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se fait à l'extrémité des fibres ligamentaires arrachées, elle se produit là, comme elle se produit au niveau des autres articulations, du coude par exemple, à la suite de luxations ou de déchirures ligamentaires.

‘Fig. 3. Désinsertion totale du ligament.

Fig. 4. Arrachement osseux.

Arrachement osseux (Fig. 4 et radiographie 1).— Dans ce cas, le ligament latéral est intact. Il arrache avec lui son insertion osseuse. Les dimensions de la surface détachée, varient entre celles d’une pièce de 20 centimes et celles d’une pièce de 2 francs. L’épaisseur est à peu près constante, elle comprend la lame

Re du tissu compact et une faible couche de 2 à 4 millimètres de tissu spongieux.

La radiographie donne alors des résultats très nets, comme en témoigne l'épreuve ci-contre, qui cest celle du malade de l'observation I.

Dans ces cas d'arrachement osseux, la synoviale est presque toujours ouverte.

En même temps que son insertion, le ligament latéral interne arrache avec lui la partie de l’os située immédiatement au-dessus de lui, c’est-à-dire la partie inférieure du tubercule du 3e adducteur, ou tubercule du condyle interne. Une partie des fibres tendineuses de ce muscle sont ainsi dilacérées, ce qui explique la douleur à ia contraction des adducteurs qu'on observe dans beaucoup de cas d’entorse.

L’aileron rotulien est en général intact, il passe au-dessus de la lamelle osseuse arrachée.

Les lésions varient suivant certaines conditions. Chez la femme, le ligament est quelquefois excessivement petit; dans deux cas, nous avons trouvé le ligament latéral interne dilacéré et désinséré en partie à son extrémité inférieure. Il est vrai de dire que le ligament était très peu développé. Quand il a un développement normal, on observe plutôt un arrachement osseux parce que l'os est gras et plus friable. La simple désinsertion du ligament avec mise à nu du tissu spongieux se voit plutôt chez l'homme. Chez le vieillard, ainsi que chez les adultes d'aspect débile ou qui ont subi une dénutrition profonde, l’arrachement osseux est la règle.

Lésions accessoires. — Dans le cas d’arrachement