HERNIES MÉCONNUES

graves que les précédentes, mais il en résulte assez souvent un anus contre nature.

L'inflammation du tissu cellulaire péri-herniaire, la formation consécutive d'abcès extérieurs au sac, les adénites et les abcès ganglionnaires du pli de l'aine, etc., etc., ont souvent fait méconnaître une hernie étranglée, profonde, placée au-dessous de ces tumeurs inflammatoires, et ont motivé des opérations dans lesquelles l'intestin a été ouvert. Ces erreurs, qui commandent la plus grande circonspection dans les opérations que l'on pratique dans les régions herniaires ne sont pas toujours faciles à éviter, surtout lorsque les symptômes généraux de Fétranglement sont lents, insidieux, peu tranchés, comme cela a eu lieu plusieurs fois.

Dans un cas cité parMéry (*) la fluctuation évidente avait fait croire à un bubon vénérien , et les symptômes abdominaux étaient fort peu prononcés : cependant le malade affirmait qu'il avait une hernie du même côté ; l'incision fut faite avec soin : on trouva d'abord une collection liquide, puis, au fond, un intestin adhérent à l'anneau.

Else, cité par Scarpa, rapporte qu'une glande inguinale tuméfiée et enflammée lui en a imposé en cachant une petite hernie crurale étranglée. Je pourrais multiplier les exemples, mais il me suflit de signaler la circonstance importante de deux tumeurs

(^) Méry, Académie des sciences, \ 701 , in-1 2 (Hollande), p. 377.

superposées, différentes, et dont Tune est une hernie étranglée.

J'ai dit plus haut que la tumeur pouvait être méconnue quand les accidents généraux ne correspondaient pas exactement à ceux de l'étranglement bien caractérisé.

Chez un sujet affecte de péritonite chronique, une hernie crurale s'étrangla; on crut à un iléus, après avoir constaté dans le pli de l'aine la présence d^un ganglion engorgé et ramolli : certes le hasard avait bien rassemblé dans ce cas, cité par M. Laharpe, de Lausanne (*), toutes les chances d'erreur.

Balme raconte l'histoire d'un sujet affecté de coliques extrêmement vives qui fixèrent seules l'attention. A l'autopsie on reconnut une hernie inguinale sphacélée (j).

Lorsqu'une hernie s'étrangle pendant une épidémie de choléra , on comprend très bien que Tattention soit détournée de la maladie locale par les préoccupations que fait naître l'épidémie qu'on voit tout autour de soi. Une malade succomba ainsi dans le service de M. Louis, en 1849, aux progrès d'une péritonite coiis('cutive à une hernie crurale étranglée. J assistai moi-même à l'aulopsie.

C'est la lenteur de la marche des accidents, leur peu d'intensité, Tabsence de quelque symplome pres-

(') La llari)u, Gazette médicale^ 1839, p. 570.

(^J Balme, Journal de \ audenmmde , 1774, t. XLi, j>. 515.