TOUT

prématuré provoqué qui était à cette époque l'ultime ressource dans la dystocie pelvienne. Tarnier aidé de ses élèves aborda et résolut ces diverses questions.

‘Le mécanisme de l'accouchement, nous l'avons vu,

avait été étudié en Allemagne et les travaux anatomiques allemands s'étaient répandus en France, Le bassin et le mécanisme de l'accouchement étaient conpus suffisamment : il restait cependant à préciser quelques points indispensables.

Tarnier fit donc reprendre l'étude du bassin par M. Pinard qui dans la thèseintitulée: Recherches de pelvimétrie et de pelvigraphie sur 100 bassins viciés (1874) montra que le diamètre conjugué vrai, obstétrical, utilisé pour l'engagement de la partie fœtale était plus petit encore qu'on le croyait et aboutissait non pas au bord supérieur de la symphyse mais à une éminence osseuse visible sur le bassin sec et située à 5 millimètres du bord symphysaire qui est le punctum culmen. Ce diamètre seul utile,obstétrical un peu plus court que le sacro-suspubien, Pinard l'appelle promonto-pubien minimum.

Le diamètre utile promonto-pubien minimum va de l’angle sacro-vertébral à 15 millimètres du bord supérieur de la symphyse. On arrive à la connaissance du diamètre utile en mesurant le diamètre sacro-sous-pubien dont on déduit ensuite une cer- ‘taine quantité qui n’est pas fixe, mais varie avec la. forme des bassins, Pour connaître la déduction à

00e faire, Pinard fait une expérimentation roulant sur 100 bassins viciés; il en mesure respectivement les diamètres diagonal et promonto-pubien minimum et prend comme terme la moyenne des différences entre ces deux diamètres.

Il divise ses bassins viciés en cinq types et prend une moyenne pour chaque type de bassin ; il prend ensuite une moyenne générale. Il constate qu’il y a trois causes qui font varier le rapport des diamètres, c'est:

1° La hauteur de lasymphyse;

20 Son épaisseur ;

30 Sa direction.

Et comme moyenne de toutes ces mensurations il trouve que la différence entre le diamètre diagonal et le promonto-pubien minimum est de 1 cm. 53 sur 100 bassins viciés. L

Connaissant ainsi d’une façon exacte le trajet que doit parcourir le fœtus, il faut étudier non moins exactement ce qu'est le fœtus lui-même et comment il se comporte à travers la filière qu'il traverse, comment enfin il s’accommode à cette filière.

Cette étude fit l’objet de la thèse de Budin en 1876 : De la tête du fœtus au point de vue de l'obstétrique. Budir démontra que la tête fœtale se déforme au cours du travail pour reprendre ensuite après l'accouchement ses dimensions primitives. Connaissant par expérience les différents diamètres de la tête fœtale, il était facile de mesurer soit avec le pelvimètre Depaul ou le céphalomètre de Budin la

valeur des diamètres de la tête après la sortie du fœtus,puis de mesurer ces mêmes diamètres quelques jours plus tard et d'apprécier ainsi la déformation. Budin (p. 65) ayant recueilli 52 observations de présentations du sommet constata que, dans tous ces cas, les déformations étaient variables mais non persistantes. La tête reprenait sa forme primitive au bout de quarante-huit heures; et à ce moment on constatait, en faisant de nouvelles mesures,une augmentation du diamètre occipitomentonnier de 11 millim.5,du diamètre occipito-frontal,du diamètre sous-occipito-bregmatique 12 millimètres, du dia- .mèêtre bi-pariétal, peu considérable, du diamètre bi-temporal plus marquée.

Les agents de cette déformation sont dus,comme l'a remarqué Budin,aux parties constituantes de la tête fœtale. D'abord aux fontanelles qui permettent la réduction absolue du crâne qu’on peut constater « lorsque pendant toute la durée de la contraction utérine, après la rupture des membranes, la tête étant dans l'excavation, on peut méttre et laisser le doigt sur la fontanelle antérieure : on sent alors ses bords qui se rapprochent de plus en plus, puis ils s’écartent lorsque la contraction cesse » (p. 68).

Ensuite aux sulures qui permettent le chevauchement des os les uns sur les autres ; grâce aux sutures l’occipital s'enfonce sous les pariétaux, le frontal s’y enfonce également ; les pariétaux peuvent chevaucher aussi l’un sur l’autre.

Enfin les os. Et Budin remarque à l’union de la