CHAPITRE III
Patl&olog^iq^ues.
i° Anatomie Pathologique
Un coup d'œil, même rapide, jeté sur les colonnes des lésions de Tencéphale dans les cinq tableaux qui suivent, montre clairement que, dans la grande majorité des cas, TEpilepsie Jacksonienne est produite par des lésions pouvant déterminer l'excitation, ou Tirritation d'une portion plus ou moins limitée de la substance corticale ; il est très rare qu'on l'observe à la suite de lésions isolées de la substance blanche (Centre ovale, Observations 17,72, 91, io5, 107); il est extrêmement rare quelle coïncide avec des lésions profondes de la région capsulaire et des noyaux gris centraux (Couche optique et corps strié, Observations 11, 12, 68).
Ces lésions corticales en rapport avec les troubles moteurs des membres, sont échelonnées le long du sillon de Rolando, dans la région que MM. Charcot et Pitres, ont désignée sous le nom de région Psycho-motrice. Elles sont, le plus souvent, ou bien des lésions destructives : sclérose tubéreuse, sclérose en plaques, ou des foyers de ramollissement rouge inflammatoire de Rostan et Andral, produits par diverses formes d'encéphalite aigûe ou chronique, ou des lésions inflammatoires plus ou moins diffuses, telles que celles que l'on observe dans la périencéphalite diffuse, la méningite tuberculeuse; ou bien enfin dues à des lésions inflammatoires simples ou spécifiques des méninges ou de l'écorce : tumeurs^ Cgliomes, sarcomes névrogliques ou angiolithiques, carcinomes, myxomes, gommes, psammomes), foyers
hémorrhagiques, caillots de sang, kystes hydatiques, abcès du cerveau, etc.
Le dépouillement, à ce point de vue de 107 Observations nous a donné le résultat suivant :
Tumeurs diverses de l'écorce cérébrale. . 41
Id. dçs enveloppes cérébrales 7
Ramollissements inflammatoires 21
Méningites aigûes ou chroniques. 14
Traumatismes 3
Abcès superficiels ou profonds 9
Hémorrhagies corticales 7
Atrophie cérébrale 5
Total 112
Les lésions irritatives produisant TEpilepsie Jacksonienne ont, comme on le voit, une grande prédominance sur les lésions destructives. Ici, en effet, pas de grands foyers hémorrhagiques, pas de larges plaques jaunes, mais des tumeurs dansTécorce ou près d'elle, des ramollissements inflammatoires, des compressions d'origine traumatique, des scléroses. Or, toutes ces altérations laissent vivre, plus ou moins complètement, les fibres blanches sousjacentes ; très rarement, comme Font démontré MM. Charcot etBabinsky, les scléroses même les plus confirméjes, amènent la rupture des cylindres^axes. Il y a donc une diflférence radicale entre la plupart des lésions pathogénicjues de TEpilepsie Jacksonienne et ces foyers bien limités et franchement destructifs qui produisent les paralysies classiques avec contractures et qui sont constitués par de vieux caillots d'hémorrhagie ou des plaques jaunes de ramollissement nécrobiotique.
La Paralysie est, en effet, le résultat direct de la suppression de fonctions d'organes nécessaires à la production des mouvements ; si Torgane est intact la fonction s'accomplit régulièrement ; si T organe est détruit la fonction est supprimée.
Les Convulsions au contraire sont dues à des
[)hénomènes d'irritation et nous venons de voir que es lésions qui les provoquent le plus sûrement sont des lésions à évolution active et progressive.
Cas d'Épitepsie lacksonieRne dêbui
OBSERVATEURS
SOURCES ou OKT tTÉ.
PUISÉES LES OBSERVATIONS
Arcli, f. Psych. 1873,
Bernljardt et in Tli, de L. Girard,
Paris 1882, p. 37.
Werner
Boupccret ei Cossy
Seeligraûl- 1er
Bcrkley(J)
Revue Monsut^lle 1877; CharCQt et Pitres : Contributirjtn à Tétude des le calisations.
Bullel.'delaSûc. Anal.
Citû par Rendu et Revue d'Hayem, 1879, p. 319 et in Arrii, F. Psycli T. Vï, p. 823, 1876.
MM. News, julv 15, 1882, Anulys^ in Brain.
Oct. 1882, "p. 429 et in 3* M^^ moire Cliarcot et PU l'es, p, 72*
FARTÎES CONVULSEES
Assagîoli
et
Bû n V e c-
chiaio
Rïvist. Sperim- d. fe[niac. 1879, p. 117 et in S° Mémoire de Charcot et Piires, p. 73,
Domaine du N. Ri<riat G. ; Flùciiiss e u r s des doigts à G, ; Di\tit in t. G.
abducteur Gh
Mu ^ c 1 e s du côiii D.
de li Fuce
PARTIES PA^ALYS^ËS
DBI!8
Par*ïsie passagère: h des rnusrles te d innervi^s par iiaîi le Facibl G.
Côté D, de la Fuce.
Moitié D.
de la Fa(;e, puis Bras D.
Angle G.
deta bouche,
Côté D. de laFaee,quel-* q u e f o i membres sup.eiiiif.D.; puis côté G,
Par.ilysie transi toire puis permanente dueo té D, de la face,
Paralysie co m pi 6 Le de la face à D.
puis du bras D-,
S/ocaiMe le plus souvent à la Jace
PftrNCIPAUX SYMPTOMES
tfeu du t^^té dj-oit de la tète, I viole 11 tp li droit<a. Coiï vu Isiona 'dans 1g domaine du Facial G meml>ri5 sun. G-, iivi?c parlifiune fois, i3u droit interne à D ^ fois de r;ilïdur;if ur G,
|i^s mr le côlé G, de ia tète,
tempoi-tile, aver* oiifonrement [Deux jours après Convulsion 6 feroemUrcîî du coIaïD. de Ll Fa.ee
gio D. transitoire, puis pei--
[aplmsie, attaques épileptifoi'-
& ïtie r' 1 > . F u rai vs i e d e e f ^ e 6 1 ù
lions épitepliformes de la moi-
'» Face, avec paralysie de ce eotti
Jipuis, successive ment, convul-
liiG bras D, et finalement para-
Ipléte de ce memlirn.
Ne prif sentant pas d'autre ti-ou- ^ftr pendant deux ans et demi ftgsj>asme de l'angle G. de la Ijou eiion du eœur ancienne : mort
ï, accès eonvtilfiifs suliits, dèbu-
Houra par l'orhieulaLre des pau-
j! c6tê D. ; quelquefois limitL^s à
ie; d'autres lois s'*i tendant pro-
hient aux autres musr^les du
[de la Face, à ceux du membre
, fcTc et du membre inférieur D.,
ïiJt TDuscles du côte G. de la face ei
tfimbres du eùlé G. Les accès dispa-
1 itprès Tappliration de sangsues
lopîiysesmastoides.
