans les rétrécissements ;

5° Chapitre IX. Ses conditions de succès ;

Go Chapitre X. Observations. Résultats. Conclusions.

Les observations publiées depuis le travail de M. Chaput ont êtè autant que possible rapportées dans tous leurs détails. Malheureusement il en est quelques-unes que nous n'avons pu nous procurer complétement.

Qu'il nous soit permis, au début de ce travail, d’adresser à notre cher maître, M. le D' Boiïffin, l'hommage de toute notre gratitude pour le bienveillant intérêt qu’il n’a cessé de nous témoigner pendant le cours de nos études, et plus particulièrement au temps où nous avions l’honneur d’être son interne, et pour l’obligeance qu’il a mise à nous prodiguer ses conseils et à nous guider dans nos recherches.

Que M. le professeur Terrier veuille bien agréer l’expression de notre reconnaissance et de nos sentiments les plus respectueux pour l'honneur qu’il a daigné nous faire en acceptant la présidence de notre thèse.

Nous ne saurions oublier dans nos remerciements notre cher ami, M. 070, pour le zèle et la complaisance avec lesquels il nous a secondè dans notre travail, et ceux de nos amis de Nantes qui ont bien voulu mettre leurs observations personnelles à notre disposition.