CHAPITRE IV

DES ADÉNOPATHIES A DISTANCE

Définition des adénopathies à distance. — Adénopathies profondes ou viscérales : adénopathies abdominales etadénopathies thoraciques.— Adénopathies externes, — Envahissement du canal thoracique au cours du cancer de. l’estomac, — Cancer secondaire de l’ombilic.

J’ai déjà indiqué, dans le chapitre précédent, ce qu'il fallait entendre exactement par adénopathies à distance. J'ai essayé de montrer l’importance théorique et pratique que présentait leur distinction d’avec les adénopathies immédiates, en insistant sur l’importance d’un premier relai ganglionnaire qui arrête, pour un temps, la dissémination des éléments épithéliaux.

Les adénopathies à distance sont forcément secondaires à l’infection des ganglions parastomacaux; leur apparition implique un pas de plus dans l’envahissement du système lymphatique et marque une étape plus avancée de l'infection. Contrairement aux adénopathies immédiates, leur intérêt est surtout d'ordre diagnostique et, au point de vue opératoire, elles n’importent qu'en tant que contre-indications, Leur intérêt chirurgical est donc beaucoup moindre que celui des adénopathies immédiates; aussi nous arrêteront-elles moins longtemps.

Les groupes ganglionnaires les plus divers peuvent être envahis au cours de l’évolution du carcinome gastrique. Et il importe de remarquer, à ce propos, que l’époque de l’envahissement ganglionnaire n’est plus ici, comme pour les adénopathies immédiates, subordonné à la situation topographique des ganglions. C’est ainsi que des embolies, utilisant la voie du canal thoracique, peuvent déterminer la dégénérescence relativement précoce de ganglions très éloignés, alors que des groupes plus rapprochés de la lésion initiale ne sont pas encore atteints. — Il ne s’agit cependant là que d'exceptions qui,