CHAPITRE IV

DIAGNOSTIC DE l' ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE ET DES AFFECTIONS QUI PEUVENT LE SIMULER.

Lorsqu'on est appelé auprès d'un malade atteint des accidents locaux ou généraux qui se rapportent à l'étranglement herniaire, le diagnostic, pour être complet, exige la solution de plusieurs problèmes importants que je vais indiquer sous forme de questions :

1" Existe-t-il une ou plusieurs hernies?

2° La hernie unique ou l'une des hernies multiples est-elle le point de départ des accidents ?

3° Cette question résolue par F affirmative, de quelle nature est l'affection qui envahit la hernie; celle-ci est-elle enflammée ou étranglée ?

(*) Guignard, Thèse inaugurale, Paris, 1846, Sur le rétrécissement et V oblitération de V intestin dans les hernies.

4° La lésion herniaire est-elle simple ou compliquée, depuis combien de temps dure-t-elle, à quelle période est-elle parvenue?

5° Quel est le viscère hernie? s'agit-il d'un entérocèle, d'un épiplocèle, d'une hernie de la vessie ou de l'ovaire? etc., etc. Dans les cas particuliers, pour les hernies du pli de l'aine, par exemple, on a encore à se demander s'il s'agit d'une hernie crurale ou inguinale, etc., etc.

6° On n'a point recormu de tumeur herniaire bien caractérisée, mais on trouve dans une certaine région une tumeur susceptible d'être confondue avec une hernie étranglée (^) en raison d'une communauté de symptômes locaux ; à quelle maladie a-t-on affaire^? Ceci est une question de diagnostic différentiel des tumeurs d'une région.

7<» Un malade présente le cortège des symptômes géïK'raux de la hernie étranglée, mais on ne lui trouve ni hernie, ni tumeur (pielconque : de quelle alléction est-il atteint? Il est alors indispensable de parcourir le champ de la pathologie interne pour arriver à un diagnostic plus ou moins exact.

En restant au point de vue aïKjuel je me suis ph\cé dans tout 1(5 cours de ce travail . je ne saurais me proposer de rc'pondrc à huiles ces (juestions. Il nViilrc

(') C'est pour l;i rapuJilô du lan^^ago quo dans loulo leUc picniière partiodu chaiiitro du dia;;noslic j'cinploio le luollurnie clnniglée, qui n'a d'aulrc arccplioii ici (juc colle do hernie avec accidents locaux d'étranj^lenicnl uu d iiillaniinalidii.