CHAPITRE IV

L'opération de Millin

Rappel anatomique. — La prostate, glande génitale mâle, a des connexions intimes avec l’appareil urinaire : vessie et urètre. ; |

Sa face antérieure est en rapport avec la face postérieure de la symphyse pubienne, dont elle est séparée par l’espace de Retzius rempli de tissu cellulo-adipeux et d’un lacis veineux constituant le plexus de Santorini.

Ses faces latérales sont en rapport avec les aponévroses. latérales interposées entre le bord interne du releveur de l’anus et de la prostate en dedans. D’autres cloisons aponévrotiques partent de la face postérieure du pubis et longent latéralement la prostate pour s’insérer en arrière sur le sacrum.

La face postérieure de la prostate est en rapport avec le rectum auquel elle adhère par du tissu cellulaire lâche et avec l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvillers.

Le sommet de la prostate est en rapport avec l’urètre

et les aponévroses du périnée. En avant, il répond au bord inférieur de la symphyse pubienne à un centimètre de celle-ci.

La base de la prostate est recouverte par la vessie à laquelle elle adhère. Dans sa partie postérieure, cette base est en rapport avec les vésicules séminales et les canaux déférents qui s’unissent pour former les canaux éjaculateurs.

Aïnsi, on voit que l’abord de la prostate s’il s’avère difficile par la voie postérieure, en raison des connexions anatomiques étroites avec le rectum, les vésicules séminales et canaux éjaculateurs, est rendu encore plus difficile par le peu d’espace permettant au chirurgien d’évoluer et par le fait que le plan de clivage rétro-prostatique est mal constitué. De plus, au cours du développement de l’adénome prostatique, c’est en haut et en avant ou l’espace est libre, que celui-ci aura tendance à se frayer un passage.

L’adénome prostatique se développant antérieurement c’est par la voie antérieure qu’il est logique de l’aller chercher. Pour y parvenir, ou bien l’on passe à travers un organe creux : la vessie, ou bien on franchit un espace celluleux, le Retzius, pour aborder la prostate soit sur sa face antérieure, soit à cheval sur le col vésical et la prostate.

La prostatectomie par voie transvésicale est réalisée par l'opération de Freyer mais l’abord de la prostate à travers le Retzius n’avait jamais été tenté en raison des dangers de cellulite et de la présence du plexus veineux de Santorini,