Thèse de Paul Dubois

périnéal » sont tous les deux raccourcis. Dans la compression latérale, le raccourcissement porte sur les diamètres transverses de l’excavation et du détroit inférieur.

Dans l’enfoncement des parties latérales de l’arc antérieur du bassin, le raccourcissement porte sur les diamètres obliques du détroitsupérieur, de l’excavaliôn et du détroit inférieur. |

Enfin le détroit supérieur peut encore être rétréci par la projection extrême des dernières vertèbres lombaires et le diamètre cocci-pubien du détroil inférieur par la trop grande longueur de la symphyse.

Mais il reconnait que le plus souvent c’estle détroit supérieur qui est rétréci el dans ce détroit le diamètre antéro-postérieur ; c’est le diamètre transverse dans le détroit inférieur. Le dismètre antéropostérieur il le reconnaît en mesurant parle toucher digital le sous-pubien ou conjugué diagonal ; il rétranche 1 cm. 1/2 pour connaître le diamètre antéro-postérieur ou conjugué vrai. Il est arrivé à ce chiffre de 1 cm. 1/2 par la comparaison de pièces anatomiques. Paul Dubois ajoute que dans les bassins viciés” le rétrécissement de ce diamètre peut varier depuis «une diminution de quelques lignes seulement jusqu’à l’oblitération presque complète de la cavité». Après avoir étudié assez sommairement, il est vrai, le bassin,c’est-à-dire le contenant il prendra en considération le contenu, l'enfant dont les dimensions sont également variables. Cet autre facteur, le contenu;est aussiindispensable à connaître que le pre-

mier tantilest vrai que « parmi les conditions nom- breuses qui concourent à l’accomplissement heureux et facile de l'accouchement, il n’en est aucune qui soit plus digne d'attention parce qu’il n’en esl aucune qui soit plus nécessaire qu’en rapport convenable entre le volume du fœtus et la capacité du canal qu’il doit parcourir. Cette condition peut manquer toutefois, soit du côté du fœtus si ses dimensions sont exagérées par quelque vice de conformation, ou par sa mauvaise situation à l'entrée du bassin, soit du côté de la mère si son bassin n'offre pas dans tous ses points également l'étendue qui appartient à sa conformation normale Dans l’un de ces cas, aussi bien que dans l’autre, le bassin est trop étroit,mais il l’est relativement dans le premier, il l’est absolument dans le second ».

Ceci étant posé il va diviser ses bassins rétrécis en prenant comme indication à cette nomenclature le degré de rétrécissement. La première catégorie comprendra les bassins dont le rétrécissement en quelque point qu'il existe laisse « encore un vide de trois pouces et demi au moins dans tous les sens, ce qui équivaut dans nos mesures actuelles à 8 cm. 50.

La seconde catégorie comprendra ceux dont le rétrécissement laissera un « passage dont l’un ou plusieurs diamètres auront trois pouces et demi d’étendue au plus et deux pouces et demi au moins, c'est-à-dire les bassins compris entre 8 cm. 52 et 6 cm. 37. : ‘

La troisième et dernière catégorie comprendra les

bassins dont le vide utilisable est au-dessous de cette dernière mesure, moins de 6 cm. 337.

Que se passera-t-il dans ces 3 cas : ?

Or Dubois sait pour l'avoir observé que dans le premier cas l'accouchement sera plus ou moins laborieux, mais qu’en définitive tout se terminera pour le mieux pour la mère et l'enfant.

Il n’en sera plus de même dans le second cas où l'issue de l'accouchement dépendra soit de conséquences naturelles comme la vigueur des contractions utérines, ou et surtout du volume de la tête fœtale et de sa réduction, soit d'interventions artificielles ou opératoires.

Quant au troisième cas il est inutile de compter sur une issue naturelle de l’accouchement quel que soit le procédé employé ; c’est-à-dire que l’accouchement est impossible par les voies naturelles.

Ces principes ne sont pas absolus ; car encore une fois il faut tenir compte de la tête fœtale ; la progression du fœtus à travers la filière pelvienne est fonction du rapport entre le contenant et le contenu.

CIT est en effet une vérité que l’on ne doit jamais

perdre de vue el que j'aurai plus d’une fois occasion de rappeler: c’est que la facilité ou la difficulté de l'expulsion du fœtus ne dépendent pas seulement des degrés de resserrement du bassin, mais qu’elles sont grandement influencées par le volume de la tête fœtale, son plus ou moins de réductibilité, la force ou la faiblesse .des contractions utérines. Par là s'expliquent les différences notables de résultats

dans des conditions de rétrécissement qui parais-

saient être absolument identiques. »

Laissant de côté les variations de volume de la tête fœtale et les exceptions qui peuvent se produire bornons-nous à étudier ce qu’il convient de faire dans les trois cas que l'expérience journalière de Paul Dubois lui a fait choisir comme type. Que faudra-til faire dans le premier cas, c'est-à. dire quand le bassinnous laisse un ouplusieurs diamètres de «3 pouces 9 lignes, 8 cm. 52 et que le fœtus se présente par le sommet. Point de doute qu’il ne s’agisse d’un accouchement naturel qui se fera spontanément même, si l'enfant est de dimensions normales ou à plus forte raison au-dessous, et si les contractions utérines sont vigoureuses. L’expectative est donc indiquée, sauf exceptions déjà citées (1), et qui pourraient aussi bien s'appliquer au bassin normal. Mais en présence de ces exceptions que faut-il faire ?

Si la dilatation del’orifice del’utérusétant complète, les membranes rompues et le liquide amniotique écoulé, les contractions utérines semblent lutter contre un obstacle infranchissable, sans résultat apparent. Paul Dubois terminera l’accouchement par les voies naturelles, mais artificiellement au moyen

du forceps, « de préférence à tous les moyens oxy-

tociques ».

Et si le fœtus se présente par l'extrémité pelvienne et que les mêmes phénomènes se produisent,