CHAPITRE PREMIER

Anatomie

Le voile du palais, essentiellement mobile et contractile, forme la paroi postérieure de la cavité buccale.

En rapport en avant avec la voûte palatine, latéralement avec la partie postérieure des gencives supérieures, avec les apophyses ptérygoïdes (connexion sur laquelle nous reviendrons plus loin), avec les parois latérales du pharynx, il est en arrière complètement libre et flottant.

Concave en avant et en bas à l’état de relâchement, il devient plane à l’état de contraction, ce qui réduit sa largeur à 4 ou 5 centimètres au plus.

Epais de 1 centimètre environ à sa partie médiane, il va en s’amincissant au fur et à mesure qu'on se rapproche de ses bords latéraux.

Or, le point essentiel pour nous est de savoir comment s'opère la tension du voile à l’état de contraction. En voici le mécanisme:

Le voile est soumis à l’action de cinq muscles pairs, les palato-staphylins, les pharyngo-staphylins, les glosso-staphylins, les péristaphylins internes et externes.

Le palato-staphylin étant un muscle longitudinal, étendu

de la voûte palatine à l'extrémité inférieure de la luette, ne saurait avoir aucune action sur la rétraction transversale du voile.

Le pharyngo-staphylin se présente sous la forme dun faisceau occupant la presque totalité du pilier postérieur du voile, el qui s’épanouit à chacune de ses extrémités en rois faisceaux s’insérant, pour le chef supérieur à la face postérieure du voile, à son aponévrose, au voisinage de la voûte palatine, et à l'extrémité inférieure du bourrelet cartilagineux de la trompe d'Eustache; pour le chef inférieur au pharynx, sur la ligne médiane, sur son aponévrose. el plus bas, au bord postérieur du cartilage thyroïde.

Ainsi disposé peut-il avoir quelque action sur la rétraction transversale du voile du palais? Evidemment non, puisque la majeure partie de ses fibres est verticale, et qu'une faible portion est fortement oblique. Il ne pourra produire par ses fibres palatines que des mouvements d'élévation du pharynx et du larynx.

Le glosso-staphylin, verticalement dirigé du voile à la base de la langue, ne nous intéresse pas non plus.

Le péristaphylin interne s'insère en haut sur la face inférieure du rocher (nous laisserons de côté les faisceaux qui s'insèrent sur la trompe d'Eustache), et se dirige obliquement en bas et en dedans pour s'épanouir sur la face postérieure du voile du palais.

Etant donnée sa direction générale, il ne peut qu'être élévateur du voile et par conséquent son influence est négligeable pour Le point qui nous occupe.

Reste le péristaphylin externe dont l'importance au contraire est primordiale, comme nous allons le voir, dans le déplissement du voile et par suite dans la rétraction des lambeaux après un essai de staphylorraphie.

Le péristaphylin externe ou ptérygo-salpingo-staphylin cest formé de deux éventails se rencontrant par leur sommet sous Ja concavité du crochet ptérygoïdien; l'un musculotendineux, vertical el sagitlal, s’insère à la base du crâns:

FiG. I. —. Sphénoïde, Vue postéro-inférieure (aile droite).

l’autre tendineux, horizontal, est étalé dans le voile. » (1). Ses inserlions supérieures, à part celles qui intéressent la trompe d'Eustache, répondent (Fig. 1):

1o À la face interne de l’épine du sphénoïde;

20 Au bord interne des trous petit rond et ovale, c’està-dire sur la face interne de la racine postérieure de la grande aile du sphénoïde;

30 À la fossette scaphoïde située sur le côté postéro-interne de la base de l’apophyse ptérygoide;

40 À la lame interne de l’apophyse ptérygoïde, jusqu’à l’épine tubaire.

De cette ligne d'insertion, oblique en bas et en dedans, les fibres tendineuses et musculaires convergent vers le crochet de l'aile interne de l’apophyse ptérygoide, formant ainsi un triangle à base supérieure répondant à la base du crâne, et à sommet inférieur, correspondant au crochet de lPapophyse ptérygoïde. Son bord antérieur correspond à la lame interne de cette même apophyse, son bord postérieur est libre. Sa face antéro-externe répond au ptérygoïdien interne, au nerf maxillaire inférieur et au ganglion otique. Sa face postéro-interne répond au péristaphylin interne et à la trompe membraneuse.

Modifiant brusquement sa direction, aussitôt après avoir rejoint le crochet de l’apophyse ptérygoïde sur lequel ïl se réfléchit, le tendon du péristaphylin externe prend une direction horizontale en dedans et s’épanouit dans l’épaisseur du voile du palais. Ses fibres antérieures se dirigent directement vers la lame horizontale de los palatin, les moyennes. vers l’épine nasale et les postérieures se perdent dans le raphé médian du voile.

IL ressort clairement de cet exposé que le muscle péristaphylin externe est tenseur du voile. En effet la traction exercée de bas en haut par la partie verticale est annibhiïlée ou plutôl transformée par le fait de la réflexion sur le

(1) Poirier, Traité d'Anatomie humaine, Tome IV, p. 10,

ni CA

Drap

crochet de lapophyse ptérygoide. Elle se convertit en une force dirigée horizontalement de dedans en dehors, ayant le crochet ptérygoïdien comme point de fixation et le voile comme point d'application.

I est entendu que nous avons laissé volontairement de côté dans cet exposé les fibres tubaires qui n’ont d'autre effet que de dilater la trompe d'Eustache.

Si la disposition des muscles du voile est importante à

connaître pour savoir l'avantage que l’on peut retirer de la section ou de la désinsertion de l’un ou de plusieurs d’entre eux, il est important aussi de connaître la vascularisation de la région, vascularisation riche qui entraîne souvent des hémorragies sinon dangereuses, du moins assez abondantes.

Nous trouvons en avant l’artère sphéno-palatine peu importante. issue du conduit palatin antérieur, situé sur la ligne médiane, immédiatement en arrière des incisives. Elle ne distribue à la voûte palatine que de fins rameaux.

La topographie de cette artère n’est importante que dans la palatoplastie: nous la mentionnons ici à cause des connexions étroites entre cette dernière opération et la slaphylorraphie.

‘Les artères postérieures sont assurément d’un intérêt plus grand.

Nous trouvons en arrière l'artère palatine supérieure, descendant par. le canal palatin postérieur, situé à la limite du palais dur et du voile, à quelques millimètres en dedans et en arrière de la dernière grosse molaire. Après avoir donné la palatine postérieure qui va irriguer le voile, elle prend une direction horizontale en avant logée profondément dans une gouttière osseuse, et distribuant sur son trajet des rameaux osseux, alvéolaires, glandulaires et muqueux. Enfin, elle vient en avant, s’anastomoser avec la palatine antérieure.

Les veines, peu importantes, el ne donnant qu'un faible écoulement de sang, ne nous arrêleront pas.

Fournier 9

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