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seuse ; dans chacun des angles postérieurs de ces incisions, légère: ment rapprochées de la ligne médiane pour éviter la lésion de l'artère, on introduit un petit ciseau à lame très étroite, qui est dirigé vers l’apophyse unciforme jusqu’à ce qu’on sente le contact de la lame avec l'os ; un coup sec sur le manche du ciseau détache cette apophyse unciforme, et, aussitôt, l'étalement du voile devient très facile. La suture peut alors être faite d’avant en arrière, sur toute l'étendue de la fissure.

Les sutures ont été normales. Les fils d’argent ont été enlevés le huitième jour : la réunion était complète. L'enfant est renvoyé chez lui, le quinzième jour, guéri. Il ne reste, de chaque côté, qu’une petite solution de continuité bourgeonnante, dernière trace des incisions

latérales libératrices.

OBSERVATION IV (Inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur Denucé.

Henri L..., dix ans, division incomplète du voile du palais.

Les antécédents héréditaires sont nuls : la mère raconte qu’elle est tombée dans un escalier à la fin du sixième mois de sa grossesse. Elle n’a jamais eu de fausses couches ; elle a quatre enfants dont l'aîné a quinze ans, le deuxième, douze ; le troisième, le sujet de cette observation, 4 dix ans, enfin, son dernier enfant, une petite fille, est âgée de trois ans. Elle n’a perdu aucun enfant.

Henri L.. est né à terme : présentation de la face. L'accouchement a été long et pénible et s’est terminé par une version, L'enfant est venu, la tête très déformée, en pain de sucre, avec des ecchymoses, et les lèvres et les paupières œdématiées, Il a été mis en nourrice, sans qu'on eût rien remarqué de suspect chez lui. Ce n’est que quelques mois plus tard que la mère, allant le voir, a remarqué qu’il faisait, en tétant, une sorte de bruit anormal. Elle l'a porté aussitôt chez le docteur Guément, qui a reconnu qu'il existait une division du voile du palais, et qui a conseillé d’attendre que l'enfant fût plus âgé

pour intervenir. C'est pour se conformer à ce conseil, et obtenir la

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guérison des troubles fonctionnels, surtout du nasonnement, qu'elle demande une intervention.

Etat actuel. — L'aspect extérieur de l’enfant est absolument normal : il se porte bien et n’a eu aucune maladie d'enfance méritant d'être notée. Malgré les troubles de la phonation sur lesquels nous reviendrons, il est, paraît-il, très intelligent, et suit très bien ses classes pour lesquelles il n’est pas en retard. A l'inspection de la bouche, on constate d’abord que les dents (deuxième dentition) sont mal rangées ; à la mâchoire supérieure, l’incisive latérale gauche et la canine droite sont repoussées en arrière et un peu obliques. À la mâchoire inférieure, une des canines, la gauche, manque et n’a pas repoussé ; la droite est en arrière. À gauche, en haut et en bas, il n’y a qu'une seule molaire qui paraît appartenir à la première dentition ; à droite, en haut, une seule molaire, deux en bas, toutes probablement appartenant à la première dentition.

Les lèvres, les gencives et la langue sont normales. La voûte palatine a un aspect ogival assez prononcé. La luette et la partie postérieure du voile sont divisées par une fissure médiane, qui s'avance jusqu'à environ un centimètre du rebord osseux postérieur dela voûte. Les parties latérales du voile sont rétractées de chaque côté de la fissure qui va en s’élargissant très rapidement, de sorte que les deux moitiés de la luette s'appliquent sur les piliers antérieurs. Les amygdales sont assez volumineuses.

La déglutition se fait normalement, mais l'enfant est obligé de boire lentement, sans quoi il s’engoue et le liquide peut être rejeté par le nez. Mais la voix est fortement nasonnée : les voyelles u et i, et toutes les consonnes, en dehors des nasales m, n etgn, sont mauvaises. L’auscultation ne révèle rien d’anormal du côté de la respiration.

Opération. — L'enfant est chloroformé avec l’ouvre-bouche à chloroformisation. L’avivement des bords de la fissure est fait comme d'habitude, un peu obliquement, laissant plus de muqueuse du côté de la cavité buccale. Mais en tenant le voile de chaque côté avec une pince à griffes, on reconnaît qu'il est très difficile à étaler. En conséquence, après avoir reconnu du doigt le siège exact de l'hamulus, un peu en avant et en dedans, de façon à éviter la lésion de lartère, on

fait une petite incision qui permet d'introduire un ciseau très étroit.