OBSERVATION III

(Service de M. le Professeur GayerT)

M... (Jacques), 51 ans, manœuvre.

Entre à l'hôpital le 22 octobre 1919, pour dysurie, pyurie et hématurie légère.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux. Antécédents personnels : marié, père d’un enfant mort à 5 mois, de méningite. N’a eu lui-même aucune maladie grave.

À contracté une blennorragie il y a 24 ans, époque à laquelle remontent ses premiers symptômes urinaires. L’écoulement dura trois mois puis tarit. Mais les mictions restèrent douloureuses surtout à la fin et les dernières gouttes étaient souvent teintées de sang. Cette hématurie terminale apparaissait surtout, d’après le malade, à la suite d’un travail particulièrement pénible. Les urines, d’abord claires, se troublèrent peu à peu et notre manœuvre entra, il y a de celà 18 ans, à l'hôpital Saint-Joseph. Pendant deux mois, on lui fit, sans résultat appréciable, de grands lavages au nitrate d'argent : les urines restaient troubles et les mictions douloureuses.

Le malade quitta néanmoins l’hôpital. Depuis, il n’a suivi aucun traitement régulier. De temps en temps, il a pris quelques cachets de salol et s’est fait des injections d’eau bouillie,

Actuellement, les mictions sont fréquentes : elles reviennent toutes les dix minutes et s'accompagnent de violentes douleurs irradiées dans tout le périnée. Le jet est fin, mais sans intermittences. L'urine est franchement purulente avec des filets de sang. Pas de douleur au niveau des reins; vessie sensible à la palpation. |

Au toucher rectal, prostate molle, non douloureuse. Le cathétérisme urétral ne peut se pratiquer que sur filiforme et ne laisse passer qu’une bougie n° 14.

Le 10 octobre 1919, après une série de lavages quotidiens au permanganate et des séances de dilatation sur filiforme, on arrive à la bougie n° 20. Les urines sont toujours purulentes, mais les mictions sont moins fréquentes et moins douloureuses. L’exploration de la vessie au Thomson ne révèle pas de calcul.

Le 14 novembre, cystoscopie : capacité de 150 cc ; vessie sale, très longue à nettoyer ; le lavage entraîne de nombreux débris blanchâtres. On voit assez mal, le milieu étant imparfaitement éclairci, des masses blanchâtres, en amas, rappelant un épithélioma végétant. Il y en a de tous les côtés, mais surtout autour du col.

L'examen du dépôt, après centrifugation des urines, montre de nombreux microbes, staphylocoques et streptocoques, en particulier.

Le 1* décembre, oh pratique la cystostomie sous anesthésie rachidienne. Pendant l'intervention, on sent, au toucher, une masse donnant l'expression d’un néoplasme : il existe autour du col une induration bombée qui se prolonge sur la paroi latérale gauche de la vessie et là, il y a un bourgeon du volume de la deuxième phalange du pouce, dure et un peu pédiculée.

En raison de l'extension des lésions, on se contente de la cystostomie.

Le 12 avril 1920, décès subit.

À l’autopsie : gros rein gauche (1.000 grammes) dont tout le parenchyme est détruit par un énorme calcul ; rein droit farci d’abcès miliaires. Tumeur vésicale.

Au microscope, la couche épithéliale de revêtement de la vessie à disparu. Tous les plans superficiels et profonds sont infiltrés de cellules épithéliales groupées en petits amas arron-

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dis ou disposés en larges nappes sans aucune organisation. Ces cellules sont énormes ; leur protoplasma est gonflé de substance colloïde qui à fait éclater de nombreux éléments dont les débris sont épars au milieu de plages colloïdes plus où moins étendues. En somme, épithélioma colloïde atypique.