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re examen au ti ne que ‘12 tissus sont décollés et que 2 os est à nu sur une surface plus ou moins étendue.

Mais c est surtout l'abcès temporal sous-périosté de Luc qui. peut prêter à confusion. Le gonflement apparaît alors que

l’otorrhée est en voie de régression; il est surtout ont de laire et figure une zone triangulaire à base supérieure tempo-. rale et dont le sommet inférieur détermine une chute de la paroi supérieure du conduit; souvent diffus, il provoque de l'œdème palpébral. |

Le diagnostic avec l’abcès extra-dural extériorisé est done très délicat et on ne pourra guère se baser que sur le caractère modéré de la douleur qui cesse dès que la collection sous-.

périostée a été évacuée.

Au cours de l'intervention, il faudra savoir si l'on n’est pas

en présence d’un abcès cérébral fistulisé à l'extérieur; en pareil cas, on remarquera que le fond de l’abcès est tapissé par de la substance cérébrale molle et animé de battements.

Fe VII. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Après avoir, suivant l'étendue dès lésions osseuses, pratiqué

une simple trépañation ou un évidement pétro-mastoïdien, on

explorera la dure-mère au niveau du toit de l’antre, à la face postérieure de la mastoïde, à la face interne de l’antre. Les fongosités que l’on pourra rencontrer s’éliminant d'elles- mêmes seront respectées. S'il s'agit d'un abcès extra-dural fistulisé à travers l’écaille, on mettra largement à nu la région opératoire en prolongeant l’incision rétro-mastoïdienne de quelques centimètres plus haut, sur laquelle on branchera une incision cutanée horizontale. On sectionnera les fibres inférieurs du

temporal, on ruginera la fosse temporale, en commençant par la crête mastoïdienne et la racine zygomatique. On réclinera en

haut le muscle temporal, et, en se laissant guider par la fistule,

à à ane fusée rite NS

des S assurer nn re ci n n'est pas relié au cerveau à par un e fi