SYMPTOMES ET FORMES DE LA MALADIE

Dans l’étude de la symptomatologie de l’affection ourlienne, nous admettons trois périodes :

1° Période d’incubation.

2° Période d’invasion.

3° Période de détermination locale.

lrc Période. — Les oreillons étant une affection contagieuse, il est légitime d’admettre une période d’incubation. Cette période est aujourd’hui connue. On y est arrivé en isolant des malades assez complètement pour qu’il ne puisse pas y avoir de doute sur le mode de contagion : la période, d’après Rillet et Barthez, est

de huit à vingt-deux jours, en général. Cette période, comme celle des fièvres éruptives, du reste, n’est marquée par aucun phénomène qui puisse faire pressentir un état morbide prochain de l’individu affecté. Les apparences delà santé sont conservées.

2e Période. — Chez la plupart des malades que l’on observe, les prodromes manquent souvent; la détermination parotidienne est le premier symptôme qu’il est donné d’observer. Cela tient fréquemment à ce qu’au moment de l’entrée dans les services, les sujets sont déjà malades depuis plusieurs jours et que l'appareil fébrile primordial à été méconnu ou négligé, alors qu’on le rapportait à une indisposition passagère, et quand les militaires entrent à l’hôpital, les oreillons sont développés, dans la grande majorité des cas. Nous devons ajouter ici qu’on a pu, dans de petites épidémies comme celles des collèges et pensions, voir des cas d’oreillons se montrer en premier, sans avoir été précédés d’aucun mouvement fébrile. Rilliet, dans l’épidémie de Genève, a rarement observé du malaise, de la courbature, de la fièvre, avant l’apparition delatuméfaction parotidienne, et les quelques symptômes généraux qu’il a vus étaient très-peu intenses et de courte durée.

Chez les enfants qui, sous l’œil de leurs parents, sont pour ainsi dire soumis à une observation continuelle et, par conséquent, laissent rarement passer inaperçues, comme chezles adultes, leurs indispositions passagères, onapresque toujours noté un état fébrile caractérisé par delà fièvre, de la lassitude ; courbature, soif vive, anorexie, nausées et vomissements.

Chez l’adulte, cependant, il existe parfois, dans la période prodromique ou d’invasion des symptômes généraux. Ce sont : de la courbature, un sentiment de ma-

laise et de lassitude, puis de la fièvre, de l’agitation nerveuse, des nausées, des vomissements ; phénomènes se manifestant trente-six à quarante-huit heures avant l’apparition de la détermination parotidienne. D’autres fois, comme nous le verrons, les symptômes locaux viennent d’abord, accompagnés ou suivis de près des troubles généraux.

Dans quelques cas, il s’est môme présenté un appareil typhoïde très-alarmant, donnant lieu à une fièvre ntense, à de la diarrhée, à des vomissements etprincipalement à des phénomènes soit ataxiques, soit adynamiques. Chez les enfants, on a observé quelquefois des convulsions.

En résumé, on peut dire que, soit que l’observation ait été incomplètement faite, soit que la détermination parotidienne ait été le premierphénomène appréciable, dans un bon nombre de cas, la période d’invasion n’est pas marquée par des symptômes analogues à ceux des fièvres éruptives, c’est-à-dire par un mouvement fébrile intense.

3e Période. — Si on voulait forcer les analogies qui existent entre les fièvres éruptives et les oreillons, ce serait l’occasion d’appeler le stade de la maladie, où se produit l’intumescence parotidienne, période d'éruption.

Nous admettons avec MM. Rillet et Barthez, 3 degrés, suivant que le gonflement parotidien s’accentue.

Les auteurs ne sont pas d’accord sur le côté qu'envahit d’abord la maladie. En lisant les relations d’épidémies que nous avons sous les yeux, nous voyons que, dans les unes, la tuméfaction s’est d’abord montrée à gauche, ensuite, du côté droit. D’autres rapportent, au contraire, que la première atteinte a lieu à droite; ce n’est que dans des cas exceptionnels que l’affection

s’est montrée bi-latérale d’emblée. Elle est d’abord unilatérale et gagne la région parotidienne opposée, après une période variant de douze à vingt-quatre heures. Quoi qu’il en soit, que la maladie ait débuté à droite ou à gauche, la région parotidienne affectée est le siège d’une douleur fixe plus ou moinsvive, variable suivant l’âge du sujet : ainsi, elle se fait plus sentir chez les sujets âgés ; et, chez les enfants, elle est moins marquée que chez les adultes.

1er Degré. — Dans un lor degré, la tuméfaction de la parotide a paru manquer ; il existe une sorte de boursoufflure molle, à peine visible et qu’un observateur inattentif peut méconnaître.

2e Degré — Le gonflement est plus marqué, la région parotidienne fait une saillie plus appréciable que dans le cas précédent. La douleur est plus vive, la peau tendue devient lisse et luisante, elle conserve ordinairement sa couleur normale. Cependant, elle peut prendre soit une coloration rouge, soit uneteinte érysipélateuse disparaissant à peine sous le doigt. La tumeur n’a pas une dureté phlegmoneuse, elle donne au toucher la sensation d’un empâtement œdémateux.

Si l’affection est très-intense, il y a augmentation de la calorification du côté malade.

3e Degré. — Enfin, dans ce degré, la tuméfaction ne reste pas limitée aux parotides, elle s’étend derrière labranche du maxillaire inférieur, gagne la région sousmaxillaire, les parties latérales du cou, et peut s’étendre même jusqu’à l’extrémité externe de la clavicule. Lorsque, par suite de l’atteinte du côté opposé, le gon-

llement est symétrique, la tête prend alors un aspect piriforme, qui donne au malade une physionomie grotesque etle rend méconnaissable.

Il est inutile de dire que dans toute la région atteinte, la peau a une teinte rosée érysipélateuse et donne la sensation d’un empâtement mou.

Cette extension du gonflement tient en grande partie la disposition anatomique de la région parotidienne. En effet, au sommet de cette région, en dehors d’un bon nombre de petites veines accessoires, nous rencontrons la veine temporale superficielle et la veine maxillaire interne qui, par leur anastomose, constituent la veine jugulaire, laquelle traverse diagonalement l’excavation parotidienne. Cette grande voie de retour étant plus ou moins obsrtuée par le gonflement de la glande, on conçoit qu’il en résulte un œdème envahissant de proche en proche les régions voisines.

C’est surtout dans les deuxderniers degrés que la douleur est marquée ; elle paraît, par conséquent, en rapport avec l’intensité du gonflement. Ce fait n’a rien qui doive surprendre, si l’on veut bien se reporter à la constitution anatomique da la région. La loge parotidienne est de tous côtés fermée par des plains fibreux inextensibles ; les nerfs renfermés dans cette excavation se trouveront dans des conditions absolument identiques à celles des nerfs ciliaires, dansla glaucome, c’est à-dire qu’ils sont comprimés entre la puissance formée par la parotide gonflée et la résistance constituée par les aponévroses de la loge ; d'où, irradiations douloureuses, parfois très-vives, dans des régions plus ou moins éloignées.

La distribution des nerls de cette région nous expliquera parfaitement les point douloureux de la parotide.

Nous avons d’abord deux nerfs du plexus cervical sur perficiel.

1° La branche auriculaire.

2° La branche mastoïdienne.

Leur compression rend compte des douleurs qui siègent au niveau et au-dessous de l’apophyse mastoïde.

La branche auriculo-temporale venue du maxillaire inférieur, le facial, dont les rameaux sont rendus sensitifs, par son anatomose avec des branches du glossopharyngien, du pneumo-gastrique et du trijumeau (anastomose de l’auriculo-temporal) , traverse également la loge parotidienne. Par la branche temporofaciale, il donnera des irradiations douloureuses à la partie supérieure de la face et à l’articulation temporomaxillaire. La loge sous-maxillaire, qui reçoit des rameaux de la branche cervico-faciale, deviendra aussi un des points les plus sensibles.

Les fonctions des régions voisines sont considérablement entravées, la mastication est, dans ce troisième degré, parfois impossible, les dents ont été vues serrées, comme dans un accès de trismus. Le ptyalisme est rare, mais enfin il peut se produire, et on a noté bien plus souvent la diminution ou même la suppression de sécrétion salivaire. Il est permis de croire que cette divergence dans la description des auteurs tient à ce que les malades ont été observés à des périodes différentes, car peut-être s'agit-il là, au point de vue anatomique, d’une inflammation catarrhale, présentant d’abord une sécheresse analogue à celle qui existe dans les fosses nasales, au début du coryza ; plus tard, la sécrétion est altérée en quantité et en qualité. On peut encore admettre quel’hypersécrétion pourrait être un phénomène réflexe.

ayant son point de départ dans le tissu lésé, et détermiminant une hyperémie des capillaires de la glande. Quant au phénomène opposé, il pourrait s’expliquer par la compression qu’exerce sur le parenchyne glandulaire la congestion du tissu atteint.

M. Lombard, de Genève, a examiné la salive, mais celle-ci n’a pas été trouvée altérée.

L’exploration du pharynx démontre souvent sur la paroi postérieure et sur les piliers du voile du palais l'existence d’une rougeur érythémateuse. Gueneau de Mussy prétend avoir observé un énanthème sur la face interne des joues; mais plusieurs auteurs, et notamment M. le médecin principal Colin, professeur au Valde -Grâce, le nient d’une façon formelle.

Marche. — Terminaison. — On peut considérer, dans la marche des oreillons, trois périodes : une période d’augment, une période d’état, une période de déclin.

La période d’augment, dure de trois à cinq jours, pour la formation de la tuméfaction parotidienne. C’est dans cet intervalle de trois à cinq jours que la tuméfaction atteint son maximum, le plus souvent au bout du troisième jour. Cette augmentation peut être brusquement arrêtée par l’apparition soudaine du gonflement testiculaire ; tantôt les deux côtés marchent parallèlement, mais, le plus souvent, un côté est pris le premier, à un degré plus élevé.

La période d’état est très-fugace. Vers le quatrième on le sixième jour, ordinairement vers le quatrième, il se produit une décroissance dont la marche est rapide, de sorte que la maladie dure quelqueiois à peine un septénaire. Dans les cas sérieux ou graves cette durée

n’est pas augmentée.

C’est le plus souvent par résolution que se termine l’intumescence parotidienne. Les parties perdent leur empâtement œdémateux ; elles deviennent plus molles, moins tendues, moins sensibles ; l’œdème disparaît rapidement.

D’après Rilliet, la disparition est quelquefois indiquée vers le quatrième jour par un suintement séreux, une sorte de sueur sur la tumeur. M. le professeur Peter a signalé aussi comme phénomènes critiques des épistaxis, des sueurs généralisées.

Il est très -rare de voir la tuméfaction se terminer par suppuration. (Nous traiterons, du reste, dans un chapitre spécial, de cette terminaison.)

Formes de la maladie. — La forme ordinaire de la maladie, celle qu’on peut appeler classique, est telle que nous l’avons décrite, à propos de la marche et de la terminaison : en premier lieu, l’apparition de la tuméfaction parotidienne, précédée le plus souvent ou accompagnée de symptômes généraux d’intensité variable, mais plus ordinairement légers ; puis, apparition de la flexion testiculaire; enfin, plus rarement, tuméfaction mammaire, etc. Mais il n’en est pas toujours ainsi, et la maladie, dans sa marche, peut présenter bien souvent des irrégularités. C’est ainsi que, chez l’adulte et chez l’enfant, il y a des cas à peine esquissés. On peut voir des formes qu’on pourrait appeler frustres, dans lesquelles la glande sous-maxillaire est seule prise, tantôt, c’est la glande mammaire ; tantôt, comme le cite Rilliet, on peut remarquer des orchites sans oreillons, et l’affection ne manifeste sa présence que par sa localisation sur une de ses glandes.

Dans l’épidémie de Châteauroux, dè 1833; dans celle

de Genève, observée par Rilliet, il y eut des orchites sans parotides. M. Lavran a vu survenir dans un cas une orchite double sans parotides dans une épidémie : le malade présenta des symptômas d’embarras gastriques, puis il fut pris du gonflement testiculaire. Le Dr Merlini ( Liguria medica. Gennasso, 1851) rapporte que, dans une épidémie, il vit chez un jeune homme de 16 ans un gonflement considérable des deux seins sans autre manifestation. La résolution fut rapide.

Le Dr Lamotte observa aussiun cas de mammite chez un militaire.

D’autres fois, les parotides ne 'sont prises^qu après qu’il y a eu des manifestations, soit du côté des testicules, soit du côté de la glande mammaire, etc. L’irrégularité peut aussi porter sur le nombre des organes atteints. Ainsi, il y a des cas où, non-seulement la fluxion se fait sentir sur les parotides, les testicules chez l’homme, les ovaires chez la femme, mais encore sur les mamelles et les glandes sous-maxillaires. Dans d’autres cas, on observe la localisation sur les glandes mammaires et les parotides, par exemple, les autres organes restant indemnes, etc.

Nous terminerons cette énumération en faisant remarquer que ces formes irrégulières, soit par leur marche, soit par le nombre de leurs déterminations, fournissent de puissants arguments en faveur de la spécificité des oreillons.