OBSERVATION IV
(Service de M. le Professeur GAyET)
B... (François), 66 ans.
Entre dans le service le 19 octobre 1921 pour une fistule périnéale et une fistule scrotale gauche.
Présente des antécédents bacillaires nets : tousse et crache depuis longtemps ; a eu une hémoptysie.
Il y à cinq ou six ans, le malade s’est aperçu, sans que cet événement ait été précédé de troubles fonctionnels ou locaux, qu'il urinait par deux fistules, l’une scrotale, l’autre périnéale. Parfois ces deux fistules donnaient issue à du pus.
Depuis lors son état est resté stationnaire et il vient à l’hôpital porteur de ses deux fistules.
A l’examen, on trouve un périnée couturé de cicatrices, induré et fistuleux. Le scrotum est comme collé par sa face postérieure et l’anus comme tiré en avant par la rétraction cicatricielle. L'introduction d’un stylet par la fistule ouverte à droite de la ligne médiane permet d’arriver sur un corps dur, donnant une sensation de pierre.
Le malade dit qu'il perd ses urines, goutte à goutte, par les fistules et aussi bien le jour que la nuit.
Le 22 octobre, sous rachi anesthésie, on incise tout autour de la cicatrice médiane qu'on extirpe avec tous les tissus calleux du périnée. On arrive ainsi sur l’urètre qui est incisé dans toute sa traversée périnéale et d’où l’on extrait deux calculs, chacun du volume d’une forte noisette et qui étaient placés l’un derrière l’autre, dans deux dilatations successives de
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l’urètre. En aval du calcul antérieur, il y a rétrécissement et presque obturation complète du canal qui est incisé au bistouri sur une sonde poussée jusqu’au rétrécissement.
La radio des reins est négative. A la vessie, elle montre une ombre douteuse.
Le 3 janvier 1922, la cystoscopie découvre tout en haut de la bulle d’air, un peu à droite, une tache sombre à bords ravinés, qui fait penser à un orifice : la sonde y entre de deux centimètres ; tout autour nombreuses petites cellules.
Le 11 janvier, un foyer de pneumonie apparaît à la base droite.
Le 20 février, la fièvre est tombée, mais le malade est cachectique et garde une fistule.
Le 17 mars, cystoscopie sous rachi-anesthésie, puis anesthésie générale : on tombe sur une vessie enflammée avec péricystite ; on reconnaît une tumeur occupant le dôme vésical, bombant sous le péritoine et se prolongeant, en arrière, jusqu’au plancher périnéal.
On pratique l’autoplastie de la fistule et on se contente, au niveau de la vessie, de la seule cystostomie.
Depuis l'opération, mauvais état général, hoquet, vomissements.
Décès, le 28 mars.
Il n’a pas été fait d'examen histologique de la tumeur.
