IV. — ETUDE CLINIQUE

nous assisterons à la formation de l’abcès extra-dural; dans la . seconde, nous serons en présence d’une collection temporale | cherchant à s'évacuer à l'extérieur. ;

a), Période d’abcès extra- dural. — Le début peut être abso- Jument latent : ou bien on est déjà en présence de la tuméfaction temporale comme dans l'observation IV, ou bien on n'a pu diagnostiquer la nature exacte de l'affection endocrânienne (cas de JarouLay opérant un malade de LANNOIS).

Cependant, dans certains cas, le malade se plaint d’une dou-

leur siégeant dans la moitié de la tête, tantôt localisée dans la région temporale malade, tantôt diffuse, irradiant comme dans l'observation |, dans l'œil, le maxillaire inférieur et jusque dans l'épaule. Cette hémicränie est intermittente, cesse dans la journée pour reprendre le soir.

A la période d'état, les signes fonctionnels sont plus accusés.

L'hémicränie intermittente du début constitue maintenant un symptôme primordial; elle est constante, persistante, non calmée par les hypnotiques et ne quittera plus le malade. Elle présente une fixité si remarquable dans certains cas (obs. VIID), qu’en l'absence de tout autre signe, lorsqu'elle survient chez un malade ayant un passé auriculaire, elle doit faire penser à un abcès extra-dural en évolution.

C’est une douleur lancinante, pulsatile, superficielle ou profonde, augmentant d'intensité ‘quand l'écoulement auriculaire ! diminue : tantôt sourde, tantôt paroxyslique, elle arrache des cris au malade et empêche tout sommeil (obs. T et Il).

Elle est réveillée par la palpation profonde ou par la per-

cussion méthodique de l’écaille temporale ou de l'articulation |

temporo-maxillaire.