PIÈCE IX

C..., 45 ans. — Cancer du corps de l'estomac. Gastrectomie cylindrique partielle, le 12 octobre 1897. — Guérison.

(M. Hartmann.)

Il s’agit là d'un cas ancien dont l'observation clinique a été publiée dans la thèse de Guinard (1) et le traité de MM. Terrier et Hartmann (2) et dont l’examen histologique a été pratiqué par M. Soupault (3). Cet examen ayant montré à M. Soupault une intégrité complète des ganglions du groupe gastro-épiploïque droit, il y avait un grand intérêt à savoir s’il existait des lésions du système lymphatique au niveau de la petite courbure.

Dans leur description macroscopique de cette pièce, MM. Terrier et Hartmann n'insistent point sur l’état de l'insertion gastrique du petit épiploon et semblent plutôt conclure à une intégrité complète de toute la tunique séreuse. Bien qu'un long séjour dans le liquide conservateur ait notablement modifié

(1) GuINARD, Loc, cit., obs. 8, p. 295.

(2) TERRIER et HARTMANN. Loc. cit., p. 282.

(3) SOUPAULT, Loc, cit.

A Vin

l'aspect extérieur de la pièce et rendu difficile Pappréciation rétrospective des lésions, toute la région de la petite courbure m'a paru considérablement altérée.

L'examen histologique a confirmé cette impression. Cet examen à porté : 1) sur un ganglion sous-pylorique ; 2) sur la paroi gastrique au niveau de la

“petite courbure; 8) sur trois nodules d'apparence ganglionnaire extraits de

l'épaisseur du petit épiploon.

I) Le gangiion sous-pylorique est absolument indemne de toute lésion néoplasique. Mon examen confirme donc celui de M. PONpAU en ce qui concerne

l'intégrité ganglionnaire de la grande courbure.

II) La coupe totale de la paroi gastrique, au niveau de la petite courbure, examinée à un faible grossissement, montre que la disposition générale des différentes couches est bien conservée.

Aux deux extrémités de la coupe, la muqueuse ne présente que des lésions d'ordre irritatif. Au centre, au contraire, elle est complètement dégénérée. On

“trouve à ce niveau tous les caractères du carcinome diffus, à stroma réduit. Il

est intéressant de remarquer que dans la zone examinée par M. Soupault il existait, au contraire, des formations pseudo-glandulaires qui lui avaient permis de faire de cette tumeur un épithélioma cylindrique métatypique. C'est un exemple de plus du polymorphisme histologique du cancer de l'estomac, polymorphisme sur lequel Hauser a depuis longtemps attiré l'attention.

Vers le centre de la coupe, la muscularis mucosæe est détruite ; les éléments épithéliaux envahissent la sous-muqueuse, dissocient la musculaire et viennent faire saillie au niveau de la petite courbure, dans l'insertion même du petit épiploon.

III) Nodules de l’épiploon gastro-hépatique. — Ces nodules placés dans l'épaisseur du petit épiploon ont le volume d’un pois. Ils sont blanchâtres, de consistance très dure, et présentent extérieurement l'aspect de ganglions lymphatiques.

L'examen microscopique montre que l’un d'eux n’est autre qu’un lobule adipeux, en voie de transformation épithéliomateuse. Dans ce lobule, il est facile de constater le rôle que jouent les lymphatiques dans l’envahissement des éléments de l’épiploon gastro-hépatique.

Les deux autres nodules sont presque entièrement formés de tissu néoplasique. Celui-ci offre d’ailleurs dans chacun d'eux un aspect absolument diffé rent. Dans l’un, il répond au type du carcinome squirrheux ; dans l’autre, il présente les formations pseudo-glandulaires caractéristiques de l'épithélioma

cylindrique. La transformation cancéreuse de ces deux nodules est si avancée qu'il est difficile d'être fixé sur leur nature première.

Cependant la persistance de nombreux amas lymphoïdes au milieu de ee d'eux rend très vraisemblable, pour ne pas dire certain, qu'il s’agit d’un ganglion lymphatique.

En résumé, alors qu'au niveau de la grande courbure l'appareil lymphatique est absolument sain, on trouve au niveau de la pelite courbure d'importantes lésions des vaisseaux, et des ganglions lymphatiques,