LOST ARE

Dans certains cas spéciaux de vieux constipés avec intestin très atone, cette quantité permet tout juste de voir se dessiner le côlon transverse, On est alors autorisé à augmenter de 500 gr. la quantité de liquide.

À ce moment, le cadre colique étant très visible, on voit facilement quelle est la situation du côlon par rapport à la hernie. Si la hernie est tendue et que le côlon soit aumais il est prudent de constater, si sous l’influence d:s dessus du collet herniaire, il s’agit d’une hernie du grêle, efforts du malade, le cæcum ou le côlon sigmoïde ne peut pas venir s’insinuer dans la hernie. Après quelques secousses de toux, ou soit quelquefois une portion du côlon descendu du collet herniaire jusque dans la tumeur qui devient alors opaque et se tend au maximum (Voir Obs. VI, p. 33).

Il est souvent avantageux d’examiner le malade également en position verticale pour juger plus exactement de la facilité, que peut avoir le côlon, à pénétrer dans la hernie, car la position horizontale favorise sa réduction.

Il faut aussi prendre la précaution de mesurer approximativement la distance, qui sépare le collet herniaire du segment colique le plus proche, ce qui peut faire présumer la possibilité ultérieure d’une hernie colique par glissement.

Si la hernie n’a présenté à la suite du lavement baryté aucune opacité, le malade est alors soumis à un autre examen.

Cet examen ne pourra avoir lieu que 2 jours après le premier. En attendant, on administre au malade un | lavement purgatif, de façon à redonner au côlon toute sa

transparence et éviter la superposition génante de l’image

du grêle sur celle du côlon. Le surlendemain, on donne au sujet une potion barytée de 400 gr. et l’on note l’heure de cette administration, pour avoir un point de repère précis pour l'horaire intestinal.

Au bout de 2 heures, il faudra surveiller le passage dans la hernie de la potion opaque et l’examen devra être pratiqué systématiquement d’heure en heure.

Il peut arriver, dans une hernie située sur un segment élevé du grêle, que le passage soit si rapide que l’on n’ait pas le temps de le constater. En général, la hernie porte sur un des segments terminaux du grêle et le passage est tardif. Ordinairement on voit dans la hernie du grêle, la baryte s’accumuler au-dessus de la hernie en une sorte de paquet opaque. On a beau faire pousser le malade, la hernie se tend au maximum, mais nulle opacité n’apparaît encore. Peu à peu, vers la 4° heure, une anse opaque parvient dans la hernie; par la pression sur la masse opaque sus-herniaire elle augmente, par la réduction de la hernie elle disparaît, pour se perdre par un trajet sinueux dans la masse sombre des anses libres.

Vers la 5° heure, la hernie est complètement remplie et c’est à ce moment quil faut photographier sans trop attendre, car la hernie peut se vider très rapidement.

Dans les très grosses hernies, on doit successivement faire ces deux recherches, car la concomitance de la présence du grêle et du côlon est très fréquente.

Cette méthode, ainsi appliquée, a permis de diagnostiquer sûrement le contenu herniaire dans les diverses observations que nous présentons avec quelques schémas

radiographiques à l’appui.

NT. 2e.

OBSERVATION I (Saint-Pothin, Service de M. PATEL.)

Volumineuse hernie inguinale droite contenant du grêle. — Anesthésie régionale. Cure radicale de hernie avec castration unilatérale.

B... Eugène, 69 ans, entre le 15 octobre 1922 pour une volu mineuse tuméfaction inguino-scrotale droite.

Le malade rapporte son affection à une quinzaine d’années : depuis, il portait un bandage, mais peu à peu celui-ci ne maintenait plus la hernie, qui s’est accrue progressivement jusqu’à devenir très gènante par son volume.

A l’examen : On voit dans la région inguinale droite une tuméfaction de la grosseur d’un œuf d’autruche, qui augmente quand le malade tousse. On peut la faire rentrer à travers l’anneau inguinal très large qui admet plusieurs doigts.

A la région inguinale gauche, on a une petite tuméfaction qui rentre facilement.

Au niveau des bourses, la tumeur est énorme et largement étalée.

La peau du scrotum est normale, mais présente de la circulation collatérale. Elle se pince facilement, est restée souple et non adhérente. Les testicules sont refoulés, mais se délimitent facilement à la partie inférieure de la tumeur. L’épididyme peut être pincé.

La tumeur est sonore et ne paraît pas transparente. Elle communique nettement avec la tuméfaction inguinale droite et semble bien contenir de l’intestin.

En raison de l’âge du sujet et du volume considérable de la tumeur, on croit à la présence du gros intestin.

La radiographie (V. fig. I et II) démontre qu’il ne s’agit que d’une hernie du grêle (M. BADOLLE).

Intervention (M. PATEL). — Incision inguinale, le malade étant sur un plan incliné (anesthésie régionale à la scurocaïne). Le sac est isolé avec le cordon que l’on sectionne délibérément.

Ouverture du sac qui contient de l’intestin grêle parfaite-

Malade de l’Obs. I.

Fig. I. — Hernie inguinale droite. Après lavement baryté, le cadre colique est dessiné; la hernie ne montre aucune opacité.

Fig. IL — Même malade après ingestion d’une bouillie barytée. Les anses grêles sont dessinées (Radiographies de M. Badolle).