CHAPITRE III

Evolution clinique

Un homme a contracté la chaude-pisse à 20 ans. I accomplissait alors son service militaire et n’y prit pas garde : un écoulement à 20 ans, c’est normal et c’est bénin.

Au bout de quelques mois, pourtant, il a constaté que le jet de son urine était modifié dans sa forme, dans son débit et dans son étendue. Mais il n'avait plus d’écoulement. Il s'est marié.

Un jour, cependant, vers 40 ans, brusquement, à la suite d’un bon dîner, il a fait une crise de rétention. Amené à l'hôpital, sondé, puis dilaté, il est parti guéri. Depuis, il est périodiquement revenu à la consultation d’urologie pour se faire dilater; il a subi, entre temps, une urétrotomie interne et a vu, malgré tout, ses urines se troubler progressivement et ses mictions devenir de plus en plus lentes et douloureuses, se reproduisant bientôt

tous les quart d'heures.

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Aujourd'hui, il entre dans le service, parce qu'à ces divers symptômes vient de s'ajouter de l’hématurie. C’est un homme de 65 ans, qui s’est toujours très bien porté. Il est maigre, mais encore vigoureux, ne présente pas de température, mange bien, boit bien et dormirait paisiblement s’il n’était obligé de se lever toutes les heures

pour uriner.

A l'épreuve des trois verres, on constate que l'urine s'écoule lente et troublée, hématique dans le troisième verre. Pendant toute la miction, le sujet se plaint d’une douleur assez vive. À l'examen bactériologique, on constate, dans l'urine recueillie, la présence d’un nombre considérable de germes (streptocoques, staphylocoques, etc.)

A l'examen externe, le scrotum et son contenu sémblent normaux. Les reins ne sont ni sensibles, ni perceptibles. La vessie n’est pas percutable, mais légèrement

douloureuse.

Au toucher rectal, prostate normale.

A l’examen interne, l’explorateur à boule décèle un rétrécissement assez serré de l’urètre, à environ 10 centimètres du méat. Après dilatation rapide, la sonde métallique ramène un résidu plus ou moins important et

heurte parfois quelque calcul.

La radiographie dénotera une ombre vésicale difficile à diagnostiquer; la cystoscopie signera Île diagnostic de néoplasme du bas-fond de la vessie.

La constante d’Ambard est mauvaise; les reins sont, en effet, touchés et l’urémie s’alliera bientôt à l’intoxication

cancéreuse pour emporter le sujet.

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Ce malade existe. C’est lui que décrivent les observations I à IX, dues à l’obligeance de Monsieur le Professeur Gayet; c’est de lui que parlent les diverses autres recueillies, de çà de là, dans la littérature. Seule, une mort prématurée n’a pas permis le parachèvement de l’acte cancer dans nos cinq dernières observations. Nous les reproduisons néanmoins, certains qu’elles se rapportent à notre sujet et nous permettent, au même titre que les autres, de suivre cliniquement cette évolution d’une blennorragie qui se complique de rétrécissement, puis de cystite, pour aboutir enfin au néoplasme vésical, lentement et sans à coup, de façon telle qu'il est impossible de ne pas songer au déroulement normal des diverses scènes d’un

même drame.