OBSERVATION I

(Service de M. le Professeur GAYET)

À... (Jean), 78 ans, voyageur de commerce.

Entre à l’hôpital le 22 janvier 1912 pour de la pollakiurie et des douleurs vésicales qui précèdent et accompagnent la miction. L’affection actuelle remonterait à un an et demi et aurait débuté insidieusement par de la pollakiurie mocturne et une légère douleur à la miction. Les deux symptômes se sont progressivement précisés tandis que la pollakiurie devenait aussi bien diurne que nocturne.

Il y a six mois environ, le malade, qui était hospitalisé à Debrousse pour vieillesse et gastrite chronique, a présenté une hématurie fort légère, totale, qui n’a duré que quelques heures et ne s’est accompagnée d'aucune douleur.

Depuis, la pollakiurie s’est accentuée : le malade urine jour et nuit tous les quarts d'heure et ne peut résister au besoin, sous peine d’uriner involontairement. Le besoin est marqué par une douleur au niveau de la vessie, avec sensation de tension et picotements. Au cours de la miction, cette douleur s’irradie sur le trajet de l’urètre avec prédominance au niveau du gland; elle cesse avec l'émission des dernières gouttes. Jamais de pyurie signalée. Dans les antécédents du malade, on ne relève qu'un accès de « fièvre intermittente » et une pleurésie gauche concomittante, en Arles; le malade avait alors 14 ans. À l’entrée, l’état général est satisfaisant, l'appétit conservé et le sommeil régulier, en dehors des mictions. La langue rouge, fendillée, est humide, sans fuliginosités. Le malade se plaint de sécheresse de la bouche et d’une soif violente qu'il rapporte à sa gastrite. Cryesthésie et démangeaï-

sons dans les membres inférieurs. Pas de vertiges. Pas d'œdème des jambes. Le pouls, tendu, bat à 72. Pas de température. \len au poumon. |

Au cœur : premier bruit un peu sourd; parfois, sensation de galop. Légère hypertrophie en masse.

Exploration non instrumentale : Les reins ne sont pas perçus. Pas de globe vésical, mais, à la pression, douleur irradiée vers l’urètre.

Contenu scrotal : à gauche, hernie inguinale funiculaire; à droite atrophie du testicule, consécutive à une orchite traumatique.

Prostate nôn hypertrophiée, molle au toucher.

On fait uriner le patient dans trois verres : la miction est difficile, lente et douloureuse. Le premier verre contient une urine sale, non hématique, sans gravier; elle est légèrement plus trouble dans le second. La douleur a été totale et l'envie d’uriner revient au bout d’un quart d'heure. Les urines des 24 heures renferment un peu d’albumine, quelques globules rouges, du pus et une grande quantité de staphylocoques et streptocoques.

Exploration instrumentale : L’explorateur à boule 18 montre l'existence de trois rétrécissements. La capacité vésicale est d'environ 250 centimètres cubes et, immédiatement après la miction, on trouve un résidu dont les dernières parties sont troubles et hématiques. L’exploration du bas-fond est difficile mais ne dénonce pas de calcul.

A la cystoscopie, vessie rouge, enflammée, au milieu de laquelle tranche nettement une masse blanchâtre, nuageuse, flottant dans le liquide et présentant quelques franges polypeuses.

Le 19 février, en vue de l’exérèse de cette tumeur, on pratique dans un premier temps une néphrostomie double. Les suites opératoires sont excellentes, mais les deux tubes placés dans chaque bassinet ne fonctionnent pas. L’urine, très trouble et très fétide, s'écoule par la vessie. Les forces du malade déclinent rapidement. Il meurt le 27 février. A l’autopsie pratiquée 36 heures après la mort :

Appareil respiratoire normal; Appareil digestif normal;

Appareil circulatoire : Artères dures et calcifiées. Péricardite.

Appareil urinaire : Vessie : la partie droite du trigône

est le siège de 2? ou 3 masses néoplasiques infiltrant les tuniques de la vessie. Par ailleurs cystite intense.

Prostate normale. Aucune adhérence dans le bassin.

* Pas de ganglions perceptibles.

Les deux reins sont petits, sclérosés, très kystiques. Des deux côtés les tubes n’ont pas pénétré dans les bassinets el sont allés se loger, à droite dans un kyste du rein, à gauche dans une cavité artificielle due à la dilacération de la substance rénale.

Microscopiquement : Papillonne vésical devenu malin et infiltrant les diverses couches de la vessie.