P. GUILLET

Nous diviserons cette étude en deux parties : dans la première,

la do Loue ainsi Manu acquiert, 4 É un valeur de présomption quand elle siège en des points situés en.

dehors des limites habitublles de la région mastoïdienne, là où

. habituellement la mastoïde n’étend pas ses lésions.

07 | considérables, elle peut occasionner des signes de compression et de localisation cérébrales.

: Dans l'observation du Docteur hp le malade présen- à

2. tait une certaine parésie de la face, des membres supérieur ELU N sé ‘inférieur, traduisant la compression rolandique et des troubles

- paraphasiques allestant de l'atteinte de la troisième circonvolu- je

tion frontale gauche. PR EURE Cet abcès nor aurait pu, par sa -symptomatologie,

touché.

__‘’ mois, parfois même après quelques semaines, par suite de l'usure progressive de l’écaille, l'abcès forme une collection extra-crânienne sous le muscle lemporal. s

On constate alors que la peau de la fosse temporale ads | qui à conservé sa coloration normale, est soulegte en masse

par une saillie régulièrement arrondie aux limites mal définies,

se continuant insensiblement avec les régions voisines. :

.\ Le gonflement qui coïncide parfois avec une cessation de

l'écoulement auriculaire, atteint son maximum le plus souvent

__ au-dessus du pavillon de l'oreille; il est exceptionnellement rétro-auriculaire quand l’abcès de la fosse cérébrale moyenne

a gagné la fosse cérébrale postérieure (obs. et VI). Parfois. il s'étend Jusqu'au cuir chevelu (obs. VI), jusqu'à la joue (obs. VIII) et peut même provoquer de l’ædème des paupières .

(obs. VI).

2 La palpation parfois indolore, quelquefois plus sensible au è RE point culminant de l'abcès, permet de sentir une fluctuation 2 profonde. ;

- Lorsque la collection extra-durale atteint des dimensions

. prèter à confusion avec un abcès du cerveau, mais l'examen : ophtalmoscopique ne décela aucune lésion du fond de l'œil , | le pouls n’était pas ralenti et l’état général du malade était peu

1546 b) Période de luméfaction temporale. — Au bout de res de

RL; état général dé malade est aussi satisfaisant qu’au début : l'amaigrissement rapide signalé par Dieu dans son ete we est exceptionnel. | por Ce

Evolution. —— L'évolution de l’abcès se fait insidieusement

en général sans qu'aucun symptôme n'attire l'attention vers le

processus salutaire de perforation : dans l'observation If, c'estpen-

dant l'intervention que JaABouLAY constata les lésions temporales et découvrit la fistule à travers laquelle l’abcès se vidait. Le malade de Dreu avait repris ses occupations lorsqu'il s’apercçut, 5 semaines après le début de son otite, que sa tempe était tuméfiée. | | à

Rarement, on a pu observer une augmentation de la céphalée

(obs. I et VIIT), parfois une légère élévation de la température

(obs. I et VII) ou de la rougeur de la peau (obs. VII), permettant de prévoir l'évacuation spontanée de la collection purulente. ; | Pronostic. — L'évacuation spontanée des abcès extraduraux peut être envisagée comme un processus très heureux, d'abord parce qu'il évite en général le passage de l'infection à une étape plus profonde, ensuite parce qu'il permet de diagnostiquer l’abcès extra-dural jusque là latent, en provoquant une intervention curatrice. ;