Enfant trop gros, contractions utérines insuffisantes
ne
il faudra encore seconder les contractions utérines ; plus n’est besoin de forceps, le fœtus lui-même fournit un moyen de traction. QIl sera nécessaire d’aider par quelques tractions modérées l'impulsion des contractions utérines et abdominales », c’est-àdire que cette traction se fera au moment même des contractions utérines. -
Si l'enfant se présente par la face, le forceps est encore indiqué, et on doit s’en servir plus tôt que dans la présentation du sommet, le travail étant plus long et la vie de l’enfant plus compromise.
Enfin si le fœtus se présente par son grand diamètre, par l'épaule, Paul Dubois indique la version par les pieds et si faire se peut par la tête. Lorsque le fœtus est mort la tactique à suivre est sensiblement la même. à
En résumé, il s'agira d’un accouchement normal qui pourra s'effectuer spontanément ; mais si la présentation est anormale, siège ou face, si l'enfant est gros, il faudra aider la mère, seconder ses contractions utérines soit par le forceps, soit par des tractions manuelles ; si la présentation est mauvaise Dubois conseille la version par la tête ou par les pieds.
Passons à présent à la deuxième catégorie dont les diamètres les plus courts sont compris entre 3 pouces 1/2 d’étendue et 2 pouces 7 lignes c’est-à-dire entre 8 cm. 52.et 6 cm. 35.
« Ici se présentent les questions les plus délicates et les plus ardues de la chirurgie obstétricaie, parce
qu'indépendamment des difficultés qui résultent de l’imperfection réelle et inévitable de nos moyens d’investigations, de l'ignorance forcée dans laquelle nous sommes de plusieurs éléments qui devraient éclairer notre jugement et motiver notre conduite, indépendamment d’ailleurs des difficultés toutes physiques quitrop souvent compromettent les résultats de nos déterminations, ce point de l’art vient encore se compliquer de tous les embarras et de tous les scrupules d’une question de conscience et de morale, d’une sorte de choix à faire entre deux existences qui doivent être également respectées. De là résulte, il faut bien le dire, un problème fort souvent insoluble, celui de concilier au même degré des intérêts que la force des choses rend parfois absolument inconciliables ; de là des irrésolutions, demi-mesures, les concessions dangereuses faites au désir de protéger également les deux êtres dont la vie est en péril, de là enfin les inconséquences pour ainsi dire forcées et si fréquemment préjudiciables aux deux individus (1). » ‘
C'est ce problème si difficile et si délicat que Paul Dubois va chercher à résoudre, toujours en se basant sur les observations et son expérience personnelle. Si l'enfant est mort la question est simplifiée, il faut recourir à la perforation du crâne et à son évacuation si les contractions utérines ou abdominales sont reconnues insuffisantes. Mais quelquefois les mem-
