OBSERVATION II

(Service de M. le Professeur GAyET)

F... (Jean), 43 ans, ajusteur.

Entre le 3 mai 1912, dans le service, pour un rétrécissement de l’urètre.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Personnellement, ne conserve le souvenir d'aucun écoulement, ni d'aucun chancre.

Le rétrécissement actuel date de huit ans environ. À cette époque, le malade s'était aperçu qu'il avait de la difficulté pour uriner et de la douleur à la miction. Celle-ci se terminait par quelques gouttes de sang. Il aurait eu, à ce moment, de l’incontinence des urines. Cet état dura près d’un an sans que le malade vit de médecin. Puis, sa situation empirant, il vint dans le service de Monsieur le Professeur Rochet. Là, on lui fit quelques séances de dilatation et il partit très amélioré, admettant dans son urètre une bougie n° 20; quatre ans plus tard, en 1908, le canal s'était de nouveau rétréci et ne laissait

plus passer qu'un n° 5,

‘ Il y à deux ans, en 1910, seul le n° 3 passait.

Depuis un mois, le malade souffre de nouveau pendant la miction, au niveau des reins, de la vessie et tout le long de l’urètre. L’envie d’uriner, de fréquence variable, ne semble pas augmentée, en moyenne, pendant la journée. L'émission des urines est douloureuse, surtout à la fin. Urines claires, pas de sang.

L'état général est excellent. Pas de température. Rien à

signaler au cœur et aux poumons.

Appareil urinaire : exploration non instrumentale : Pas d'écoulement urétral. Rien d’anormal à la vessie, aux reins ou dans le contenu scrotal. Le toucher accuse une prostate normale.

Explorateur à boule n° 8 passe, avec un ressaut à 8 centimètres environ du méat. On passe très difficilement des bougies n° 9 et 10.

Le cathétérisme ramène un résidu vésical.

Le malade est dilaté progressivement et sort le 1° juin, après passage d’une bougie n° 19.

Il revient se faire dilater régulièrement. Du 6 au 22 juillet 1914, nouveau séjour à l’hôpital, les urines étant redevenues troubles et la miction difficile. Le 18 janvier 1919, le malade entre une troisième fois à l’hôpital pour cystite et rétrécissement de l’urètre. Il subit une urétrotomie interne le 24 février et sort le 28 du même mois.

Enfin, la cystite, s’accentuant toujours, le contraint, le 1° novembre, à revenir une quatrième fois dans le service. Les symptômes, antérieurement accusés, sont plus marqués que jamais. Le teint du malade est jaune paille. Au toucher rectal, prostate petite. Au-dessus d’elle, placard induré éveillant l’idée d’une tumeur, d’autant plus que, depuis un mois, les urines sont sanglantes et entraînent avec elles des débris sphacélés.

À la cystoscopie, capacité de 100 centimètres cubes. Vessie rouge, très diverticulaire, remplie de fausses membranes et de végétations à franges, donnant l'impression d’un néoplasme.

Après plusieurs lavages de la vessie, nouvelle cystoscopie confirme la présence d’un néo qui semble s’implanter un peu partout.

LE

Le 6 avril 1920, incision médiane sans anesthésie rachi- dienne. On trouve une masse bourgeonnante qui occupe tout le fond de la vessie et dont on prélève un fragment. Vu l’état général, on se contente de placer une sonde de Pezzer.

Le 30 avril, on pratique une application de radium. Au microscope, tout le fragment examiné est infiltré dans son épaisseur de très nombreuses formations épithéliales se présentant sous forme de boyaux pleins ou de larges lobules. Les cellules sont volumineuses, à protoplasma large. Par places, elles se kératinisent, s’agglomèrent et forment de larges globes cornés.