Danyau, Intr., p
bassin oblique ovalaire; il y étudia le mécanisme de l’accouchement montrant que la difficulté siégeait non seulement au détroit supérieur mais aussi dans l’excavation et au détroit inférieur, La conclusion est bien simple, l'accouchement ne pourra se faire que si la plus grande dimension de la tête fœtale coïncide avec le plus grand diamètre oblique du bassin. Aussi l’auteur conseille en pareil cas de pratiquer la version: podalique qui permettra d’orienter la tête convenablement. Telle fut très rapidement exposéc l’œuvre de Nœgelé qui marque le début des méthodes modernes en obstétrique. Une pareille impulsion ne devait pas être perdue, L'école allemande du x1x: siècle se devait de continuer l’œuvre : du maître,elle n’y manqua pas avec Litzmann Kilian, Michaëlis, Stoltz, etc... (x).
Connaissant le bassin normal,ces auteurs étudient plus particulièrement les bassins rétrécis, tant au point de vue de leur forme qu’au point de vue du mécanisme spécial de l'accouchement qu'ils entrainent et les successeurs de Nœgelé complètent son œuvre en ÿ ajoutant toute une partie clinique de la plus haute importance. C’est d'abord Michaëlis et Litzmann qui étudient les divers bassins rétrécis toujours par la même méthode en superposant au bassin normal le bassin vicié.….Ils arrivent
1. Nous ne saurions séparer, Nœgelé de ses successeurs en remettant à plus tard l’étude de l’école allemande dans la deuxième moitié du xrx° siècle: La seule raison chronologique
nous paraît insuffisante pour briser la continuité d’une œuvre aussi considérable.
et
LS Ro
ainsi à faire la première classification des bassins viciés. Ils montrent en effet que les viciations pelviennes peuvent être groupées sous divers types peu nombreux en somme, suivant que le rétrécissement porte sur un ou plusieurs diamètres et ils divisent d’abord les bassins en généralement et régulièrement rétrécis, en bassins rétrécis suivant un seul diamètre, eten bassins asymétriques. Ils décrivent longuement les bassins plats rachitiques et non rachitiques, montrent l'importance du diamètre antéro- -postérieur pour classer ces bassins.Ce diamètre conjugata vera, comme ils le dénomment, il faut le mesurer. Or ce qui est facile sur le bassin sec devient un grande difficulté en clinique. Il est impossible, en effet, de mesurer directement sur la femme vivante le diamètre promonto-sus-pubien. Il faut alors user d’un artifice et déduire la longueur de ce diamètre de celle du promonto-sous-pubien. Mais comment faire cette déduction ? De leurs recherches patientes ces auteurs fixèrent le chiffre de 1 em.5 à retrancher de la longueur du promonto-sous-pubien pour obtenir la valeur du promonto sus-pubien.Mais ils vont plus loin, ils montrent que ce chiffre de v cm. 5 n’est pas absolu ; qu’il faut tenir compte de la hauteur du promontoire ; plus le promontoire est élevé, plus le” chiffre à retrancher sera élevé et reciproquement.
Tous ces faits soni longuement exposés dans le livre de Michaëlis, Das Enge Becken, publié en 1851 par Litzmann.
Le mouvement est intense, de tous côtés on étu-
ou BI — die les déformations pelviennes toujours par la méthode expérimentale.Rokitansky,Briesky étudient le bassin cyphotique, étude qui devait être reprise en France par Chantreuil (1). Kilian décrit le bassin spondylolisthésique.Kilian,professeur à Bonn, fitressortir la viciation spondylolisthésique parle procédé habituel de comparaison. Il publia un dessin exact de grandeur naturelle d’une coupe divisant le bassin en deux moitiés symétriques ; en regard il plaça un dessin représentant une coupe à travers un bassin normal, établit le rapport entre les diamètres correspondants et rendit ainsi évident le caractère de la lésion (2). De la même façon Stoltz appliqua sur la coupe d’un bassin normal celle d’an bassin spondylisématique (3). L'étude anatomique du bassin atteint ainsien Allemagne, vers 1860, une intensité considérable. Les documents s'accumulent ; avec Michaëlis et Litzmann nous voyons une tentative pour rendre applicable à la clinique les données acquises par l'observation. Sans doute les auteurs allemands ont pris nne connaissance très approfondie du mécanisme de l’accouchement dans les bassins normaux et rétrécis. Quelle thérapeutique apportent-ils à la dystocie pelvienne ? Dans cetordre d’idéesles progrès sont moins considérables; ce sont les mêmes interventions que les auteurs précédents,forceps surtout,un peu la version, pas d’opé-
r. Thèse de Paris, 1869.
