Witkowski, p

l’accoucheur à bout d'arguments veut délivrer une femme infectée épuisée. Aussi les redoute-t-on et cherche-t-on à les éviter.

Que se passe-t-il ailleurs ?

En Angleterre, l'influence de Smellie se fait sentir. Les accoucheurs sont moins interventionistes qu’en France. Ils s’en rapportent davantage aux forces de la nature, et s’arment volontiers de patience dans les cas difficiles.

L'opération césarienne leur répugne, aussi préfèrent-ils le plus souvent recourir à la perforation du crâne et aux crochets pour débarrasser la mère que de tenter des opérations plus graves.

À cette époque, d’ailleurs, les accoucheurs prenant de plus en plus d'importance, il s’éleva une certaine rivalité entre eux et les sages-femmes. Quelques pamphlets parurent à ce sujet,tel celui qu’on attribue à Nichols et qui est intitulé: Pétition des enfants non encore nés. «Les enfants encore dans le sein de leurs mères supplient MM. les Censeurs du collège royal des médecins de Londres, d'empêcher les accoucheurs de les martyriser à leur sortie avec leurs forceps crochets et autres instruments (Sue)

En présence de ces faits qui se renouvelaient assez fréquemment les accoucheurs anglais se mirent à étudier la question de la dystocie osseuse, etles solutions qu'on pourrait y apporter dans la manière douce. |

Or, tousles auteurs, depuis Deventer,attribuaien certes une grande importance au rétrécissement pel-

Lapt

vien, mais ils en attachaient une au moins aussi considérable à la taille de l'enfant. Deventer l'avait bien dit déjà, qu’un bassin normal pouvait être trop petit si l’enfant était trop gros, et inversement un bassin petit pouvait n'être pas plus gênant qu'un bassin normal si l'enfant était petit. De làà l’accouchement prématuré provoqué il n’y avait qu'un pas, et qui fut vite franchi.

Nous ne reviendrons pas ici sur l'histoire complète de l'accouchement prématuré provoqué, aussi bien ceci est parfaitement rapporté par Siebold et tout récemment dans la thèse de Desnoues. Rappelons seulement, d’après ces auteurs. que Macaulay le premier pratiqua cette opération en Angleterre et que plus tard Kelly, puis Denman, l’employèrent plusieurs fois avec succès.

Cette opération se répandit peu à peu dans les pays voisins ; nous verrons l'accueil qu’on lui fiten. France au commencement du x1x°siècle. Mais auparavant voyons ce qu'était l'obstétrique dans le reste de l’Europe, en Allemagne principalement.

Deux noms sont à signaler, Rœderer à Gœttingue et Stein à Cassel.

Rœderer est disciple de Levret, mais il a étudié ‘également avec Smellie, il tient un peu des deux. Il emploie les instruments de Levret, mais applique les principes de Smellie. |

Stein est de l’école de Levret et s’en fait gloire. C’est le Levret du Nord comme on l’appela parla suite, Esprit observateur et méticuleux il eut le pre-

mier l’idée de mesurer exactement le bassin pour décider de l'intervention à pratiquer. C'est lui qui construisit le premier pelvimètre en 1758, et plus

tard le premier clyséomètre. Il construisit également un instrument qu’il appliquait sur son forceps pour mesurer la tête de l’enfant, mais ceci sans

grand succès.

L’exploration du bassin prend à ce moment une importance considérable et les instruments se multiplient ; successivement apparaissent les instruments de Starek,1785,et de Kurzwisch, 1748. Tous ces instruments sont destinés à mesurer le diamètre diagonal, mais aucun de ces auteurs n'’établit de rapport entre le diamètre diagonal et le Hamas antéro-postérieur.

En France,en cette fin du xvu° siècle ,on constate le même effort pour arriver à mesurer le bassin. Là encore on se sert de pelvimètres,le compas de Baudelocque est surtout employéet, plus tard,en 1807,le pelvimètre de Coutouly.On fait également la mensuration digitale, mais on ne trouve à ce sujet aucune indication précise pour déduire le conjugué vrai de la mesure du diamètre diagonal.

Aussi reste-t-on dans le vague de l'exploration clinique sans base scientifique. On remarque un réel effort pour tracer une ligne de conduite définitive et immuable, mais le but n’est pas atteint, on reste dans l'imprécision. Il suffit pour s’en rendre compte de parcourir Baudelocque qui est à ce moment le maître incontesté,comme le prouvent bien ces paroles

empruntées à l’oraison funèbre prononcée par Leroux sur la tombe du grand clinicien : « La mort vient de frapper M. Jean-Louis Baudelocque,âgé de soixantetrois ans et demi... membre des ci-devant collège et Académie de Chirurgie, professeur d'accouchement à la Faculté de Médecine de Paris,professeur de l’hos pice de la Maternité et membre d’un grand nombre de sociétés savantes nationales et étrangères. En vous entretenant de M. Baudelocque je raconterai des faits et son éloge sera tracé. Levret etoit dans la tombe, on avoit perdu Smellie; l'Europe entière etoit privée de ses deux plus celebres accoucheurs ; Solayres paraît, il etonne par sa manière d'enseigner les accouchemens, il brille par son genie: mais, comme Bichat, il n’estque montré au monde savant. Consolons-nous de sa perte ; Baudelocque,son élève et plus encore son ami s’est penetré de ses principes, a médité sa doctrine,a saisi le secret de son art (1). » - Baudelocque étudie longuement le bassin normal et le mécanisme de l’accouchement et cherche à tirer de cette étude des indications pour ce qui se passe dans le cas de rétrécissement du bassin. Au point de vue du mécanisme de l'accouchement, il distingue les bassins rétrécis en plusieurs groupes, suivant que le rétrécissement porte sur le détroit supérieur seul,. sur le détroit inférieur seul, sur tous les deux, sur l’excavation tout entière.

Il montre l'importance de la mesure du diamètre