CHAPITRE IV

Anatomie pathologique

L'anatomie pathologique nous permet de suivre, de

plus près encore, l’évolution des lésions.

Dans les observations que nous rapportons plus loin, certaines sont incomplètes parce que les malades ont quitté l'hôpital avant de mourir; d’autres aussi, malheureusement, parce que le résultat microscopique de l’autopsie n’a pas été mentionné. De l’étude de la majorité, une considération ressort pourtant, c’est que, sur une même vessie cancéreuse, on retrouve, presque toujours,

les stades différents du processus de cancérisation.

Macroscopiquement. — La cystoscopie est délicate, car la vessie est petite, admet peu de liquide et trouble rapidement les cent grammes d’eau injectés. Elle permet néanmoins d'observer une muqueuse enflammée, ardoisée, avec des marbrures verdâtres ou brunâtres, ecchymotique même, au niveau du trigône et du col et infiltrée par places d’œdème en bulles ou en nappes. Sur le bas-fond,

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tranche nettement une masse néoplasique rouge ou rose, pédiculée, bourgeonnant en choux-fleur. Elle est formée d’une plaque infiltrée, recouverte de végétations généralement sessiles, du volume moyen d’une amande et s’effrite facilement. Sur les parois latérales, sont disséminées des plaques leucoplasiques plus ou moins étendues. Ces plaques sont lisses, brillantes, d’un blanc nacré; certaines se fissurent et commencent à bourgeonner. Un ou deux calculs phosphatiques, blanchâtres et friables peuvent évoluer dans le champ du cystoscope.

À l’autopsie, l’aspect de la tumeur est légèrement différent, mais il se retrouve identique si l’on étudie la vessie dans l’eau. On s’aperçoit de plus que les parois de l’or-

gane sont épaisses et doublées de formations scléro-lipo-

mateuses de péricystite. Il en résulte, autour de l’organe, une coque de tissu dur, lardacé, criant sous le scalpel, et d’une épaisseur variablle, pouvant atteindre 4 à 5 centimètres. Les lésions de péricystite s’étendant, il se produit des adhérences de cette coque avec le péritoine, le grêle, les vésicules et l’uretère. D’où les troubles constatés souvent dans le fonctionnement de l'intestin et du rein (pyonéphrose) (Hallé). Parfois, mais assez rarement, à cause de son siège, le néoplasme a provoqué une ulcération dont le fond est formé par l’épiploon ou l'intestin et d’où découle, inévitablement, une réaction péritonéale aiguë et généralisée.

L’urètre présente un rétrécissement cicatriciel scléreux; les reins des lésions de pyélo-néphrite. Le péritoine, le foie, le poumon peuvent être le siège de noyaux can:

céreux secondaires.

Microscopiquement. — L'examen histologique montre, suivant les régions envisagées, de l’inflammation, de l’épidermisation ou de la cancérisation des tuniques vési- ‘alles.

1) L'inflammation de la muqueuse se traduit par une desquamation plus ou moins complète de l’épiderme et une prolifération intense et localisée du derme qui donne des végétations formées de capillaires dilatés, entourés de tissu embryonnaire : des hémorragies interstitielles, des abcès microscopiques, et de petits kystes épithéliaux en ont résulté.

Dans la sous-muqueuse, la lésion essentielle est le remplacement des fibres élastiques du tissu conjonctif par des fibres conjonctives.

La couche musculaire, elle, s’est considérablement hypertrophiée puis sclérosée. Quant à la couche sérofibreuse externe, elle a été remplacée par une coque dense fibro-lipomateuse dont Iles vaisseaux à parois épaisses, nombreux et dilatés, sont entourés de tissu adipeux, puis de tissu scléreux (Hallé).

Somme toute, dans l’inflammation, les diverses couches de l’organe sont l’objet d'un apport sanguin exagéré, d’autant plus considérable qu'elles sont en rapport plus direct avec la cause irritative. Chacune l'utilise selon le mode habituel du tissu qu'elle représente : le para cyste, la musculeuse, la sous-muqueuse se sclérosent; lc derme muqueux est envahi de cellules embryonnaires qui n'ont paslle temps de s'organiser; l’épithélium desquame.

2) Bientôt, ses cellules se chargeront d'éléïdine : elles se kératiniseront et les plaques de leucoplasie seront

constituées. Au niveau de ces plaques, en effet, le micros-

cope nous fera assister à une transformation complète de l’épithelium en épiderme, avec couche squameuse, stratum lucidum, couche granuleuse de cellules à éléïdine et cellules dentellées à pointes de Schultz (voir observation de Rafin, citée par Verrières). Les couches sous- Jacentes à cet épiderme, auront, au contraire, conservé les caractères de l’inflammation chronique et le derme muqueux, avec sa surface papillaire, sera toujours infiltré de cellules embryonnaires et abondamment vascularisé.

3) Quant à l’épithélioma, il est encore constitué par une plaque infiltrée, recouverte de végétations saillantes, si bien que l’examen des parties superficielles fait croire à un papillome et que, seul, celui des couches profondes dénonce la tumeur maligne (Rafin). Il présente les mêmes caractères que tous les épithéliomas de l’organisme boyaux d'énormes cellules épithéliales à noyaux volumineux, disposées en larges alvéoles et débordant de la muqueuse sur toutes les autres tuniques de la vessie. À la surface de la tumeur, l’épithélium imite plus ou moins un revêtement épidermique normal avec toutes ses couches et sa transformation cornée; dans les alvéoles, la même superposition des mêmes couches entraîne, par suite d'une topographie modifiée, la formation de globes cornés. Ceux-ci peuvent manquer et l’alvéole être presque complètement comblée de cellules (carcinome). Ces dernières sont alors de formes et de dimensions variables, subissent des mitoses nombreuses et atypiques et offrent un terrain de choix aux névroses et aux dégénérescences.

Tous les intermédiaires peuvent se rencontrer entre l’é-

pithélioma le plus atypique et la leucoplasie, comme

d’ailleurs entre cette dernière et l’inflammation chronique banale. Les lésions malakoplasiques en sont un exemple. Ces plaques conjonctivo-vasculaires enserrant dans les mailles de leur réseau de grandes cellules granuleuses, tumeurs pour Michaëlis et Guthmann, éléments de cystite en plaque pour Lanstein et Stark, ont déjà une structure douteuse avant de s'affirmer cancer par leur évolution et leur propagation.

La tumeur est parfois intacte; parfois aussi elle s’ulcère par l’action combinée des processus d’inflammation et de dégénérescence granulo-graisseuse ou myxomateuse et quelquefois même perfore la vessie.

La description des lésions cicatricielles et leucoplasiques de l’urètre, des altérations rénales d’infection ascen- -dante, nous entraînerait, sans intérêt immédiat, trop loin de notre sujet. Elles n'offrent aucune particularité qui lui soit spéciale et ne nous apprendraient rien. L’étude des observations nous sera plus profitable.

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