MALGAIGNE

nie épiploïque une ligature dix fois plus serrée que rétraiiglemeni le i)lus considérable. Enfin, comme conséquence thérapeutique, M. Malgaigiie est conduit à proscrire l’opération du débridement dans tous les cas qui précèdent, et à substituer pendant la période aigue de l’inflammation les émollients et les antiphlogistiques aux tentatives de taxis, qui sont propres tout au plus à redoubler l’intensité des accidents (').

J’ai lu un très grand nombre d’observations de hernies, surtout celles dans lesquelles il y a eu opération ou autopsie, et j’ai aisément reconnu que les assertions de M. Malgaigne sont exactes dans le plus grand nombre des cas. L’étranglement véritable par les anneaux ou par le collet du sac — cette question sera reprise plus loin, — ne se manifeste jamais primitivement dans les hernies volumineuses, anciennes et non maintenues; les accidents dont ces tumeurs sont en général le point de départ sont purement inflammatoires ; et s’il se manifeste parfois des phénomènes de constriction , cette constriction , toujours tardive, est bien différente de celle qui caractérise les étranglements proprement dits. Mais il me semble que M. Malgaigne a négligé une face de la question. Les anneaux, le collet du sac ne sont pas les seuls agents de constriction dont on ait parlé. L’intestin,

{ ) Mémoire suj’ les pseudo-é tranglemeiits ou injlam-

malion simple dans les hernies [Ar ch. gén., 1841, 3" série, t. I 2, p. 'I 95 el 289], — Malgaigne, Deuxième rném. sur les pseudo-élranglemenls {Journal de chir. , 1843, t. 1, p. 129).

INKI.AMMA'IION DES UKUMES.

])iir Dxeni])le, ik‘ ]KHil-il pas s’étrangler sur l’épiploon devenu adhérent ; ne peut-il pas s’enrouler sur luimême, comme Pigray l’avait supposé et comme les modernes croient en avoir vu des exemples? Certes, ce ne sont pas là des étranglements comparables à ceux que produit pai- exemple le collet du sac ; mais enfin ce ne sont pas non plus des inflammations herniaires, et s’il faut ranger ces faits quelque part, il est manifeste que leur place est plutôt dans la catégorie des étranglements que dans celle des inflammations. Eh bien, ces accidents, quelle qu’en soit la rareté, doivent entrer en ligne de compte. Ce n’est jamais dans une petite hernie, ni dans une hernie qui vient de se produire , qu’on les observe ; les brides adhérentes ne se rencontrent en effet que dans les hernies anciennes et non contenues; il ne serait donc pas entièrement exact d’attribuer à l’inflammation tout ce qui se passe dans ces sortes de hernies. C’est la seule restriction que je fasse à l’opinion de M. Malgaigne, qui me paraît exacte, je m’empresse de l’ajouter, dans l’immense majorité des cas.

Après ces remarques historiques et critiques, j’aborderai l’histoire de l’inflammation des hernies.

§ IX. — Division.

11 y a deux espèces d’inflammations herniaires : l’une, la plus fréquente sans contredit, et aussi la moins grave, est limitée à la membrane séreuse ; l’antre