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Deux ans après, la malade revient pour une fistule qui s’est produite après une période de douleurs.

Malgré tous les traitements, la fistule ne se ferme pas.

M. Marion doit réintervenir et enlever le calcul pour obtenir une guérison, cette fois définitive.

Obs. XI. M. Marion. — Calcul de l’uretère pelvien gauche. Uretère très dilaté et infecté. Calcul abandonné. Néphrectomie. Un an après, douleurs, fièvre. Abcès de la région périnéale : Ouverture de cet abcès.. au milieu duquel se trouve le calcul.

M. L.., est amené à M. le Professeur Marion par le Dr. Roucayrol pour un calcul de la portion basse de l’uretère pelvien gauche : calcul de volume d’une grosse noisette.

Le malade a été opéré par un urologue de province pour son calcul qui n’a pas été enlevé. M. L.…., présente des douleurs lombaires gauches et demande une nouvelle intervention.

Opération rue de la Chaise : abord de l’uretère très difficile, on finit par le dégager. Il apparaît gros comme un index avec péri-urétérite et, devant cette altération, on termine par une néphrectomie : le rein étant détruit et pyonéphrotique.

Un an après, le malade revient pour des douleurs persistantes de la région périnéo-iliaque, de la région pelvienne, basse, et pour des accès fébriles répétés.

Nouvelle intervention qui consiste à aller, par la voie périnéale inter-ischio-anale, ouvrir un abcès au milieu duquel se trouve le calcul.

Le malade guérit parfaitement, mais conserve une infection persistante de ses urines.

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Notons que, quelques mois plus tard, brusquement, le malade accuse des douleurs extrêmement vives dans le membre inférieur gauche, en même temps qu’apparaissent des phénomènes de gangrène du pied.

On appelle le Docteur Lardennois qui est obligé de faire une amputation de cuisse.

Obs. XII. M. Marion. — Néphrecltomie gauche faite en 1928 chez un malade déjà opéré par Albarran en 1896 et 1904 pour un calcul urétéral. Pendant cinq ans, aucun trouble. À pparition en 1933 d'une série d’abcès lombaires en rapport avec la présence dans l’uretère d’un gros calcul abandonné en 1928. Ablation du calcul le 17 janvier 1934. Guérison.

M. Arn..., 65 ans, a subi en 1928 une néphrectomie gauche pour pyonéphrose calculeuse.

Ce malade a été opéré autrefois par Albarran à deux reprises : une première fois, en 1896, pour un calcul de la portion haute de l’uretère gauche ; Albarran put refouler le calcul dans le bassinet et l’extraire par pyélotomie ; en deuxième fois, en 1904 pour un nouveau calcul dans le même uretère, mais siégeant plus bas, dans la région iliaque ; Albarran l’enlève par uretérotomie.

Pendant vingt-quatre ans de 1904 à 1928, le malade présente un bon état de santé. Il ne souffre pas, ses urines sont claires et il exerce son métier.

Mais, en 1928, apparaissent une série de crises très douloureuses, fébriles et répétées.

Les urines sont purulentes. Cet état dure plusieurs mois. Une radiographie pratiquée montre la présence dans l’uretère pelvien d’un très gros calcul. Le cathétérisme urétéral revèle que le rein gauche ne donne pas d’urine, mais seulement du pus.

Lors de l'intervention (en décembre 1928), on se rend compte en effet, que le rein gauche est complètement détruit et on en pratique l’ablation sans toucher au calcul urétéral.

Les suiles opératoires sont simples : la cicatrisation de la plaie lombaire se fait normalement.

Pendant plus de quatre ans : de décembre 1928 à août 1933, le malade ne présente aucun trouble, il est bien portant et a repris ses occupations.

Mais en août 1933, se forme un gros abcès au niveau de l’ancienne cicatrice. Cet abcès est incisé, drainé. 1! ne sera que le premier d’une longue série (le malade en a compté vingt) qui se succèdent de août 1933 à janvier 1934. Les uns s’ouvrent spontanément, les autres nécessitent l’incision.

Le 10 janvier 1934, le malade entre à Necker.

Une radiographie pratiquée montre que le gros calcul de l’uretère pelvien est resté à sa place. (Fig. TIIT). Il est certainement à l’origine de ces abcès multiples.

M. Marion décide d’intervenir et d’enlever le calcul. L’opération est faite le 17 janvier.

Incision iliaque gauche. Décollement du péritoine. Abord de la région des vaisseaux iliaques. On sent immédiatement le calcul volumineux. Incision de l’uretère d’où s’écoule une quantité considérable de pus. Drain dans la cavité urétérale.

Pièce : Gros calcul : longueur cinq centimètres, épaisseur : trois centimètres.

Les suites opératoires sont très simples. Le 3 février le drain est supprimé et le 8 février 1934 le malade quitte le service.

Nous avons revu ce malade en janvier 1935. Il est complètement guéri.

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