DÉTERMINATIONS SUR LES DIFFÉRENTS ORGANES

Orchite ourlienne. — L’orchite des oreillons est trèsfréquente, puisqu'elle était observée du temps d’Hippocrate. Elle est, après la fluxion parotidienne chez l’homme, la manifestation la plus commune de la maladie. Bien que le gonflement du testicule puisse se montrer avant la tuméfaction de la parotide dans un bon nombre de cas, le plus souvent, c’est dans le cours ou le déclin de la maladie que se manifestent les premiers symptômes de l’orchite, et il n’y a pas de rapport nécessaire entre l’affection testiculaire et l’affection parotidienne, au point de vue du moment de l’apparition de leurs symptômes respectifs.

C’est en général du sixième au huitième jour qu’apparaît l’orchite des oreillons. « Presque jamais, dit M. Rilliet, l’orchite n’a débuté par des symptômes violents annonçant une vive inflammation. » Cependant nous trouvons décrite dans plusieurs auteurs la relation d’orchites qui ont été précédées de phénomènes typhoïdes graves. La fièvre s’allume; pouls à 100, 120 ; la température atteint 40 à 41 degrés. Le malade, plongé dans la stupeur, ne tarde pas à être secoué par des convulsions; le délire apparaît ; tout fait songer à une méningite; puis, comme par enchantement, ce redoutable appareil symptomatique s’évanouit aussitôt que la détermination locale testiculaire apparaît.

Ces symptômes généraux, à physionomie grave, sont peu communs ; le plus souvent, quelque temps avant

l’apparition de l’orchite, le malade est pris de frissons de recrudescence dans la fièvre, de nausées et même de vomissements.

Puis, les malades ressentent alors un sentiment de douleur sourde et de tension du côté du cordon. Il semble que la pesanteur du testicule se soit augmentée et tiraille douloureusement les organes auxquels il se rattache. On trouve alors, en examinant le testicule, qu’il est augmenté de volume. Augmentation de volume variable. Le testicule est plus dur, plus tendu qu’à l’état normal, il est peu douloureux à la pression.

Pendant quatre jours environ, le testicule devient plus gros, à ce point qu’il peut être doublé et même triplé. Quelquefois la tuméfaction et la douleur gagnent le cordon. La douleur est vive, augmentée par le toucher et par le moindre tiraillement. La peau des bourses est rouge ou violacée, tendue, infiltrée et comme œdémateuse, mais n’a pas la dureté spéciale du phlegmon. Dans ce cas , le testicule est considérablement augmenté de volume. Ces symptômes locaux ne s’observent guère que dans un état suraigu.

Il n’y a peu ou pas dépanchement dans la vaginale.

Ce n’est pas, contrairement à ce qui a eu lieu dans l’affection blennorhagique, l’épididyme qui est pris, mais le testicule. Le doigt letrouveplus dur, plus pesant, plus résistant qu’à l’état normal. Il est régulier, sans bosselure ; sa forme naturelle est à peu près conservée. L’épididyme, avons-nous dit, est rarement pris ; cependant M. Rilleta noté plusieurs cas d’épididymite.

Une fois, il a trouvé une résistance analogue à celle de l’albuginite syphilitique. L’induration persista longtemps à la queue de l'épididyme. Le gonflement testiculaire peut porter sur un seul testicule ou bien sur les

deux. M. Rizet signale relativement aux orchites ce qu’il appelle un effet croisé : « La parotide droite se prenait, dit-il, après le testicule gauche; la parotide gauche suivait, enfin le testicule droit. »

M. Laveran n’a jamais observé cette régularité singulière dans la marche de la maladie.

Une autre remarque de M. le Dr Rizet semble plus juste à cet auteur : « ce sont les parotides les plus légères qui s’accompagnent le plus souvent d’orchites et d’engorgements mammaires. »

5 ou 6 jours après le début de l’affection, tout ne tarde pas à rentrer dans l’ordre, et la terminaison se fait, dans la grande majorité des cas, par résolution.

Jamais ces orchites ne suppurent, dit M. Laveran ; c’est là une terminaison assurément bénigne, et qui semble confirmer l’opinion de Velpeau, qui disait que c’était là la moins grave des orchites connues.

Mais cette terminaison n’est pas toujours aussi heureuse, et des faits nombreux démontrent que l’orchite oureilleuse peut amener à sa suite l’atrophie du testicule.

Hamilton qui a, le premier, donné une description de cette affection, a rapporté deux cas d’atrophie testiculaire consécutive à l’orchite des oreillons. Un d’entre eux est relatif à un homme d’environ 40 ans, dont un testicule commença à se gonfler le quatrième jour après le début des oreillons; le cinquième jour, les deux testicules étaient pris. Après la cessation des accidents, le droit, quiavaitété le plus malade, commença à s’atrophier, et à diminuer peu à peu de volume, jusqu’à être réduit à son enveloppe, qui ne représentait plus qu’un sac vide. Le deuxième cas est celui d’un jeune homme de 25 ans, chez lequel la tuméfaction paroti-

dienne ayant disparu, les testicules commencèrent à se prendre. Celui qui avait été le plus tuméfié a été trouvé réduit bien au-dessous de son volume normal (1).

D’un autre côté, A. Cooper dit : « On a prétendu que le testicule s’atrophiait surtout dans cette maladie (oreillons avec orchite), mais je n’ai jamais observé cette terminaison dans ma pratique. L’atrophie du testicule est quelquefois le résultat de son inflammation vers l’âge de la puberté, quelle que soit la cause qui la détermine, alors. »

Velpeau, à l’art. Oreillons du Dict. en 30 vol., n’en parle pas.

Dans l’épidémie de Mont-Louis qui sévit sur la garnison, en 1828, M. Dogny remarqua 27 malades atteints d’orchite ; dans les 27 cas, il trouva l’atrophie plus ou moins complète du testicule atteint (1). Dansl’épidémie de Genève, Rillet observa après guérison chez 2 malades, une atrophie assez notable du testicule.

M. Chauvin, dans l’épidémie que nous avons relatée, sur 16 cas d’orchite, a vu six fois l’atrophie du testicule. M. Juloux, dans l’épidémie de Dijon, sur 14 malades d’orchite ourlienne, a noté sept fois l’atrophie du testicule. Enfin M. Laveran, dans une note lue à la Société de médecine des hôpitaux, en 1878, donne la statistique suivante : Sur 111 cas d’orchite ourlienne, 73 cas d’atrophie du testicule. Donc, 7 fois sur 10, atrophie de cet organe.

Cette terminaison est donc plus fréquente qu’on ne le pense, et, comme dit Grisolle, avec raison : « la rareté de cet accident n’est probablement qu’apparente ; les malades échappent à l’observation, avant que l’atro-

(1) Curling. Maladies du testicule. — Trad. Gosselin, p. 3S8.

phie ait eu le temps de se produire. » ou peut-être, quelques-uns, retenus par une fausse honte, cachentils leur infirmité. Dans la grande majorité des cas, c’est quand la fluxion du testicule a disparu, que se manifeste l’atrophie. Le testicule diminue peu à peu de volume, devient flasque, peut être réduit au tiers ou à la moitié de son volume normal, quelquefois moins encore ; puis, le travail atrophique cesse et l’organe reste définitivement atrophié.

Le testicule, ainsi atteint, doit voir sa sécrétion diminuer ou même suspendue complètement : chez certains individus où l’on n’avait noté qu’une atrophie testiculaire uni-latérale, on a vu la puissance génésique considérablement diminuée.

Dogny dit que plusieurs de ses malades furent frappés d’impuissance.

Sur 16 cas d’atrophie partielle du testicule, Laurens a noté 9 fois une diminution de la puissance virile et des appétits vénériens.

Quelquefois, l’atrophie s’arrête, le testicule reprend sa consistance normale et son volume; cependant, elle persiste, en général. Le testicule opposé àceluiqui était atrophié subit assez souvent une sorte d’hypertrophie compensatrice (1).

Quant à l’atrophie des deux testicules, à la suite d’orchite double, elle frappe d’impuissance, l'individu atteint.

Si les oreillons ont sévi sur des jeunes gens incomplètement formés et que l’orchite ait eu pour conséquence l’atrophie testiculaire, il peut se produire des cas de féminisme, consistant surtout en une hypertro-

(1) Rec. Mém. méd, chir. et pharm. mil., 1831. Pinet.

phie de la mamelle; la peau reste glabre, et la voix prend un timbre plus aigu.

M. Lereboullet, professeur agrégé au Val-de-Grâce, dans un travail publié par lui dans la Gazette hebdomadaire de 1877, a rapporté des observations de gynécomastie, survenue à la suite d’atrophie du testicule, par orchite ourlienne.

Sur le sujet qu’observa M. Lereboullet dans son service, au Val-de- Grâce, le testicule avait à peine le volume d’un haricot, les seins étaient hypertrophiés. Ajoutons que chez ce même malade, observé deux mois plustard, M. Laveran (1) constata que l’hypertrophie mammaire avait un peu diminué.

Gomment expliquer le processus atrophique qui frappe les testicules dans l’orchite des oreillons? M. Grisolle l’explique de ces deux façons:

1° Siège de l’affection dans le parenchyme, dans le corps même de l’organe. L’exsudât, formé dans le tissu cellulaire interstitiel étoufferait-il par compression, par prolifération l’élément glandulaire? Ou celui-ci, atteint directement, aboutit-il à la dégénérescence graisseuse ?

2° Est-ce la nature générale spécifique de la maladie, l’infection, qui met en jeu toutes les localisations?

Cependant, l’affection ourlienne ne peut pas être considérée comme agissant sur le testicule, à la manière des inflammations graves, des troubles delà circulation ou de l’innervation. 11 y a là une atrophie, dont l’intensité n’est pas en rapport avec le léger mouvement fluxionnaire qui l’a engendré, et, toutes les hypothèses qu’on a pu faire sur les lésions anatomiques du testicule sont infirmées par la rapidité avec laquelle s’opère la résolution de l’orchite. La détermination légère qui

(1) Laveran. Mal, et épid. des armées.

se fait sur le testicule ne suffit pas pour expliquer l’atrophie dont il est le siège. Il faut admettre qu’il y a une autre cause : celle-ci, pour nous, peut-être rapportée tout entière à l’action directe du poison ourlien sur la glande séminale.

Ovarite ourlienne. — Les observations de manifestations de l’affection ourlienne sur les ovaires ne sont pas communes dans la science, et cependant l’attention des médecins a dû être attirée de ce côté, en raison des analogies qui existent entre les ovaires et les testicules. Les auteurs des traités des maladies des femmes gardent un silence complet sur ce point. Grisolle, dans son traité de pathologie interne, dit qu elle n’est pas prouvée. Trousseau, dans sa clinique, dit : « Chose remarquable, personne n’a noté la métastase des oreillons sur les ovaires, et cependant, ces organes étant considérés comme les analogues des testicules ; on pourrait penser qu’ils seraient plus spécialement aussi le siège des fluxions métastatiques dont nous parlons. »

Dans l’épidémie d’Arras, Rizet cite deux femmes atteintes d’oreillons, et âgées, l’une de vingt-neuf ans, l’autre de trente-deux, chez lesquelles le médecin traitant constata, dans le petit bassin, des douleurs trèsintenses qui semblaient provenir des ovaires.

Voici une observation que nous trouvons dans la thèse de M. Bouteillier (1868).

Femme de- 24 ans, entrée à l’hôpital, le 28 juin, avec un gonflement parotidien.

Le 21, elle se réveilla avec un gonflement peu douloureux des deux régions parotidiennes, sans rougeur notable. Mastication gênée; la bouche est sèche; pas de mal do gorge;

elle n’a éprouvé ni frisson, ni lièvre ; symptômes d’embarras gastrique.

Le 29, douleurs dans les deux fosses iliaques, douleurs dont le siège limité fait penser au gonflement des ovaires. Nausées dans la nnit; pas de frissons.

Le 30. La malade n’éprouve plus de douleurs que dans la fosse iliaque droite, où l’on sent bien une petite tumeur, un peu allongée dans le sens transversal, mobile., douloureuse à la pression, plus grosse que l’ovaire à l’état normal, mais occupant la région de cette glande.

lor juillet. Ovaire droit toujours très-douloureux. Rien à gauche, rien dans les grandes lèvres, ni dans les seins.

Le 3. Les douleurs dans la fosse iliaque droite vont en diminuant.

Le 13. Exeat.

Interrogée sur sa menstruation, elle dit avoir ses règles depuis quatre jours, lors de son entrée à l’hôpital; elles ont continué encore pendant vingt-quatre heures, quoiqu’elles ne durent habituellement que quatre jours. Cette femme, revue depuis, a dit qu’après sa sortie de l’hôpital, elle avait toujours été bien réglée. Les douleurs n’ont pas reparu dans la fosse iliaque.

Voici une autre observation que le Dr Mevnet a publiée dans la Gazette médicale de Lyon (1866) :

Le 1er juin 1865, entrait dans le service du Dr Meynet, une jeune fille de 16 ans, de constitution chétive, d’un tempérament lymphatique nerveux. Cinq jours avant son entrée à l’hôpital, elle fut prise de fièvre, courbature : douleur et gonflement au niveau de l’angle de la mâchoire, du côté droit. Le lendemain de son entrée à l’hôpital, gonflement considérable œdémateux, occupant toute la région parotidienne droite, douleur très-vive, pas de changement de couleur à la peau, nausées, pouls à 92.

Le 3. Même état.

Le 8. Le gonflement a disparu. Mais, depuis la veille, un peu d’agitation, d’insomnie, la fièvre a recommencé. La ma-

lade se plaint d’une vive douleur dans le ventre, au niveau des deux fosses iliaques, mais surtout à droite. Palper abdominal très-sensible : on croit sentir un peu d’empâtement de l’ovaire du côté droit.

Le 10. Douleur du ventre nulle à gauche. La moindre pression à droite est extrêmement sensible. En palpant profondément, on sent, de ce côté, une tuméfaction notable, arrondie, occupant le siège de l’ovaire droit, et paraissant constitué par un engorgement de cet organe. Les jours suivants, la douleur est la même. L’empâtement est considérable : la fièvre est tombée ; état général meilleur.

Le 17, c’est-à dire le neuvième jour des accidents, la douleur du ventre est très-diminuée, le palper permet de sentir une tumeur arrondie, assez mal circonscrite, du volume d’une grosse noix, située profondément dans la fosse iliaque droite, et donnant toujours au toucher une sensation de résistance.

Le 25. L’empâtement et la douleur persistent dans la fosse iliaque droite, quelques douleurs de reins, et un sentiment de pesanteur aux aines font penser qu’il s’agit peut-être d’un moliment hémorrhagique, indice de l’établissement des règles.

Le 27. Rien de nouveau. Cependant, le soir, la malade est reprise de fièvre et de douleurs aux angles de la mâchoire.

Le 28. La douleur du ventre et la tuméfaction ont complètement disparu. Le gonflement parotidien est double. Rougeur des amygdales, rougeur des piliers et du voile du palais, engorgement des ganglions sous-maxillaires, fièvre, langue couverte d’un enduit saburral.

3 juillet. Angine tonsillaire et gonflement diminués.

La malade se plaint de quelques douleurs dans le basventre et dans les fosses iliaques, surtout à gauche.

Le 8. Epistaxis abondante, douleur dans les reins et dans le ventre, depuis cinq jours, empâtement léger de la’ fosse iliaque gauche.

Le 12. Pas d’écoulement menstruel, l’empâtement du ventre est moins prononcé, grande diminution des douleurs.

Le 26. Tout est rentré dans l’ordre, la malade sort guérie.

Notons que, dans ces deux observations, la douleur chez les deux femmes a occupé les deux fosses iliaques, puis ensuite, abandonnant l’ovaire gauche, elle a persisté dans le droit; mais, il ne faut pas ajouter à ces faits plus d'importance qu’ils n’en méritent.

Les symptômes observés au moment de la fluxion ovarienne sont ceux-ci : symptômes généraux très-* variables, puisque dans l’observation de M. Bouteillier, la malade n'a eu que des nausées, pas de frissons, pas de fièvre. Dans le cas de M. Meynet, au contraire, symptômes généraux plus violents, perte d’appétit, mouvement fébrile assez intense, un peu d’agitation et d’insomnie. Les malades ont* une douleur abdominale vive, la douleur occupe une ou les deux fosses iliaques et est limitée à la région occupée par l’ovaire atteint. A la palpation, on sent une tumeur de volume variable, plus grosse que l’ovaire à l’état normal, tumeur douloureuse à la pression, mobile; cette tuméfaction qui peut être allongée dans le sens transversal, occupe la place de l’ovaire. Puis, tous ces symptômes s’amendent, la fièvre tombe et disparaît, la douleur ne se fait plus sentir, et la malade guérit très-bien.

Les fonctions de la menstruation ne paraissent pas gênées dans la suite ; la malade de M. Bouteiller a toujours été très-bien réglée après la sortie de l’hôpital. Quant à la terminaison de l’ovarite, elle paraît toujours se faire par résolution.

La manifestation de l’affection ourlienne des ovaires est donc rare. En effet, ce n’est pas là qu’elle se fait habituellement, comme on pourrait l'admettre à priori , en comparant les ovaires aux testicules. C’est le plus souvent sur les grandes lèvres (Laghius, J. Franck) et

sur les mamelles, comme Hamilton et Corzerey en citent des exemples.

Vulvite. — T. Laghius rapporte l’observation de la production du phénomène lluxionnaire sur les grandes lèvres. Walleix prétend que Franck observait ce fait. Pendant l’épidémie de Genève, le Dr Rillet ne vit qu’un seul cas de vulvite, chez une demoiselle de 26 ans : « la complication survint au cinquième jour d’un oreillon peu intense et disparut au bout de trois ou quatre jours. »

M. Fournier a publié une observation dans laquelle à a suite d’oreillons, les petites et les grandes lèvres ont présenté un gonflement considérable : ces parties affectées avaient un aspect eczémateux et étaient le siège d’une cuisson vive. Voici, du reste l’observation (Journ. de méd. et de chir. prat .) :

a Combattue par les applications d’ouate laudanisée, la tuméfaction parotidienne disparut, mais les petites lèvres se gonflent, les grandes lèvres offrent également un engorgement notable, avec aspect eczémateux, et cuisson très-vive. Toutefois, la résolution de cette seconde manifestation se fait en quelque sorte spontanément. »

Il n’est pas étonnant de voir les grandes lèvres sujettes aux manifestations ourliennes. Il y a, en effet, un rapprochement à faire entre le scrotum, chez l’homme et les grandes lèvres, chez la femme. L’origine, des grandes lèvres et du scrotum est la même, l’embryogénie établit que des mêmes replis génitaux qui entourent le tubercule génital, lequel, plus tard, se transformera en pénis ou clitoris, naissent les grandes lèvres ; chez la femme, elles entourent de chaque côté la fente

vulvaire ; chez l’homme, ces replis se soudent en raphée sur la ligne médiane et constituent le scrotum. En dehors de ces rapprochements embryogéniques, l’anatomie nous montre, dans ces deux organes, la présence de glandes sébacées et sudoripares, de follicules pileux, enfin de môme pigment. Les grandes lèvres ont un dartos sous-cutané, semblable à celui de l’homme, mais en différant cependant par l’absence de fibres lisses.

Les symptômes de la vulvite ourlienne sont faciles. Sans réactions inflammatoires, sans symptômes généraux, les grandes lèvres présentent un gonflement variable dans son intensité. Les parties affectées sont rouges ou violacées, et elles sont le siège d’un prurit vulvaire, ou bien d’une sorte de cuisson; de môme pour le vagin.

Outre la douleur locale, les malades ressentent une douleur gravative aux aines et aux lombes, de plus, lors de ces localisations génitales, on a remarqué l’apparition des règles, en dehors de leur époque habituelle.

Rien de grave dans cette affection, et quelques jours suffisent pour en amener la résolution complète.

Mammite. — La manifestation des oreillons sur les mamelles est plus fréquente que sur l’ovaire. Le sein est, chez la femme, l’organe qui, après la parotide, est le plus souvent atteint par la maladie ; il correspond ici au testicule, pour la fréquence des poussées fluxionnaires dans l'affection qui nous occupe : « Elle (Mammite) est chez la femme une suite presque aussi commune des oreillons que l’orchite l’est chez l’homme. » (Laveran).

Un certain nombre d’auteurs ont souvent observé et décrit la congestion des glandes mammaires chez les femmes atteintes d’oreillons. Avant Hamilton, des médecins paraissent avoir observé la fluxion mammaire dans les oreillons. Hamilton dit qu’il a entendu parler de ce fait, mais qu’il ne se rappelle pas avoir vu les mamelles affectées.

Rochard, dans un article publié dans le Journal général de médecine de 1757, attribue l’engorgement mammaire à un traitement mal dirigé.

Ozanam, dans son traité des maladies épidémiques , rapporte ce fait de Cavallini qui observa une épidémie à Florence, et qui vit souvent la tuméfaction des parotides alterner avec celle des mamelles, chez les filles, et des testicules chez les enfants.

D’autres relations sont faites par Binet, Gorzerey, etc.

Les observations qui sont dans la thèse du Dr Trainel, 1812, établissent d’une façon certaine l’engorgement mammaire dans les oreillons. Voici ses deux observations :

Obs. I. — Une demoiselle de 18 ans, dans la nuit du 20 au 21 avril 1807, sentit deux grosses tumeurs des joues, avec chaleur et rougeur de la peau, aux endroits douloureux.

Les tumeurs grossirent rapidement, pouls dur et fréquent, insomnie, langue blanchâtre, bouche sèche.

Le cinquième jour, disparition des tumeurs, dont l’une, la gauche, était plus volumineuse et plus douloureuse que la droite. Dans la journée, mamelles douloureuses, pouls élevé, peau brûlante, céphalalgie, langue sale, insomnie.

Le sixième jour, volume plus considérable des glandes mammaires, douleurs.

Le septième jour, sueurs abondantes, dégorgement des glandes et guérison sans traitement.

Obs. IL — Une femme de 30 ans, dans la soirée du 20 avril 1808, ressent dans la région parotidienne des douleurs très-vives. Le lendemain, apparition de deux tumeurs parotidiennes saillantes à travers la peau, avec chaleur et douleur : langue sèche.

Le troisième jour, augmentation du volume de ces tumeurs.

Le quatrième jour, elles diminuent de volume; et le cinquième, elles sont flétries.

Le sixième jour, les seins deviennent douloureux et se tuméfient sans augmentation de chaleur.

Le septième jour, seins boursouflés, plus chauds, ils sont le siège de douleurs obtuses, le sommeil de la malade est agité.

Le huitième jour, sueurs abondantes, diminution du volume des seins.

Le neuvième jour, guérison.

Cette tuméfaction des seins, de même que l’ovarite, serait, dit M. Laveran, presque inconnue chez les enfants, pendant que les glandes mammaires ou les ovaires ne seraient pas encore entrés en fonction.

Cette manifestation de l’affection ourlienne sur les seins ne s’observe pas exclusivement chez la femme.

Dans l’épidémie d’Arras, M. Rizet nous montre trois petits garçons atteints de gonflement de la mamelle. Sur les vingt-deux sapeurs du 2° régiment du génie, qui eurent les oreillons, deux d’entr’eux eurent les mamelles douloureuses et engorgées ; l’un d’eux même vit sur l’une de ses mamelles se développer quatre seins supplémentaires. (Voir nos observations).

Le Dr Merlini rencontra, dans le cours d’une épidé-

mie, un gonflement considérable des deux seins survenu sur un jeune hon\me de 16 ans, sans cependant qu’il y eût manifestation parotidienne. Cette tuméfaction des seins fut attribuée aux mêmes causes que celles qui déterminèrent la fluxion parotidienne épidémique.

Le D1' Sallaud, dans sa thèse cite le cas d’un militaire entré à l’hôpital pour une bronchite et cela, au moment où les oreillons étaient le plus nombreux. En même temps, ce soldat présenta un engorgement manifeste des seins.

Les symptômes d’engorgement de la glande mammaire sont les suivants :

L’état fébrile est, comme dans les autres manifestations d’affection ourlienne, variable suivant les cas, suivant les individus. Bien prononcés chez la malade de l’observation I, les symptômes généraux furent moins marqués que chez la malade de l’observation II ; celle-ci, en effet n'a eu simplement qu’un peu d’agitation dans son sommeil. Puis la glande augmente de volume, sa consistance change, elle est dure au toucher puis la douleur s’y manifeste en même temps qu’apparaît une augmentation notable de la chaleur locale.. Ce sont là les symptômes paraissant constants. Souvent les malades éprouvent un sentiment de tension à l’épigastre et dans les aisselles. Pour M. Bonchut, l’état des seins se rapproche de celui qu’il présente dans l’engorgement des règles, ou dans l’engorgement lacté qui suit la parturition. Ensuite, en peu de jours, l’état général, la tuméfaction et la douleur locales s’amendent ; la guérison se fait rapidement par résolution. La maladie parait durer de 3 à 5 jours.

Uréthrite. — L’orchite ourlienne peut s’accompa-

gner d’un écoulement uréthral. Groffier en rapporte un cas ; Grovin et Stoven-Hast, dans le Journal de chirurgie de 1845, observèrent en môme temps que l’orchite ourlienne une sensibilité du cordon; puis des élancements se produisaient dans l’urèthre ; les malades ressentaient comme une sensation de chaleur, d’ardeur dans le canal uréthral, au moment de l’émission des urines. Bientôt un liquide blanc, jaunâtre, se montrait à l’orifice du méat urinaire, s’écoulant de l’urèthre. La fluxion testiculaire cessant, ces symptômes disparaissaient pour reparaître quelquefois quelques jours après. Les malades nièrent tous la possibilité de l’infection vénérienne.

M. Malabouche, dans sa thèse, donne cette observation, qu’il emprunte à M. le Dr Spire :

Parotide gauche, concurremment avec une otorrhée ; puis parotide droite. Après elle, orchite gauche avec écoulement blanc jaunâtre. Dès que ces deux accidens, au bout de huit jours, sont à peu près disparus, réapparition de la fièvre, orchite droite, et retour de l’écoulement. Sept jours après, guérison définitive et complète.

Cet écoulement n’a pas été seulement observé chez l’homme, il a été signalé aussi chez la femme.

Rien de plus simple que la symptomatologie de cette affection ; s’il y a des symptômes généraux, on doit plutôt les mettre sur le compte de l’orchite ou de l’affection correspondante chez la femme. Quoi qu’il en soit, il se produit une sensation d’élancement, de cuisson dans le canal de l’urèthre; en urinant le malade ressent de la chaleur. La douleur est légère, puis il se produit un écoulement mucoso-purulent analogue à

celui que l’on rencontre dans les premiers temps de la blennorrhagie.

En très-peu de jours guérison complète par résolution.

Prostatite. — Cette manifestation des oreillons sur la prostate paraît être très-rare, soit, en effet, qu’elle se produise peu fréquemment, soit, enfin, qu’elle échappe à l’observation par suite de la légèreté des symptômes qu’elle entraîne et qui peuvent passer inaperçus.

Groffier rapporte un cas de prostatite dans le cours des oreillons. M. le professeur Gosselin, dans la Clinique chirurgicale de la Charité (1876, nous montre un cas de prostatite ourlienne s’ajoutant à l’orchite. Voici l’observation en résumé :

Un jeune homme de 22 ans présente un gonflement peu douloureux du testicule lui-même, pas d’épididymite, pas de blennorrhagie. La partie supérieure du testicule est indurée et donne assez l’idée d’un noyau tuberculeux, autour duquel se ferait une poussée inflammatoire. Le toucher rectal est pratiqué : gonflement de la prostate, mais pas de noyaux durs et disséminés, que forment habituellement les tubercules superficiels de cet organe. Il y avait peut-être des tubercules profonds, enveloppés d’une prostatite générale. Cependant, la constitution du sujet et l’origine récente de l’orchite ne se prêtent point à l’hypothèse du tubercule. M. Gosselin demande an malade si quelques jours avant le gonflement du testicule, il n’avait pas eu un autre gonflement parotidien. Le malade répondit affirmativement. Au bout de trois jours, le gonflement du testicule avait disparu sans atrophie de l’organe, la prostate revenait aux dimensions d’une prostate normale. M. le professeur Gosselin en conclut que la métastase des oreillons peut se faire vers la prostate enmême temps que vers le testicule ; que, sur le premier de ces organes, comme sur le deuxième, elle se traduit plutôt par

une fluxion que parunc inflammation, et qu’il faut se garder de prendre pour une prostatite symptomatique de tubercule cet état de la prostate, à la suite des oreillons.

Quels sont les symptômes de cette prostatite?

Le plus souvent ils doivent passer inaperçus; les malades, d’après les rares observations que nous avons, n’appelant pas l’attention du médecin sur des symptômes qui pourraient faire penser à cet état local. Le toucher seul peut, par le gonflement de la prostate, révéler la part que cet organe prend dans les affections générales.

Cependant peut-être, dans un état suraigu, pourraiton observer de la douleur gravative vers l’anus et le périnée; il y aurait aussi difficulté de-la miction s’accentuant de plus en plus ; le malade urinerait goutte à goutte avec douleur : cette dysurie aboutirait, croyonsnous, rarement à la rétention d’urine, ce qui serait plutôt le fait d’une inflammation aiguë de la prostate. Peut-être y aurait-il du ténesme rectal.

Complications.

Nous avons vu que la tumeur parotidienne se terminait le plus souvent par résolution et ne laissait pas de traces. Cependant on peut voir cette détermination locale se terminer rarement, il est vrai, par suppuration.

M. Rillet dans l’épidémie de Genève ne vit pas une seule fois les parotides suppurer. Les faits se sont passés ainsi dans l’épidémie d’Arras. Cependant, à Neustadt, on a signalé une épidémie d’oreillons suppurés.

En 1869 M. Laveran, à l’hôpital militaire de Saint- Martin, ne vit qu’un seul cas aboutir à la suppuration.

Le malade n’avait eu qu’un oreillon assez volumineux à droite; dix jours après son entrée à l’hôpital la suppuration était établie.

Quand les ourles doivent se terminer par suppuration on voit alors, vers le cinquième ou le sixième jour, les phénomènes inflammatoires s’accentuer, la fièvre s’accroître, ou s’allumer si elle n’existait pas ; le malade est pris de frisson : localement, la tension augmente dans la région parotidienne, ainsi que la rougeur et la douleur. L’empâtement de la région, qui n’était qu’œdémateuse, prend une dureté franchement phlegmoneuse; l’œdème périphérique augmente, ettoutelarégion prend cette teinte rouge livide particulière au phlegmon. En même temps que la gêne fonctionnelle devient de plus en plus marquée, que les douleurs s’exaspèrent sous forme de battements quelquefois atroces, la région s’accumine en un de ses points, se ramollit. La fluctuation devient alors manifeste et il se forme un abcès superficiel, qui guérit promptement après qu’on l’a incisé. Si l’on n’incisait pas, le pus pourrait fuser dans les régions voisines et donner lieu à des accidents, tels que l’otorrhée, fistules salivaires, etc.

En traitant des symptômes nous avons montré que la tumeur parotidienne a un volume variable; le plus souvent il est peu considérable et dépasse rarement l’angle de la mâchoire. Mais dans d’autres cas il s’étend au cou, même à la poitrine ; tuméfaction énorme qui peut entraîner une terminaison funeste, comme il y en a des exemples. Ainsi, Bougard ( Journ . de méd. de Bruxelles, 1806) rapporte le cas d’un homme dont les oreillons étaient si volumineux qu’ils comprimèrent la trachée et le larynx et entraînèrent la mort par asphyxie» La tumeur peut aussi, par compression des

veines jugulaires, gêner le cours en retour du sang et causer tous les dangers qui résultent de cette congestion cérébrale par stase, dyspnée, accès de suffocation, délire, coma, etc.

Le gonflement peut aussi gagner l’isthme du gosier, et Tourtelles a relaté deux cas d’œdème de la glotte qui causèrent la mort au malade.

Chez les scrofuleux le gonflement des ganglions sous-maxillaires peut persister après la disparition de la fluxion parotidienne, d’ou des tumeurs persistantes présentant cette marche chronique qu’elles ont ordinairement chez les strumeux (1). Notons aussi, chez les enfants et chez les sujets nerveux, du délire et des convulsions, sans doute résultant de l’excitation des centres nerveux par l’appareil fébrile, peut-être par action directe du poison oureilleux sur ces centres.

Cette action du poison ourlien paraît encore plus manifeste lorsque des accidents typhoïdes apparaissent dans le cours des oreillons. Ils ont été observés et signalés depuis bien longtemps. Ainsi Hamilton, dans le récit des épidémies de Linn et d’Edimbourg, cite des individus qui, après avoir eu du délire et des convulsions, tombèrent dans le coma et moururent.

Ghomel, Trousseau et Rillet notaient les symptômes suivants : épistaxis, céphalalgie, insomnie, prostration, stupeur, langue sèche et fuligineuse, diarrhée, râle sibilant, etc. Ces symptômes ont été observés lorsque la fluxion parotidienne est séparée de la fluxion testicuculaire par un temps d’arrêt.

M. le professeur Colin, dans l’épidémie qu’il observa

(1) D’Heilly. Nouveau Dict. de méd. et de chir. prat. Art. Oreillons.

dans son service au Val-do-Grâce, en 1875 et 1876, vit

chez deux malades, au moment où les tumeurs paroti-

diennes se dissipaient, les symptômes suivants : épistaxis deux ou trois fois par jour, perte complète du sommeil, fièvre, adynamie, symptômes qui, dit-il, rappelaient absolument ceux de la fièvre typhoïde.

Dans l’épidémie de Genève M. Rillet, dans celle d’Arras M. Rizet, montrent des malades atteints par l’épidémie présenter des symptômes typhiques, épistaxis, douleurs des fosses iliaques, gargouillements dans ces régions, état de stupeur, avec conservation cependant des facultés intellectuelles.

M. Juloux, dans l’épidémie de Dijon, eut un malade qui présenta tous les symptômes de la fièvre typhoïde : peau sèche, brûlante, langue fuligineuse, douleur abdominale, diarrhée, stupeur, etc. Le malade guérit en quatre jours.

Cependant la gravité de ces symptômes n’est le plus souvent qu’apparente. Intermédiaires qu’ils sont entre la tuméfaction parotidienne et la tuméfaction du testicule, ils disparaissent le plus souvent au moment où apparaît cette dernière manifestation de la maladie.

Il est bien difficile de rapporter tous ces symptômes à une affection a frigore Ils sont dus évidemment à l’action d’un poison affectant l’organisme.

M. Juloux le pense ainsi. La maladie se développe sous ses yeux par foyers dans plusieurs casernes, pendant que l’une d’elles est épargnée. Elle n’est donc pas seulement liée aux variations atmosphériques (Gailhard).

Ces accidents typhoïdes sont-ils produits par faction du poison ourlien modifiant profondément l’organisme et y déterminant un catarrhe gastro-intestinal intense,

Pinet. 5

et faut-il admettre, comme le fait M. le professeur Colin dans son Traité des fièvres intermittentes, qu’un mouvement fébrile violent, caractérisé par l’intensité des accidents gastro-intestinaux, pourrait entraîner le développement de la fièvre typhoïde ? ou bien si, dans certains cas , le cours des oreillons a été troublé par des symptômes typhoïdes* cela pourrait-il tenir, suivant l’explication donnée par quelques auteurs, à ce que l'action exercée par le poison ourlien sur la muqueuse intestinale en a perverti les fonctions? Or, si nous nous en rapportons à la doctrine de Stich, que l’homme porte en lui-mème les matériaux d’une intoxication putride, comme celle de la typhoïde, par exemple, et que ces matériaux sont journellement détruits par le fonctionnement physiologiques de ces organes, on pourrait admettre que l’action antizymotique normale ait été suspendue par l’altération anatomique et physiologique de l’intestin, et que, par conséquent, la fièvre typhoïde se développe?

Toutefois, il faut bien reconnaître que cette dernière explication est en grande partie hypothétique, car s’il est des cas nombreux d’embarras gastriques suivis de symptômes de dothiénentérie, ne voyons-nous pas journellement des individus atteints d’affections gastrointestinales graves ne jamais ressentir les atteintes du typhus abdominal.

2° Déterminations sur l'appareil digestif. — Les oreillons exercent aussi leur influence sur la muqueuse buccale, et si la glande parotide est un lieu spécial d’élection pour l’activité morbifique du poison oureilleux, la glande muqueuse et la cavité buccale, les amygdales et les glandes sous-maxillaires sont aussi atteintes dans quelques cas. Nous en avons rapporté des observations.

Ainsi on voit la fluxion se manifester par du gonflement et de la rougeur des amygdales : par une rougeur plus ou moins intense des piliers et du voile du palais, par des douleurs d’un caractère variable, douleurs se manifestant surtout pendant la déglutition, enfin par la sécheresse de la bouche. Le processus morbide peut en se propageant suivant la trompe d’Eustache déterminer une phlegmasie plus ou moins vive de l’oreille moyenne. Chez quelques malades, dit Ressiguier, « la fluxion catarrhale des parotides... envahit le conduit auditif et l’oreille moyenne, et a donné lieu à des otites, dont les accidents ont été des otorrhées légères et la perte momentanée de l’ouïe. » Et encore, d’après Bergeron : « on peut voir après les oreillons persister une surdité définitive, s’il y a eu de l’otite. »

Il existe aussi dans la science bon nombre d’observations de stomatites, d’angines pharyngées ou tonsillaires survenues dans le cours des oreillons. Ainsi M. Gailhard, dans sa thèse, cite deux cas d’amygdalite, l’une chez un caporal du 3e régiment d’infanterie de marine qui s’est terminée par résolution ; l'autre chez un matelot du Travailleur s’est terminée par suppuration.

M. Jobard, d’un autre côté, dit : « La plupart des coolies qui se présentaient à la visite atteints d’oreillons, offraient en même temps une stomatite accompagnée du dépouillement de l’épithélium de la langue. »

M. Malabouche, dans sa thèse, ajoute : « On doit aussi noter une hyperémie du pharynx, du voile du palais et des amygdales. Cette localisation a été constatée par la plupart des observateurs. M, Ressiguier l’a constatée sur 5 malades. »

Dans bien des cas d’oreillons, il a été signalé la pré-

sence d’un catarrhe gastro-intestinal, mais les vomissements ne peuvent avoir de valeur diagnostique qu’autant qu il n y a pas d’état fébrile. Il y en a des exemples dans la science. Ainsi Lagghi pendant l’épidémie de Bologne do 17.'>3, Borsieri pendant celle de Milan en 1782, observèrent des malades atteints de vomissements, alors que la fièvre et le gonflement parotidien s étaient dissipés : l'orchite n’apparaissait pas encore.

Greffier observa aussi ces faits : il n’y voit un transport de l’humeur catarrhale sur ces différents organes.

Ozanam (loc. cit.) dit : les oreillons peuvent se com-

pliquei , av ec 1 irritation des membranes du canal digestif. »

— M. Gailhard dit que M. le professeur Combal a observé 5 fois sur G cette complication chez les malades. Elle se caractérisait par la rougeur de la pointe de la langue, par des douleurs intestinales, par une tension de l’épigastre, etc.

— Du côté du foie, les manifestations de l’affection ourlienne sont plus rares. M. le Dr Thierry de Maugras a cependant constaté que chez la plupart des malades qu’il a observés en Afrique « Il y avait propagation du catarrhe gastro-intestinal aux voies biliaires. » Le Dr Ressignier vit la fluxion parotidienne se compliquer de l’élément gastrique bilieux. Dans cette complication, la face et les sclérotiques prenaient une teinte ictérique, la langue se couvrait d’un enduit jaunâtre ; il y avait des nausées et vomissements, etc.

Le système digestif peut donc être lésé par le poison oureilleux, lequel manifeste son influence par un état catarrhal plus ou moins prononcé, très-rarement grave, et dont nous avons noté les principaux symptômes dans le cours de cette énumération.

Manifestation sur V appareil respiratoire. — Ces accidents ont été signalés depuis bien longtemps, puisque Hippocrate, dans la description qu’il nous donne de l’épidémie de Thasos, signale une toux sèche, et altération de la voix, chez beaucoup de malades. Il regarde l’augmentation dans la mortalité des phthisiques, et meme la production de phthisies nouvelles, comme causées par l’influence épidémique qui régnait alors.

Chez plusieurs de ses malades, M. Salland a observé du coryza « paraissant tout à fait sous la dépendance des oreillons et disparaissant avec eux. »

M. Gailhard, à l’hôpital de la marine de Rochefort, a noté plusieurs cas de trouble dans les organes respiratoires, survenus dans le cours de l’affection ourlienne.

Le tissu pulmonaire lui-mème, soit directement, soit par propagation, est souvent atteint. M. Gailhard a observé personnellement des accidents pulmonaires, dans les oreillons; pneumonie, broncho et pleuropneumonie. Dans une observation, rapportée par M. Gailhard, le malade a été emporté par une de ces pneumonies.

Gétte terminaison des manifestations pulmonaires des oreillons est heureusement l’exception, et, le plus ordinairement, le pronostic est favorable, comme le montrent plusieurs observations, consignées dans le travail de M. Sallaud.

Les symptômes présentés par les complications du côté des organes de la respiration n’offrent rien de particulier et sont les mêmes que les symptômes classiques décrits partout, à propos de la phlegmasie de ces organes.

Manifestations sur tes méninges et V encéphale.

Hamilton est, croyons-nous, le premier qui ait signalé les complications cérébrales dans les oreillons : il les observa en Ecosse sur les garnisons de Linn, (1758) et d’Edimbourg (1761).

11 dit, en effet, qu’il remarqua des malades atteints de délire et de convulsions, malades que la mort ne tardait pas à emporter.

Lagghi, plus tard, et Borsieri, signalèrent la céphalalgie comme phénomène métastatique de l’affection ourlienne.

Astley Gooper, Ressignier, Groffier, mentionnent des cas d’oreillons, dans lesquels apparurent des accidents cérébraux ou méningi tiques, mortels dans plusieurs cas. A. Gooper rapporte ce fait : « J’ai vu chez un enfant d’environ 12 ans la disparition soudaine de l’engorgement des glandes salivaires, à la suite de lotions, faites avec de l’alcool et de la solution de sous-acétate de plomb ; disparition suivie de symptômes de compression du cerveau, auxquels succéda le délire : l’enfant mourut en moins de 8 jours. »

Dans sa thèse, le D1' Malabouche rapporte aussi un cas suivi de mort.

Le Dr Trénel cite 2 exemples de symptômes cérébraux mortels. Cependant, MM. Rilliet et Barthez déclarent n’avoir pas observé ces accidents.

M. Gillet, dans la Gazette des Hôpitaux (1873), cite l’observation suivante:

Un jeune conscrit de bonne constitution a un engorgement parotido-maxillaire du côté droit, dont il ne prend pas soin.

Il va dans un village voisin ; au retour, il se sent moins bien. Le soir du 4mo jour de la maladie, il s’en-

dort, cependant, sans être sérieusement malade. Vers 11 heures du soir, il se lève tout-à-coup, fait quelques pas, complètement inconscient de ses actes, puis s’affaisse sur le plancher et perd connaissance. On le relève, on le réchauffe, l'intelligence revient. Il se plaint d’un froid intense auquel les frictions et les applications chaudes ne remédient pas. Cependant, il se dit mieux; mais, peu de temps après, il se sent pris de malaise, perd connaissance de nouveau, et, assez rapidement, il meurt. Dans la journée, ce malade n’avait présenté ni gêne de la déglutition, ni gêne de la respiration.

M. Gillet attribue cette fin à la mort par le cerveau. »

M. Bouchut n’a pas d’observations personnelles de méningite et d’encéphalite ourlienne, « mais, on a vu, dit-il, des malades chez lesquels ces accidents ont été traversés par des phénomènes d’inflammation aiguë des méninges ou du cerveau, de manière à occasionner la mort. A par l’explication qui en a été donnée, le fait est et restera. » M. Bouchut admet donc que les oreillons peuvent donner lieu à des manifestations cérébrales. Trousseau, dans sa Clinique, Grisolle, dans la Gazette des Hôpitaux de \ 866, ont insisté sur les symptômes nerveux, tels que fièvre vive (40 à 41°), convulsions, délire, état typhoïde, qui peuvent précéder l’apparition dès orchites et inspirer de grandes craintes si on n’est prévenu de la possibilité de ces accidents.

M. Jaccoud dit : « Quelques faits, mais en petit nombre, démontrent la possibilité d’une mort prompte dans le délire et les convulsions par suite de fluxions séreuses sur les méninges. »

M. le médecin-major Laveran rapporte aussi ce fait, dans son Traité des maladies et épidémies des Armées :

« Au mois de janvier 1875, je recevais, dans mon service, au Val-de-Grâce, un militaire qui présentait les symptômes suivants : fièvre intense (39°, 6 le matin, 40°, 8 le soir), le pouls (60 à 70) n’était pas en rapport avec l’élévation de la température : nausées et vomissements bilieux, céphalalgie frontale extrêmement vive, vertige, malaise général, insomnie, rêvasserie, constipation. Ces accidents ont été seulement de vingt-quatre heures. J’étais sur le point de diagnostiquer une méningite de la convexité, quand le malade accusa une douleur au testicule droit : ce testicule était doublé de volume, douloureux à la pression, pas de trace d’écoulement blennorrhagique ; la tuméfaction siégeait, du reste, dans le testicule lui-même et non dans l’épididyme. Malgré la gravité apparente des symptômes, je portai un diagnostic favorable. En effet, quarante-huit heures après son entrée à l’hôpital, la défervescence se produisait rapidement et tous les symptômes nerveux disparaissaient.

J’appris plus tard qu’il y avait eu une petite épidémie d’oreillons dans le régiment de notre militaire, mais que tous les autres malades avaient été traités à l’infirmerie. »

Ce qu’il y a d’important à noter, dans ces manifestations des oreillons sur le cerveau et les méninges, c’est qu’ils se terminent le moins souvent par la mort : la guérison est ordinairement rapide et complète.

Les cas mortels sont difficiles à expliquer, les données manquant sur la méningite ou l’encéphalite ourlienne. Les malades succombent-ils par . suite d’une altération analogue à celle qui se produit dans le rhumatisme cérébral ?

« La cervelle, dit M. le professeur Peter (Union médicale, 1877), est atteinte parfois d’une façon tellement rapide qu'on en est encore à ignorer la lésion, tout s’est dissipé après la mort. »

La mort est-elle causée, comme le pense M. Gailhard, par la congestion active et violente du réseau capillaire

et de sa trame celluleuse, dans une étendue plus ou moins grande? Y a-t-il œdème cérébral, hydropisie ventriculaire ou arachnoïdienne? Y a-t-il thrombose ou embolie? Enfin, peut-on admettre qu’il y ait action directe du poison ourlien sur les centres nerveux, sur les méninges, poison qui, par son action locale, déterminerait l’irritation de ces organes et produirait ainsi les phénomènes nerveux que nous avons relatés?

Les symptômes observés sont ceux que présente la méningite ou l’encéphalite aiguë. Nous ne nons étendrons donc pas sur leur description.

Quant à la terminaison de l’affection elle est ordinairement heureuse, les accidents disparaissent avec l’apparition de l’orchite.

Anasarque. — Albuminurie. — L’anasarque et l’albuminurie sont assez rares dans le cour des oreillons. Pratolongo signala à Gênes, en 1782, une anasarque « en tout semblable à celle qui survient dans la scarlatine. » Cette anasarque fut sans gravité. Il y avait aussi albuminurie concomitante. En 1856, dans la garnison du Fort-Carré, àAntibes, M. le docteur Renard constata sur un des soldats, atteint par l’épidémie ourlienne, une anasarque généralisée et sur deux autres ayant également les oreillons, il observa des œdèmes moins prononcés. Les urines examinées furent trouvées albumineuses. Cette complication n’eut d’ailleurs aucune gravité. M. Renard explique ces phénomènes par une fluxion légère qui se fait sur les reins, comme d’autres se produisent sur la région des parotides et des bourses.

En 1874, M. le professeur Colin observa, chez un soldat convalescent atteint d’oreillons, de l’œdème des

extrémités, cîe la boursouflure de la face. Cet homme guérit rapidement sans accidents.

En 1875, le même auteur vit, au Val-de-Grâce, dès le début des oreillons, se développer, chez un soldat de la garde républicaine, une anasarque généralisée avecalbuminurie et rétinite albuminurique . Le malade était atteint aussi d’orchite oureilleuse. Au bout d’un mois se manifestaient les symptômes de l’urémie convulsive et le malade mourait. L’autopsie fut faite et l’on reconnut que les reins étaient le siège d’une néphrite exsudative.

M. Colin rattache avec raison la lésion rénale à l’extension aux reins de la détermination locale, qui avait frappé successivement la parotide et la glande séminale; détermination locale, qui s’était opérée sur l’ensemble des organes génito-urinaires, entraînant nonseulement l’orchite, mais aussi la néphrite.

Les cas d’œdème sans albuminurie, de même que ceux d’albuminurie passagère, doivent être rapportés à une fluxion simple des reins, entravant le fonctionnement normal de l’organe.

j Déterminations du côté des yeux. — Les oreillons peuvent amener des complications du côté des organes de la vision.

Groffier signale « le transport de l’humeur fluxionnaire » des ourles sur les yeux. On peut observer une conjonctivite catarrhale, de même que le catarrhe des voies lacrymales. Nous en rapportons plus loin une observation. En ce qui concerne la vision, l’amblyopie et l’amaurose se rattachent vraisenblement à l’albuminurie.

Il en est de même pour la rétinite. Quant à la conjonctivite, nous croyons pouvoir la rapporter à l’action directe du poison ourlien sur les conjonctives.

M. le médecin-major Hatry, dans l’épidémie qui régna à Lyon en 1875-76, signale les faits suivants : un cuirassier, dans le cours d’oreillons énormes, est atteint de conjonctivite ; puis, ce malade vit s’altérer en lui la notion des couleurs : il eut de l’obnubilation. L’examen ophthalmoscopique fut pratiqué, non-seulement sur lui, mais encore sur seize sujets atteints d’oreillons, et on observa ceci : diminution de l’acuité visuelle, notion des couleurs altérée, brouillard, photophobie, vertige, œdème des paupières, flexuosité et turgescence des veines et artères [du fond de l’œil, hyperémie recouvrant la papille.

M. Hatry explique ces phénomènes par ce fait, que, les oreillons, étant très-volumineux, déterminent la compression des vaisseaux du cou, ce qui amène une compression passive, dans les cavités intra-crâniennes et intra-orbitaires. M. Hatry considère comme bénin le pronostic de ces troubles du côté des organes de la visin, (Recueil des mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1876.)

Nous allons rapporter quelques observations montrant les complications dont nous avons parlé.

Obs. I. — Oreillons doubles. — Orchite gauche. — Accidents pulmonaires. — - Amygdalite. — 20 Janvier 1876, Colmette, soldat au 3e régiment d’infanterie de marine. Malade depuis 10 jours ; fièvre, oreillons doubles.

Depuis trois jours, orchite volumineuse gauche, état saburral, diarrhée.

Matin. T. 39°, 8 — P. 96.

Soir. T. 39°, 6 — P. 104.

Le 21. Céphalalgie, hyperesthésie du cuir chevelu.

Matin. T. 37°. — P. 72.

Soir. T. 36°, 4. — P. 04

Diarrhée.

Matin T. 36°, 6. — P. 00.

Soir. T. 30°, 2. — P. 00.

Le 23. La parotide persiste à droite.

Matin. T. 37°, 2. — P. 00.

Soir. T. 37°. — P. 00.

Le 24. Tuméfactions parotidiennes et testiculaires disparaissent.

Matin. T. 37°. — P. 00.

Soir. T. 30°, 4. — P. 04.

Le 25. Dans la soirée, frissons, fièvre, céphalalgie, état saburral.

Matin. T. 37°, 2. — P. 00.

Soir. T. 37°, 4. — P. 72.

Ipéca, application d’un vésicatoire.

Le 20. Bronchite, fièvre.

Matin. T. 39°, 4. — P. 110.

Soir. T. 40°, 2. — P. 114.

Le 27. Insomnie, crachats teintés en jaune : amygdalite.

Matin. T. 38°. — P. 96.

Soir. T. 37°. — P. 76.

Le 28. Même état.

Le 29. Quelques crachats rouillés.

6 février. Exeat. (Gailhard. Loc. cit .)

Obs. IL Amygdalite avec angine. — Conjonctivite. — Laparègre, soldat au 2e régiment d’infanterie, entré le 9 février 1876 à l’hôpital.

Malade depuis quatre jours : oreillons doubles limités aux parotides. Dysphagie, vive rougeur de la muqueuse de l’isthme du gosier ; gonflement des amygdales. Pas de réaction générale. Appétit.

Le 14. L’angine a presque disparu, les tumeurs parotidiennes sont un peu moins prononcées et surtout plus molles que les jours précédents. Gêne ét douleur du côté des yeux, conjonctivite oculo-palpébrale double

Le 16. Plus d'angine, oreillons à peu près complètement effacés. I)u côté des conjonctives, vive rougeur, cuisson : sécrétion muqueuse' abondante.

Le 18. Douleur conjonctivale très -vive.

Le 20. Régions parotidiennes normales. Rougeur intense et conjonctive, sécrétion un peu moindre. Douleur notablement apaisée.

Le 22. Plus de phénomènes aigus.

Le 27. Le malade sort guéri. (Gailhard. Loc. cit .)

Obs. III. Parotide, orchite gauche , adynamie. — Raoul, 22 ans, matelot, de troisième classe, de la division des équipages de la Hotte.

10 octobre, entrée à l’hôpital ; a été pris il y a quinze jours de parotide, pour laquelle il n’a demandé aucun traitement à la division. Douleur dans la gorge et dans la région parotidienne. Il y a trois jours, le testicule gauche est devenu douloureux et a commencé à grossir. Langue blanche, très-chargée, peau chaude, état de stupeur, selles irrégulières.

Le 11. Même état, langue chargée, pas de garde-robe.

Matin. T. 37°. — P. 92.

Soir. T. 37°. — P. 60.

Le 12. Amélioration, moins d’abattement, engorgement parotidien presque complètement disparu, l’orchite diminue.

Matin. T. 36°. — P. 70.

Soir. T. 37°, 2. — P. 64.

Le 23. Mieux sensible, l’orchite se résout.

Matin. T. 35°, 8, — P. 44.

Soir. T. 35°, 8. — P. 60.

Le 24. Le malade, abattu, répond à peine aux questions. On ne peut nulle part localiser quelques désordres qui rendent compte de cette stupeur.

Le 28. Exeat. (Gailhard. Loc. cit.)

Obs. IV. Oreillons et orchites doubles. Epistaxis répétées. Accidents nerveux ( cataleptiformes ). — 16 janvier 1876, Garrot, soldat au 2e régiment d’infanterie de marine.

Malade depuis huit jours ; fièvres, oreillons doubles, dou-

lourouxau début : épistaxis répétées, dont l’une très-abondante. Tuméfaction parotidienne, langue sale à la base, rouge à la pointe et sur les bords, gargouillement iliaque droit, constipation depuis quatre jours. Anorexie, poau chaude, céphalalgie, muqueuses pâles, rien du côté des voies respiratoires.

Soir. Epistaxis. — P. 108.

Le 17. T. 42°, 6. — P. 100.

Ventre tendu, état saburral, stupeur, pas de selles, gonflement des deux testicules, surtout à gauche ; oreillons presque disparus, un peu de toux.

Le soir. Langue humide, ventre moins tendu, faciès animé, peau sèche, moins de stupeur, selles.

Le 18. P. 100. T. 40°, 4.

Etat saburral persistant, tuméfaction considérable des deux testicules.

Soir... P. 96. — T. 40», 6.

Langue sèche, encore un peu de gonflement parotidien, même état des orchites, urines acides, dépôt considérable d’urates et d’albumine.

Le soir. Coma analogue à celui qui succède à une attaque d’épilepsie : comme signes prémonitoires, le malade avait eu un remuement incessant des lèvres, écume abondante et visqueuse aux lèvres, urines et selles involontaires, mâchoire serrée, insensibilité complète au pincement, pas de connaissance, le corps est plié en deux, le bras droit relevé verticalement reste dans cette position, le gauche retombe inerte, pouls 100, respiration calme, muscles de la nuque contractés, mydriase, yeux convulsés en haut et en dehors.

A 6 h. et demie, le malade soulève les paupières, le regard est fixe et terne ; plus d’écume à la bouche, insensibilité, pouls fréquent, épistaxis.

A sept h., crachements répétés; le malade exécute quelques mouvements, déglutition des liquides impossible.

A 8 h., l’intelligence est revenue.

Dans la nuit* subdélirium. Le malade est tombé sur son lit sans en avoir conscience;

Le 19. Stupeur, pupilles dilatées, tête renversée en ar-

rière, fort subdélire, même état des testicules et œdème au scrotum.

Matin.. T. 38° ,8. — P. 92.

Soir... T. 39°, 5. — P. 88.

Le 20. Delirium dans la nuit, stupeur moindre, la résolution testiculaire commence.

Matin. . T. 36°, 8. — P. 72.

Soir. . . T. 37°, 0. — P. 68.

Les 21 et 22. La résolution testiculaire se continue, plus de troubles généraux.

Le 25. Gonflement testiculaire disparu.

2 février. Exéat.

L’observation suivante a été recueillie par M. Lemarchand (1), dans le service de M. le professeur Colin, au Val-de-Grâce.

Obs. V. Orchite. Oreillons. Albuminurie. Mort. * — Lorain, âgé de 24 ans, soldat à la garde républicaine.

Le 23 octobre, étant de garde, il ressentit une gêne douloureuse dans les testicules, qui se tuméfièrent simultanément, avec prédominance du gonflement à droite; il se fit relever de garde, regagna la caserne et se mit au lit.

Dans la soirée du lendemain, 24 octobre, se développa une tuméfaction de la région parotidienne gauche, sans qu’aucun mouvement fébrile bien marqué se soit manifesté.

Pendant que cette tuméfaction allait en s’accroissant, la face devint bouffie, et l’infiltration œdémateuse du tissu cellulaire gagna rapidement tout le tronc et notamment le scrotum. L’examen des urines, fait par le médecin du corps, y dénota de l’albumine.

Le 30 octobre, le malade entre au Val-de-Grâce. On constata à son entrée l’œdème de tous les tissus cellulaires et une quantité considérable d’albumine dans les urines; Le côté droit de la face est tuméfié au niveau de la parotide*

(1) Thèse de Paris* 1876;

qui a été atteinte au moment ou disparaissait la tuméfaction de la parotide gauche.

Le 6 novembre, il accusa quelques troubles de la vision. A parti du 10, le malade se plaint d’une gêne notable pour respirer, et, en même temps, d’une céphalalgie gravative, qui le tient éveillé une partie de la nuit.

Le 13. Crise convulsive épileptiforme, suivie de coma.

Du 12 au 13. il n’avait été rendu que 300 centimètres c. d’urine; analysée, cette urine renfermait 10 gr. 99 d’urée et 20 gr. 08 d’albumine par litre.

Quatre sangsues furent appliquées aux apophyses mastoïdes ; le sang renfermait une quantité notable d’urée et était riche en graisse.

Les 14 et 15. Crises analogues suivies de coma. Céphalalgie très-intense, la vue s’obscurcit de plus en plus.

Le 17. Dyspnée intense, râles trachéaux. A l'auscultation de la poitrine, on entend des râles sibilants, muqueux, généralisés. Battements du cœur, profonds, précipités. Signes d’épanchement dans le péritoine.

Le 18. Accès d’étouffements pendant la nuit. Dyspnée pendant la journée ; visage cyanosé.

Le 19. Orthopnée. Pouls radial insensible ; diarrhée.

Le 20. Amélioration ; respiration moins gênée.

Le 21. La dyspnée augmente; la face se cyanose. Le malade sucombe par asphyxie dans la soirée.

Autopsie. — Les reins sont volumineux; le rein gauche présente des altérations plus avancées. La capsule, peu adhérente, se détache facilement ; elle présente une coloration d’un blanc jaunâtre, avec des arborisations vasculaires. A la coupe, la substance corticale présente une teinte générale jaunâtre ; sur ce fond, des taches blanches irrégulières, ayant l’aspect de taches graisseuses. Dans l’intervalle, des points hyperémiés. Les principales altérations du rein droit portent aussi sur la substance corticale qui est plus congestionnée que celle du rein gauche.

M. le professeur agrégé Laveran, ayant fait l’examen histologique de ces organes, constata ce qui suit :

Les altérations du rein droit portent presque exclusivement sur la substance corticale, ainsi que le faisait prévoir

l’examen macroscopique; le tissu conjonctif présente des traces manifestes d’inflammation. Il a dissocié, comprimé les tubuli; on trouve çà et là de jeunes cellules provenant de proliférations des cellules plasmatiques; il y a donc néphrite interstitielle aiguë, mais cette néphrite interstitielle n’est pas sans mélange de néphrite épithéliale. Un grand nombre de tubuli sont remplis par des cylindres fibrineux, d’autres renferment de grandes cellules arrondies, granulograisseuses, qui sont évidemment des cellules épithéliales en voie de dégénérescence. Ce qui attire surtout l’attention, à l’examen des coupes provenant de ce rein, c’est l’existence d’un grand nombre de cristaux isolés ou agglomérés, qui correspondent exactement aux petits points blancs qui avaient été notés à l’examen macroscopique, et qu’on avait pu attribuer, au premier abord, à une dégénérescence de 1 épithélium plus avancée en certains points que dans d autres. Les cristaux, disséminés dans la substance corticale, sont des cristaux aciculaires assez analogues, au premiti abord, aux cristaux d urate de soude que l’on trouve parfois dans les reins des goutteux; mais ils ne se dissolvent pas dans 1 eau froide, et l’addition d’acide acétique ne met pas en liberté des cristaux d’àcide urique, ainsi que cela a lieu lorsqu il s agit d urate de soude. Les cristaux, disposés sous forme de pelotes ou d éventail, sont, en général, contenus dans l’intérieur des tubuli qui se sont oblitérés sur certains points ; ils ressemblent parfaitement aux formes cristallines delaleucine ou de la tyrosine. Dans le tissu intertubulaire, on trouve des cristaux isolés, en général, plus î arement réunis sous forme de faisceaux. Le rein gauche présente des altérations histologiques, analogues à celle du rein droit, mais plus avancées.

Le foie, à 1 œil nu, ne paraît pas altéré. Au microscope, Us cellules hépatiques sont granuleuses, mais non beaucoup plus qu à 1 état normal. On n’y trouve pas de cristaux analogues à ceux des reins.

La rate est un peu ramollie.

Epanchement séreux dans les plèvres : un litre et demi à droite, un litre à gauche. 300 grammes de sérosité citrine dans le péricarde.

Pinet. o

Poumons volumineux, infiltrés de sérosité. Congestion très-forte, étendue, des deux côtés, de la base au sommet.

Cœur volumineux; fibres musculaires pâles. L’hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche qui renferme un caillot fibrineux, blanchâtre, paraissant antérieur à la mort. Valvules saines. Caillot fibrineux dans le ventricule droit; la même chose dans l’oreillette droite.

Poids du cœur, vide de sang, 460 grammes.

Le cerveau n’offi e rien de particulier; pas de piqueté à la coupe, état plutôt anémique.

Testicules volumineux non altérés ; un peu de liquide dans la tunique vaginale.

Du côté des intestins, des points hyperémiés de distance en distance; pas d’ulcérations.