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OBSERVATIeN V

(Lancet, 13 novembre 1890, t. II, p. 560, Lawson.)

14 novembre. — Une femme présentant des phénomènes d’éviscération (anses intestinales sortant de la paroi abdominale) est amenée dans un état de profond collapsus.

S'oceupant à des travaux qui nécessitaient un certain effort, elle a constaté, une fois dans sa chambre, qu'une partie de son intestin est hors de la paroi (9 h 30 du matin). Elle envoie aussitôt chercher un médecin et elle attend l’arrivée de celui-ci, qui la fait transporter à l'hôpital Middlesex à 5 h. 30 du soir.

On constata la présence d’une hernie ombilicale datant de plusieurs années et on remarqua que la paroi abdominale dans la région de l'ombilice était soulevée en une éminence conique ayant environ la grosseur d'une tête d'enfant. L'ombilic dévaginé et tout à fait déplissé occupait le sommet de cette éminence et faisait saillie du point de la ligne d'union de cette tumeur et du reste de la paroi abdominale. Il y avait à l'extérieur plusieurs anses d’intestin grêle. L’intestin moyennement distendu était accompagné de son mésentère très rouge et congestionné, un liquide séreux teinté de sang coulait à sa surface en petite quantité.

Le mésentère et l'intestin étaient resserrés par la paroi et un étranglement étaitimminent. La malade avait de grandes douleurs et se plaignait. Son pouls était faible, fréquent et tout à fait misérable. La peau était pâle et froide.

On lui fait un quart de grain de morphine; on lui met des bouillotes d'eau chaude.

Les anses intestinales issues furent enveloppées dans un pansement protecteur imbibé d'une solution chaude phéniquée. Vers 7h. 30 du soir la malade fut conduite dans une salle d'opération et anesthésiée. Lawson opère.

Une sonde canelée fut passée dans l'ouverture et la paroi fut ouverte avec un bistouri boutonné sur six pouces de long. La partie supérieure de l’incision fut faite sur la tumeur ombilicale

et la partie inférieure sur la paroi abdominale le long de la ligne médiane.

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Les anses intestinales furent lavées à l'acide borique et replacées non sans difficultés. ;

Une fois les bords de l'ouverture nettoyés on fait les sutures et un pansement à l'iodoforme est entouré de toile imperméable. On fait à la malade des injections de mo:phine (1/4 de grain) et on lui donne une cuillerée à café de brandy toutes les heures.

15 novembre. — A7 heures du matin, M. Rattraÿ est appelé parce que du sang a coulé sur les draps. Il constate un peu de sang du côté gauche par terre. L'hémorragie avait été très abondante (peut être deux ou trois pintes). Le sang qui avait cheminé à travers le pansement et la literie jusque par terre S'était échappé du côté déclive de l’incision. — On réappliqua un pansement compressif. La malade avait passé une nuit tranquille. Le pouls était faible, rapide, irrégulier ; les extrémités refroidies et la malade mourut à 8 h. 30 du matin. j

L'autopsie faite trente heures après le décès, permet de constater les phénomènes suivants :

Rigidité très marquée ;

Obésité ; |

Cyanose faciale ;

Ventre énorme et pendant ;

Eventration de large étendue dans la région ombilicale. S circonférence était de vingt-un pouces à la base et s'étendait en haut et en bas dans l'abdomen sur une distance de six pouces et demi.

L'incision qui avait été pratiquée était de six pouces sur la ligne médiane, la moitié sur la région du sac et la moitié sur la ligne blanche ; les bords en étaient réunis par dix points de suture.

© En inspectant les bords bien cousus et affrontés on ne constata pas de signes de réunion. Le sac est de nouveau largement ouvert.

Le revêtement péritonéal est blane, opaque et considérablement épaissi. Il est recouvert par une lame d'épiploon contenant beaucoup de graisse entre ses feuilles et adhérente aux parois du sac en plusieurs points. On constate qu'elle contient environ la moitié des huit pouces du colon transverse et la partie supérieure

du jéjunum. Ces anses intestinales étaient adhérentes les unes aux autres et à la paroi du sac.

L'accès de la cavité péritonéale au niveau du collet du sac était assez grande pour admettre le poing d'un homme. L'intestin qui avait été prolabé au dehors avait été réduit dans la cavité péritonéale. Il fut trouvé à cette place dans un état d'engorgement considérable.

La cavité abdominale fut alors entièrement ouverte ; on ne trouva pas de liquide ailleurs que dans le sac ; une congestion marquée de l'intestin commençait à quatre pieds et demi de la valvule iléocæcale et se continuait sur une longueur de six pieds.

Le péritoine en quelqu? sorte gardait son état poli.

Immédiatement au-dessus trois pieds d’intestin {celui prolabé) étaient tout à fait noir d’engorgement. Sa surface séreuse avait perdu son poli et était couverte d'une épaisse couche d'exsudats inflammatoires. Le mésentère était engorgé de sang veineux. Au-dessus de cette portion, quatre pieds d'intestin étaient congestionnés et ressemblaient à la portion prolabée du dessous.

En enlevant cetexsudat inflammatoire, la portion la plus engorgée présentait de nombreuses extravasations pétéchiales sous les muqueuses, mais il n’y avait ni ulcération, ni distension gazeuse, ni hémorragie dans la lumière de l'intestin.

Le gros intestin contenait un peu de scybales et était normal excepté le rectum qui dans sa seconde partie présentait trois ulcérations superficielles probablement causées par une constipation habituelle.

L'estomac était fortement dilaté, son contenu était gazeux à l'exception d'un petit résidu de bouillon non digéré. Il mesurait

quatorze pouces dans le sens horizontal et six et demi dans le sens vertical. |

Rein droit, cinq et demi oz.

Rein gauche six 07.

Ces organes étaient très congestionnés et facilement décapsulables.

Le bassinet était chargé de graisse. Les capsules surrénales, ies uretères et la vessie étaient dans un état normal.

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Rate normale mais petite.

Foie : poids 50 07. Il montrait, à la coupe, une dilatation générale des canaux biliaires qui semblait ancienne, Le canal hépatique était normal. On trouva dans la vésicule vingt-six calculs de cholestérine avec facettes. Il y avait une adhérence solide à la partie postérieure et inférieure du lobe droit.

Le cœur pesait six etdemi oz. Le péricarde contenait un peu de liquide teinté de sang. La surface antérieure du ventricule droit était légèrement couverte de graisse. Les cavités droites étaient remplies d'un eaillotnoir. Les valvules étaient normales. Quelques plaques d’athérôme dans l'aorte ascendante.

On constata dans les poumons un peu d’engorgement et d'ædème des bases, Le reste était normal.