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ordinairement aisé, grâce à cette heureuse circonstance que la veine homologue va Je plus souvent se jeter dans la veine mésentérique supérieure, au-dessous du pancréas, soit isolément, soit par un tronc commun avec la veine colique

moyenne, Tout ceci est facile et simple sur le cadavre. En serait-il de même sur le

vivant ? Il y a tout lieu de le croire.

IIl.— Adènopathies à distance. — On s’accorde généralement à admettre que les deux chaînes, coronaire et gastro-épiploïque, à l'envahissement desquelles nous avons réservé le nom d’adénopathies immédiates, sont seules justiciables de l’extirpation. Quelques chirurgiens ont cependant tenté l’extirpation d’autres groupes ganglionnaires. Ces tentatives sont inutiles et dangereuses ; elles sont inutiles parce que, dès que le cancer a franchi le premier relai ganglionnaire, sa diffusion dans le sytème lymphatique est déjà trop grande pour qu'on puisse espérer réaliser une extirpation complète; elles sont dangereuses car l’ablation de ces ganglions, profondément situés, expose à la blessure d’organes importants. C'est ainsi que Mikulicz (1), en extirpant un ganglion sus-pancréatique, blessa et lia l'artère splénique, sans inconvénient, il est vrai, pour son malade. Le même chirurgien, en enlevant un ganglion de la chaîne hépatique, lia le canal cholédoque, adhérent à ce ganglion et fortement dévié vers la gauche. Un accident analogue paraît être arrivé à Bilhaut (2).

L’envahissement ganglionnaire étendu constitue donc une contreindication formelle à l’extirpation radicale. S'il y a des phénomènes de sténose, on pratiquera simplement une opération palliative qui sera le plus souvent une gastro-entérostomie. Je dis le plus souvent, car la pylorectomie, sans curage des ganglions, peut être exceptionnellement indiquée à titre d'opération palliative chez un sujet présentant des adénopathies étendues, mais à cette condition sine qua non quelle sera manifestement très facile et par conséquent très rapide. Cette gastrectomie palliative a le double avantage de supprimer le foyer d'auto-intoxication qu'est le cancer ulcéré et d'exposer, moins que la gastro-entérostomie, à l'envahissement secondaire de la bouche gastro-intestinale. On peut donc dire, avec MM. Terrier

(1) MiKkuLICZ. Loc. cit., p. 58.

(2) BILHAUT. Bulletin de la policlinique de l Hôpital intern., août 1897.

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